Osnovni principi nadzora nad zaraznim bolestima

1. Osnovni principi nadzora nad zaraznim bolestima Doc. dr Predrag Đurić, epidemiolog

2. U jednoj opštini registrovani slučajevi akutnog hepatitisa B... • 2005 - 2 slučaja (svi pacijenti jedne bolnice, gde je registrovana veća epidemija) • 2006 – 1 slučaj • 2007 – 1 slučaj • 2008 – nije bilo • 2009 – 2 slučaja

3. 2010. godina –akutni hepatitis B • Januar/siječanj 2010 – 0 • Februar/veljača 2010 – 0 • Mart/ožujak 2010 – 0 • April/travanj 2010 – 0 • Maj/svibanj 2010 – 0 • Jun/lipanj 2010 – 0 • Jul/srpanj 2010 – 0 • Avgust/kolovoz 2010 - 0 • Septembar/rujan 2010 – 0 • Oktobar/listopad 2010 – 0 • Novembar/studeni 2010 – 1 • Decembar/prosinac 2010 - 1

4. 2011. godina – akutni hepatitis B • Januar/siječanj – 1 • Februar/veljača – 0 • Mart/ožujak – 0 • April/travanj – 0 • Maj/svibanj – 0 • Jun/lipanj – 2 • Jul/srpanj – 2 • Avgust/kolovoz – 1 • Septembar/rujan – 0 • Oktobar/listopad – 1 • Novembar/studeni... • Decembar/prosinac...

5. Novembar 2011. • Uočen je porast broja obolelih u odnosu na uobičajen • Sprovedeno je epidemiološko ispitivanje (epidemiološka anketa) kako bi se uočilo da li oboleli imaju nešto zajedničko • Oboleli se ne poznaju • Svi su starije životne dobi • Različitih su zanimanja • Žive u različitim mestima

6. Novembar 2011. • Svi su ONKOLOŠKI BOLESNICI

7. Novembar 2011. • Pažnja je usmjerana ka onkološkoj terapiji • Bolesnici terapiju dobijaju ambulantno, u onkološkom dispanzeru doma zdravlja • U dispanzeru radi stalno osoblje • Bolesnici dobijaju različitu terapiju • Prostorija u kojoj se dijeli terapija je nenamenska • U istoj prostoriji se pripravlja terapija, vadi krv i daje intravenska terapija

8. Dalji koraci • Izvršena je revizija ranije prijavljenih slučajeva akutnog hepatitisa B • U gotovo svim slučajevima radilo se o onkološkim bolesnicima • Prvi slučaj iz 2010.

9. Dalji koraci • Napravljena je lista svih onkoloških bolesnika od 1.1.2010. • Oko 250 bolesnika • Kod svih dostupnih sprovedeno je testiranje na hepatitis B • 67 inficiranih među živima

10. 2012. • Zbog pažnje koju je izazvala epidemija počelo se sve više značaja pridavati hepatitisima kod onoloških bolesnika • U drugom gradu otkrivena epidemija hepatitisa C

11. Šta je nadzor nad zaraznim bolestima? • kontinuirano i sistematsko prikupljanje, obrada, analiza i tumačenje podataka koji su neophodni za sprovođenje akcije sa ciljem da se spriječi oboljevanje i umiranje

12. Kako nadzor spriječava oboljevanje i umiranje? • Rano otkrivanje epidemija omogućava njihovo zaustavljanje • Praćenjem endemskih bolesti omogućava se uočavanje faktora rizika i promjena kroz vrijeme • Evaluira se uspješnost postojećih mjera i na osnovu toga se one unaprijeđuju ili zamjenjuju drugima • Štedi se novac, koji onda može biti usmjeren ka drugim prioritetima

13. Salmonellosis • Mikrobiolog je obavijestio epidemiologa o pojavi neuobičajenog serotipa S. Senftenberg • Prethodo nije zabilježen • U roku od mjesec dana četiri slučaja

14. S. Senftenberg • Odojčad • Hrane se mliječnim formulama • U svijetu nedavno zabilježene epidemije • Uzeti uzorci mliječnih formula radi kontrole

15. S. Senftenberg • Svi nalazi negativni • Bilježe se novi slučajevi • Produbljene epidemiološke ankete ne daju nikakve rezultate • Prolazi vrijeme...

16. S. Senftenerg • Pažnja usmjerena ka slične pojave u svijetu i specifičnosti uzročnika • I u svijetu rijetka • Karakteriše je otpornost na temperaturu • Pronađena u namirnicama biljnog porijekla

17. S. Senftenberg • Ponovljene epidemiološke ankete • Akcenat stavljen na namirnice biljnog porijekla • Pošto su u pitanju odojčad, nisu uzimala nikakve namirnice • Pažnju privlači jedno dijete koje je imalo S. Enteritidis i nedugo zatim dobilo S. Senftenberg • Zbog tegoba, dijetetu davan čaj

18. S. Senftenberg • I za svu ostalu dijecu se ispostavlja da su pila isti čaj • Čaj komercijalnog renomiranog proizvođača • Ispitan sadržaj čaja: kumin, anis, komorač (morač) • Ispitani uzorci začina • U komoraču pronađena S. Senftenberg

19. S. Senftenberg • Čaj povučen iz prodaje • Spriječeno da mnoga dijeca obole, a možda i da neko umre

20. Vrste nadzora • I aktivni/pasivni nadzor • II obavezan/dobrovoljan nadzor • III sveobuhvatan/sentinel nadzor

21. Vrste nadzora • Rutinski nadzor • Pojačan nadzor:prikupljanje dodatnih podataka o slučajevima prijavljenim rutinskim nadzorom • Intenziviran nadzor: prevođenje pasivnog u aktivni nadzor usled specifičnog razloga i na ograničen period (ALERT)

22. Vrste nadzora • Nadzor zasnovan na slučaju • Nadzor na nivou zajednice • Bolnički nadzor • Laboratorijski nadzor • Nulti nadzor

23. Vrste nadzora • Sindromski nadzor • Nadzor nad bolestima • Nadzor nadsprovođenjem preventivnih mera (vakcinacija) • Nadzor nad faktorima rizika • Nadzor vezan za upotrebu lekova

24. Epidemija parotitisa • Oboljevale nevakcinisane osobe • Oboljevale osobe koje su primile jednu dozu vakcine • Rijetko oboljevale osobe koje su primile dvije doze vakcine, ali samo u pojedinim naseljima

25. Sistem nadzora nad profesionalnim izloženostima KPI • Krozsavjetovalištaza DPST je utvrđenodasuprofesionalnaizlaganjazdravstvenihradnikapotencijalnoinfektivnommaterijalučesta, a primjenapreventivnihmera rijetka • Istosupokazalaijavnozdravstvenaistraživanja

26. Sistem nadzora nad profesionalnim izloženostima KPI • Kreiran je sistem nadzora nad “akcidentima”, sa ciljem da se sagleda realan veličina problema, predlože odgovarajući programi prevencije i kontrole i obezbedi podrška

27. Sistem nadzora nad profesionalnim izloženostima KPI • Svezdravstveneustanoveodredilesusvojekoordinatore, kojisuprošlidvodnevnitrening • Izrađenisuvodiči, prijavniobrasci, algoritmi, promotivnimaterijal • Dostavljenisvimzdravstvenimustanovamaipostavljeninavebsajt

28. Sistem nadzora nad profesionalnim izloženostima KPI • Obučeni regionalni koordinatori • Kreirana baza podataka

29. Sistem nadzora nad profesionalnim izloženostima KPI • Sprovedena evaluacija posle 6 meseci i 12 meseci • U skladu sa dobijenim razultatima predložen je i implementiran program prevencije i kontrole

30. Obuhvat hepatitis B vakcinacijom prije intervencije

31. Obuhvat hepatitis B vakcinom poslije intervencije

32. Elementi nadzora • Detekcija • Registracija • Potvrda (epidemiološka ili laboratorijska) • Izjveštavanje-prijavljivanje (rano upozoravanje ili rutinsko)

33. Elementi nadzora • Analiza i interpretacija • Odgovor • Povratna informacija • Monitoring i evaluacija

34. Ko čini sistem nadzora? • Oni kojiopažajudogađaj, opisujuga, bilježeiprijavljujuonomekoprikupljainformacije • Oni kojiprikupljajuinformacije, obrađujuih, analizirajuikreirajupovratnuinformaciju • Oni kojikoristerezultatenadzorazapredlaganjemeraiodluka • Oni kojidonoseodluke

35. Štojoščinisistemnadzora? • Definicijeslučaja • Prijavniobrasci • Kanalikomunikacije • Bazepodataka • Izvještajiiprezentacije • Sitemmonitoringaievaluacije • Supervizija • ...jošmnogo toga

36. Što nadzor nije? • Nije istraživanje • Nije statistika • Nije administrativni posao

37. Nadzorom spašavamo ljudske živote!