1 / 23

HEMATOMA SUBDURAL AGUDO: CASO CLÍNICO

HEMATOMA SUBDURAL AGUDO: CASO CLÍNICO. Dra. Varela (NCR). CASO CLÍNICO. Mujer 80 años traída a UCIAS por ↓ nivel de consciencia (GCS=12 →GCS=5) y vómitos. Antecedentes de TCE hace 4 días. AP: HTA, DM, DLP. Neoplasia mama izquierda operada hace 2 años. Asma bronquial.

thetis
Download Presentation

HEMATOMA SUBDURAL AGUDO: CASO CLÍNICO

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript


  1. HEMATOMA SUBDURAL AGUDO: CASO CLÍNICO Dra. Varela (NCR)

  2. CASO CLÍNICO • Mujer 80 años traída a UCIAS por ↓ nivel de consciencia (GCS=12 →GCS=5) y vómitos. Antecedentes de TCE hace 4 días. • AP: • HTA, DM, DLP. • Neoplasia mama izquierda operada hace 2 años. • Asma bronquial. • ACxFA en tto con sintrom. • Fibrotórax izquierdo.

  3. CASO CLÍNICO • EF: • GCS=5. • Midriasis derecha arreactiva. • Babinski bilateral. • Pruebas complementarias: • INR: 4,57 • TAC craneal.

  4. CASO CLINICO • Se decide abstención terapéutica: • Paciente 80 años. • Tratamiento con sintrom (INR 4,57). • GCS=5. • HSDA de 2 cm de grosor con DLM 16mm, obliteración de cisternas perimesencefálicas y signos de herniación. • Éxitus a las 20 horas del ingreso.

  5. EPIDEMIOLOGÍA • 12-29% de pacientes con TCE severo presentan HDSA. • Más frecuente en varones (3:1). • Más frecuente > 60 años. • Tratamiento anticoagulante (con o sin TCE).

  6. FISIOPATOLOGÍA • Rotura de vasos superficiales o venas puente por el mecanismo de aceleración-desaceleración (TCE severo) → sangrado entre aracnoides y senos venosos.

  7. FISIOPATOLOGÍA • Lesiones intraparenquimatosas asociadas: • GCS=3-15 → 47%-57%. • GCS< 10 → 65-82%. • HSA → 14-25%. • HED → 6-14%. • Rotura de aneurismas (ACI).

  8. CLÍNICA • Tamaño, velocidad de crecimiento del HSDA y lesiones cerebrales asociadas. • GCS inicial ≤ 8 → 37-80% . • Signos: • Anisocoria. • Hemiparesia. • Papiledema. • Paresia VI.

  9. SIGNOS • Anisocoria 51%: • Midriasis ipsilateral→ III pc. • Midriasis contralateral: • Traumatismo ocular directo. • Lesión II, III ppcc contralaterales. • Lesión tronco cerebral.

  10. SIGNOS • Hemiparesia 49%: • Contralateral. • Ipsilateral → Signo de Kernohan • Papiledema 16%. • Paresia VI 5%.

  11. DIAGNÓSTICO • TAC craneal:

  12. HSD AGUDO HSD SUBAGUDO

  13. HSD CRÓNICO HSD CRÓNICO CALCIFICADO

  14. TAC CRANEAL • Convexidad (más frecuente). • Tentorio. • Interhemisférico. • Fosa posterior (0,3-0,8%).

  15. TAC CRANEAL • Masa en forma de semiluna hiperdensa. • +/- Lesiones intraparenquimatosas. • Desplazamiento de línea media. • Edema cerebral. • Obliteración de cisternas basales. • Signos de herniación (subfacial, uncus...) • Obliteración de astas ventriculares ipsilaterales y dilatación de las contralaterales.

  16. TRATAMIENTO • Glasgow Coma Score. • Parámetros del TAC: • Grosor del hematoma. • DLM. • Obliteración de cisternas basales. • Edad: • Wilberger et al: >65 años asociados a mal pronóstico si IQ. • Kotwica and Brzezinski: GCS<10 18-30 años, 25% †; > 50 años, 75% † si IQ. • Hatashita et al.: GCS=4-6 >65 años, 75% †; 19-40 años, 34% † si IQ. • Caggeti et al: >80 años 88% †. - Wong: DLM>5mm y grosor >10mm  IQ. - Matthew et al: grosor>10mm  IQ. - Servadei et al: GCS<9, grosor<10mm y DLM<5 mm tto conservador.

  17. TRATAMIENTO • Cirugía: • Indicaciones: • Grosor >10 mm. • DLM > 5mm. • GCS. • Craneotomía. • Evacuación HSDA.

  18. TRATAMIENTO • Médico: • Indicaciones: • Asintomáticos, HSDA < 10 mm de grosor y DLM < 5mm. • GCS<9, HSDA < 10 mm de grosor y DLM < 5 mm. • Edad > 75 años (individualizado). • Control PIC, analgesia...

  19. COMPLICACIONES • Aumento de la PIC: • ½ pacientes (si > 45 mmHg  mal pronóstico). • Causa más frecuente swelling cerebral. • Resangrado: • Hematoma pequeño con PIC normal  no IQ. • Hematoma grande o PIC elevada  IQ. • Crisis comiciales. • Infección.

  20. PRONÓSTICO • Mortalidad del 50% (resto sobreviven con secuelas neurológicas). • Pacientes > 80 años  88% †. • Nivel consciencia antes de la IQ: • GCS>9 9% †. • GCS<9  40-65%†. • Alcohol y tratamiento anticoagulante  ↑ morbi-mortalidad. • Lesiones cerebrales asociadas: • Ausentes  22%† . • Presentes  30-64%†.

  21. GRACIAS

More Related