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La valutazione RMN della fascia mesorettale e suo significato nel programma terapeutico

La valutazione RMN della fascia mesorettale e suo significato nel programma terapeutico. G Vaccari, L Molani, M Perani. Il trattamento chirurgico tradizionale prevedeva l ’ asportazione della lesione e di parte del tessuto adiposo circostante (con recidive intorno al 40%).

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La valutazione RMN della fascia mesorettale e suo significato nel programma terapeutico

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Presentation Transcript

  1. La valutazione RMN della fascia mesorettale e suo significato nel programma terapeutico • G Vaccari, L Molani, M Perani

  2. Il trattamento chirurgico tradizionale prevedeva l’asportazione della lesione e di parte del tessuto adiposo circostante (con recidive intorno al 40%). Nel 1982 fu introdotta (R. J. Heald) l’escissione mesorettale totale (TME) con con un tasso di recidiva non superiore al 10%. Uno studio MRI è attualmente indispensabile per ottenere un’accurata stadiazione locale e stabilire l’opportunità di una chemi-radio-terapia precedente (neoadiuvante) alla chirurgia TME.

  3. Il grasso mesorettale appare come tessuto ad alta intensità di segnale delimitato circumferenzialmente da una struttura a bassa intensità di segnale (la fascia mesorettale). Nella TME la fascia mesorettale costituisce il piano di resezione. La distanza minima tra fascia e neoplasia (o adenopatia) definisce il margine di resezione circumferenziale (CRM).

  4. La valutazione del margine di resezione circumferenziale (CRM) è il predittore di recidiva più accurato: CRM+ qualora all’imaging si reperti patologia a meno di un mm dalla fascia mesorettale (Harmeet Kraur et al.; Radiographics 2012; 32:389-409).

  5. Ruolo dell’imaging con RM: • localizzazione del tumore • stadio T • CRM+? • stadio N Localizzazione: tumore rettale basso a meno di 5 cm dalla rima anale, nel retto medio, tra 5 e 10 cm, nel retto alto, oltre 10 cm o al di sopra della riflessione peritoneale.

  6. T1 e T2: neoplasie limitate alla parete viscerale con limitante della muscolaris externa intatta.

  7. T3 CRM negativo: la neoplasia infiltra il grasso mesorettale senza tessuto patologico a meno di un mm dalla fascia mesorettale.

  8. T3 CRM positivo: la neoplasia infiltra il margine di resezione anteriore. Il trattamento radio-chemioterapico precede la TME (Kapiteijn E. et al.; N Engl J Med 2001; 345:638-646)

  9. A: neoplasia T3 CRM- B: neoplasia T2 con ‘fat stranding’ da reazione desmoplastica

  10. Stadio N: N1 (1-3) N2 (più di 4) N3 (adenopatia extra-mesorettale). Nel cancro del retto il criterio dimensionale ha bassissima sensibilità: alla verifica anatomo-patologica la maggior parte dei linfonodi patologici ha dimensioni comprese tra 1 e 5 mm (Kim J. et al; EUR Rad 2004; 52:78-83)

  11. Solo sequenze spin-echo T2 ! • (Brown G et al.; Br J Radiol 2005;78:245-251) • Accuratezza (per il retto NON radio-chemiotrattato): • 85 % per T • 92-95 % per CRM • 43-85% per N • (Dae JK et al.; Radiographics 2010;30-503-516)

  12. sagittale assiale - Neoplasia a 5 cm dalla giunzione anorettale estesa per circa 3 cm. - T3 / N0 / CRM+

  13. coronale sagittale - Neoplasia a 10 cm dalla giunzione anorettale estesa per circa 7 cm con infiltrazione del grasso perirettale e molto vicina alla riflessione peritoneale dello scavo rettovescicale. - Almeno 4 elementi linfonodali > 5 mm. - T3 / N2 / CRM+

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