Profesjonsetiske verdier i møte med virkeligheten

1. Profesjonsetiske verdier i møte med virkeligheten Siri Tønnessen Førsteamanuensis, Høgskolen i Harstad

2. Disposisjon • Begrepsavklaring • Dilemma: Prioriteringer i hjemmesykepleien • Hva jeg ønsket å undersøke og hvordan jeg gikk fram • Presentasjon av funn og sentrale diskusjoner • Oppsummering

3. Begrepsavklaring • Hva er profesjonsetiske verdier? • Hvilken virkelighet snakker vi om?

4. Prioriteringer som dilemma • Hjemmesykepleien skal yte nødvendig helsehjelp • Pasientene skal få ivaretatt grunnleggende behov • Tjenesten skal ivareta verdier som respekt, verdighet, pasientenes selvbestemmelsesrett osv • Tjenestene skal fordeles rettferdig • Ressursene er begrenset • Prioriteringer er nødvendig

5. Hva skjer når ressursene er begrenset? ????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????

6. Studiens hensikt • Å få kunnskap om de vurderinger som ligger til grunn for sykepleiernes beslutninger om prioriteringer i hjemmesykepleien • Å få kunnskap om pasientenes erfaring med det å være mottaker av hjemmesykepleie når sykepleierne må prioritere mellom pasienter og tjenester

7. Hvordan jeg gikk fram • Kvalitative dybdeintervjuer: • 17 sykepleiere • 9 pasienter • Rekruttert fra bydel i stor by, liten by og landkommune • Hermeneutisk analyse og fortolkning

8. Funn • Rettferdig fordeling? • Vanskelig å yte helhetlig omsorg og å ta individuelle hensyn • Omsorg på andres premisser

9. 1. Rettferdig fordeling? • Sykepleiernes prioriteringer utfordrer rettferdig fordeling som grunnleggende verdi i hjemmesykepleien: • Standhaftige og krevende pasienter prioriteres • Forståelsesfulle og hjelpsomme pasienter nedprioriteres • Urettferdig praksis

10. 1. Rettferdig fordeling? • Problem: • Tilfeldig fordeling av tjenester • Avhengig av egne og/eller pårørendes ressurser for å få de tjenestene en har krav på • De som krever – får mer, uten legitim grunn, og de andre får tilsvarende mindre – på deling

11. 1. Rettferdig fordeling? • Overordnet utfordring: • Hjemmesykepleien har ikke nok tjenestekapasitet til at alle pasientene kan få de tjenestene de har krav på • Veien videre: • Hvilken betydning skal pårørende ha? • Hva gjør vi med avstanden mellom ansvar, muligheten til å yte forsvarlige tjenester og en rettferdig fordeling?

12. 2. Helhetlig tilnærming og individuelle hensyn • Hjemmesykepleiens organisering og juridiske enkeltvedtak har normativ betydning og medfører at viktige verdier i relasjonen mellom sykepleier og pasient trues: • Knapphet på tid begrenser en helhetlig tilnærming til pasientene • Juridiske enkeltvedtak hindrer sykepleierne i å ta individuelle hensyn

13. 2. Helhetlig tilnærming og individuelle hensyn • Problem: • Sykepleie er en relasjonell prosess • Handler om møtet mellom hjelpetrengende og den som skal hjelpe • Må være rom for fleksibilitet og å yte tjenester ut fra pasientens behov her og nå • Sykepleie er ikke bare fysiologiske og medisinske behov, må være rom for nærhet og trøst

14. 2. Helhetlig tilnærming og individuelle hensyn • Overordnet utfordring: • Når sykepleieren ser på sitt ansvar som begrenset til vedtak og det de har tid til er det en endring av sykepleierens rolle og ansvar som ikke kan begrunnes faglig. • Veien videre: • Hva skal sykepleierens rolle og ansvar være overfor syke og hjelpetrengende pasienter i hjemmesykepleien?

15. 3. Omsorg på andre premisser • Pasientenes selvbestemmelsesrett trues og de mest sårbare pasientene opplever krenkelsen sterkest: • Organiseringen styrer tilbudet • Ressursknapphet medfører knapphet på tid

16. 3. Omsorg på andres premisser • Problem: • Pasientens handlingsrom og selvbestemmelse er kraftig redusert • Organisatoriske og juridiske pålegg legger premissene for ivaretakelsen av pasientenes behov • Bryter med verdier som autonomi, respekt, verdighet og brukerperspektivet. • Særlig bekymringsfullt at dette går ut over de mest sårbare og hjelpetrengende pasientene

17. 3. Omsorg på andre premisser • Overordnet utfordring: • Prioriteringer truer verdien om å ta hensyn til den svakest stilte og prioritere den mest trengende først • Veien videre: • Nødvendig med en ideologisk endring som får praktiske konsekvenser der hensynet til pasientene blir vektlagt

18. Oppsummering av funn • Sykepleiere pålegges et ansvar de ikke klarer å ivareta • Organisatorisk struktur og kravet om juridiske enkeltvedtak forankret i økonomiske hensyn blir styrende for omsorgen som ytes • Faglige verdier og normer for utøvelse av god omsorg settes til side • Pasientene får ikke den hjelpen de har behov for når de trenger den • Særlig krenkes de pasientene som er mest sårbare og hjelpetrengende

19. Utfordringer • Yte tjenester til alle som trenger det • Yte «gode nok» tjenester i situasjonen • Yte tjenester i tråd med sykepleiefaglige verdier og normer: • Helhetlig omsorg • Omsorgsfulle tjenester • Partikulært ansvar

20. Overordnet utfordring: • Å yte tjenester i tråd med politiske målsettinger og juridiske rettigheter • Å yte tjenester i tråd med sykepleiefaglige verdier og normer • Det vil si tjenester som er: • Tilpasset den enkelte • Faglig forsvarlige • At hjelpen er omsorgsfull

21. Utfordringer • Hva skal sykepleierens rolle og ansvar være i skvisen mellom pålagte forpliktelser og begrensede ressurser? • Hva er forsvarlige tjenester og omsorgsfull hjelp i hjemmesykepleien? • Hvordan opprettholde faglige akseptable standarder i pleie- og omsorgstjenesten?

22. Oppsummering • Behov for tilføring av ressurser enten ved omfordeling eller nedprioriteringer • Behov for innføring av retningslinjer i form av minstestandarder og prioriteringskriterier • En minstestandard må inkludere at sykepleieren har tid nok til å utøve faglig skjønn

23. Oppsummering • En minstestandard må dekke grunnleggende behov • En omsorgsfull ivaretakelse innebærer at tildelte tjenester må ytes i tråd med faglig kunnskap • Individuelle hensyn – spesielt overfor sårbare grupper • Betydningen av respekt – behov for gode beslutningsprosesser

24. Takk for oppmerksomheten