PRIORITY SETTING (MENENTUKAN PRIORITAS)

1. Health Economic Course Series PRIORITY SETTING (MENENTUKAN PRIORITAS) http://diankusuma.wordpress.com

2. Ekonomi = studi untuk memenuhi kebutuhan yang tidak terbatas dengan sumber daya yang terbatas. • Intervensi pemerintah diperlukan di mana ada kegagalan pasar • Dengan sumber daya yang terbatas, dan kebutuhan yang tidak terbatas; bagaimana pemerintah menentukan prioritas intervensi?

3. Mekanisme Untuk Menentukan Penggunaan Sumber Daya • Pasar bebas = mekanisme harga • Koperasi/usaha berbasis masyarakat = bottom up • Perencanaan tersentralisir nasional (contoh: negara komunis atau sosialis) = top down • Tidak ada yang sempurna dari pilihan ini • Equity? • Efficiency? • Kombinasi • Pentingnya kriteria yang jelas

4. Alokasi berdasarkan historis Metode yang paling banyak digunakan = “dana disamakan dengan tahun lalu” Adaptasi yang dilakukan misalnya karena inflasi, dsb Hal ini menghindari alokasi dengan metode yang sulit. TAPI -gimana kalau membutuhkan perubahan (e.g.epidemi)? -gimana kalau ada perubahan teknologi (e.g. Pemberian pelayanan yang lebih murah)? -gimana bila ada perubahan biaya (e.g. economies of scale)?

5. Kriteria Untuk Alokasi Sumber Daya • Technical Efficacy dari sebuah intervensi– peneliti • Operational Effectiveness dari intervensi– dokter • Dukungan politik– politikus • Feasibility – Perencana • Menyesuaikan dengan agenda pembangunan – pendonor • Preferences – konsumen • Equity – semua • Burden of disease (beban penyakit) – epidemiolog • Biaya intervensi- ekonom

6. Kerangka kerja Priority Setting sesuai WDR 1993

7. Intervensi Mana Bisa Menyelamatkan Lebih Banyak Nyawa? Beban Penyakit (Burden of Disease-BoD) = Total kuantitas usia yang hilang karena mortalitas dan morbiditas, disesuaikan dengan berkurangnya kualitas hidup karena menderita penyakit. Ukurannya: Disability Adjusted Life Year (DALY) = indikator kuantitatif dari BoD yang menggambarkan jumlah total dari hidup sehat yang mungkin hilang, karena mortalitas prematur atau kecacatan.

8. DALYs karena hidup dengan kecacatan

9. DALYs karena meninggal dini(Area hitam adalah DALYs; hitam+putih adalah standar usia)

10. DALYs karena kecacatan dan kematian dini digabung

11. Pilihan dalam DALYs • Pilihan standar usia harapan hidup untuk laki-laki dan perempuan • Bobot keparahan untuk kecacatan: • 1 adalah cacat sangat parah atau mati, dan 0 adalah sehat sempurna. • Bobot (beban) berdasarkan usia saat sakit: • Anak dan orang tua < dewasa (dewasa lebih produktif)

12. Bobot Kecacatan

13. Contoh penghitungan DALY Gadis, saat umur 5 tahun, sukses operasi telinga dan sembuh dari tuli, dan hidup sampai usia sekarang 82,5 Hidup yang dihitung DALY-nya 82,5 – 5 = 77,5 tahun Deafness = 30% disability 1 year of life = (1-30%) = 0,7 year (dari satu tahun usia, hanya hidup 70%nya karena 30% lagi berkurang kualitas dengan tuli) DALY jika tuli 77,5 x 0,7 = 54 tahun (dari 77,5 tahun umur setelah dioperasi, hanya 54 tahun yang dinilai hidup sehat sempurna, karena 30%-nya berkurang karena tuli) DALY yang didapatkan (DALY gained) karena perawatan operasi 77,5 – (77,5 x 0,7) = 0,3 x 77,5 =77,5 – 54 = 23,5 tahun Interpretasi: dengan adanya perawatan operasi tersebut, makan 23, 5 tahun DALY telah diselamatkan (DALY gained).

14. Kerangka kerja Priority Setting sesuai WDR 1993

15. Jenis evaluasi ekonomi (economics evaluation) 1. Cost effectiveness Digunakan untuk membandingkan intervensi berdasarkan outcome kesehatan yang spesifik (misal: DALY yang diselamatkan) 2. Cost utility Digunakan untuk membandingkan intervensi berdasarkan sebuah outcome utilitas kesehatan yang telah dibobot (utility-weighted health outcome misal: QALY) 3. Cost benefit Digunakan untuk membandingkan intervensi dengan basis nilai moneter dari outcome kesehatan (biaya - manfaat)

16. Cost effectiveness dari intervensi Cost-effectiveness ratio = Total biaya dari intervensi DALYs didapatkan Biaya: = Biaya pelayanan langsung (tetap dan variable) yang bisa diatribusi kepada intervensi tertentu) Kecuali: biaya tidak langsung dan biaya swasta (dari perspektif pemerintah), biaya intangible (rasa sakit & penderitaan)

17. Kerangka kerja Priority Setting sesuai WDR 1993

18. Menentukan Prioritas • Intervensi prioritas adalah intervensi yang: • Ditujukan mengatasi kondisi yang memiliki beban penyakit yang tinggi (tinggi DALY yang hilang) • Bisa dijalankan dengan biaya murah per DALY didapat (cost effective) • “Tabel Perbandingan” dari intevensi: • Intervensi dari yang memiliki cost effectiveness ratio rendah ke yang tinggi ($/DALY gained) • Kurang atau lebih cost effective

19. Contoh: HIV/AIDS

20. WDR 1993 Paket Prioritas Intervensi • Kesehatan Masyarakat • Imunisasi • Pelayanan kesehatan berbasis sekolah • KIE (komunikasi, informasi, dan edukasi) tentang gizi & KB • Program pengurangan rokok dan alkohol • Peningkatan lingkungan rumah tangga • Pencegahan AIDS • Pelayanan klinis • Kesehatan maternal (ibu) • KB • TBC • PMS (penyakit menular seksual) • Kesehatan anak dan bayi $12 per capita

21. Makroekonomi dan Kesehatan 2001 Paket yankes esensial, mencapai 80-90% dari seluruh populasi pada tahun 2015. = $14 per capita untuk daerah yang paling miskin • Revisi: • Intervensi yang baru (ART) • Bukti baru dari effectiveness • Up date BoD (beban penyakit) sejak 1993 • Biaya yang sesuai dengan negara • Biaya dalam penerapan program

22. Terima Kasih