SEKILAS TENTANG HIV & ART

1. Dr. Sigit Priohutomo, MPH Subdirektorat AIDS & PMS, Dit.P2ML, Ditjen PPM & PL Kantor: 021-42881032 HP: 0818989182 Email: sigitpriohutomo@yahoo.com SEKILAS TENTANG HIV & ART

2. Penyakit Menular Seksual (PMS) :penyakit umumnya terjadi pada alat kelamin dan ditularkan terutama melalui hubungan seksual • Beberapa organisme penyebab: • Bakteri: Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis, Treponema pallidum, Gardanella vaginalis, Haemophilus ducreyi, Donavania granulomatis, Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealycum. • Virus: Herpes simplex, Human papilloma, Hepatitis, Cytomegalovirus, HIV • Protozoa: Trichomonas vaginalis • Jamur: Candida albicans • Ektoparasit: Phtirus pubis, Sarcoptes scabei. Free template from www.brainybetty.com

3. Bagaimana cara-cara melakukan hubungan seksual? • Genito genital (kelamin dengan kelamin) • Oro-genital (mulut dengan kelamin) • Ano-genital (anus dengan kelamin) • Mano-genital (tangan dengan kelamin) • Heteroseksual (berbeda jenis kelamin) • Homoseksual (sesama jenis kelamin) seperti waria, gay, dan lesbian • Biseksual (sejenis maupun lain jenis kelamin) Free template from www.brainybetty.com

4. APAKAH HIV/AIDS? Virus hanya dapat menginfeksi manusia H - Human Virus, membuat tubuh manusia turun sistem kekebalannya , sehingga tubuh gagal melawan infeksi I - Immuno-deficiency Virus,karakteristiknya mereproduksi diri sendiri didalam sel manusia V - Virus Free template from www.brainybetty.com

5. Apakah HIV itu? HIV (Human Immuno-deficiency Virus): adalah virus yang menyerang sistem kekebalan tubuh manusia dan menimbulkan AIDS. HIV menyerang limfosit yang disebut ‘sel T-4’ atau ‘sel T-penolong’ (T-helper), atau disebut juga ‘sel CD-4’. HIV tergolong kelompok retrovirus yang memiliki kemampuan untuk “mengkopi-cetak”

6. APAKAH AIDS? A - Acquired Didapat Ditularkan dari orang ke orang. I - Immune Kekebalan adalah sistem pertahanan tubuh untuk mempertahankan diri dari serangan infeksi seperti bakteri atau virus. D - Deficiency Penurunan sistem kekebalan tubuh Kumpulan tanda & Gejala Orang dengan AIDS mengalami berbagai infeksi oportunistik dan penyakit lainnya. S - Syndrome

7. Bagaimana cara penularan HIV? • Melalui hubungan seksual dengan seseorang yang sudah terinfeksi HIV • Melalui transfusi, IDUs dan kegiatan medis dengan alat tusuk dan iris tercemar HIV • Dari Ibu ke janin/bayi-nya selama kehamilan, persalinan atau menyusui Free template from www.brainybetty.com

8. KEGIATAN TIDAK MENULARKAN HIV : • Sentuhan tubuh (makan bersama, bersalaman, berpelukan, cium pipi, batuk, bersin, menggunakan telpon umum, mengunjungi RS) • Feses, urin, air liur, keringat, airmata . • Donor darah • Penggunaan toilet umum • Gigitan serangga (nyamuk) • Kolam renang Free template from www.brainybetty.com

9. TARGET SELULER INFEKSI HIV • Target Utama : • CD4+ Limfosit T. • Monosit dan makrofag. • Virus memindahkan RNAnya kedalam sel manusia : • Terintegrasi kedalam materi genetik. • Replikasi. • Menghasilkan antibodi

10. Free template from www.brainybetty.com

11. PROSES MASUKNYA HIV ‘T’ HIV Free template from www.brainybetty.com

12. PROSES MASUKNYA HIV Free template from www.brainybetty.com

13. PROSES HIV DI LYMPHOSIT-T Free template from www.brainybetty.com

14. PERJALANAN INFEKSI-HIV HIV CD-4 ANTIBODI PERIODE JENDELA SERO-POSITIF A I D S 2 TAHUN 5 – 10 TAHUN 8 – 12 MG Free template from www.brainybetty.com

15. 1000 900 Sel T CD4+ 800 700 Sindrom Infeksi Akut HIV Jumlah sel CD4+ TB 600 Asimtomatik 500 HZV 400 Periode jendela OHL Level relatif Plasma HIV-RNA 300 OC 200 PPE PCP 100 CM Antibodi CMV, MAC 0 0 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 Bulan….. Tahun sesudah terinfeksi HIV PERJALANAN INFEKSIHIV

16. PROGRESIFITAS HIV • Umur < 5 tahun atau > 40 tahun. • Infeksi lain. • Kemungkinan faktor genetik. • Dipengaruhi oleh muatan virus dalam plasma & jumlah CD4 sel T : • Makin tinggi muatan virus (jumlah virus dalam • badan) makin rendah jumlah CD4 & makin • tinggi progresifitas HIV menjadi AIDS & kematian.

17. STADIUM INFEKSI HIV (WHO) PADA DEWASA & REMAJA > 13 TH • Stadium klinis I – IV. • Skala Performance/kinerja (modifikasi dari The Eastern Co-operative Oncology Group Score). • Stadium Laboratorium mengukur jumlah sel CD4.

18. Stadium klinis HIV (Stadium 1-4)

19. Diagnosis pada Dewasa • Sebaiknya berdasarkan hasil lab dan klinik • Tidak semua tempat memiliki sarana lab • Diagnosis berdasarkan gejala dapat mengikuti pedoman Nasional

20. Stadium klinis HIV dewasa (WHO) Stadium Klinis 1 • Asimptomatis • Limfadenopati Meluas Persistent (PGL) Skala Penampilan 1: asimtomatis, aktivitas normal

21. Stadium Klinis 2 • Berat badan menurun <10% dari BB semula • Kelainan kulit dan mukosa ringan seperti • dermatitis seboroik, papular pruritic eruption (PPE), • infeksi jamur kuku, ulkus oral yang rekuren, • cheilitis angularis, • Herpes zoster dalam 5 tahun terakhir • Infeksi saluran napas bagian atas seperti • sinusitis bakterial • Skala Penampilan 2: simtomatis, aktivitas normal

23. Stadium Klinis 4 • HIV wasting syndrome (BB turun 10% + diare kronik • > 1 bln atau demam >1 bln yg tdk disebabkan peny lain) • Pneumonia Pneumocystis (PCP) • Toksoplasmosis pada otak • Kriptosporidosis, Isosporiasis, Microsporidiosis dgn • diare >1 bulan • Kriptokokosis, ekstra paru • Cytomegalovirus (CMV) pada 1 organ selain hati, limpa, • kelenjar getah bening (mis: retinitis) • Herpes simplex virus (HSV) mukokutaneus > 1 bulan, • Progressive multifocal leucoenphalopathy (PML) • Mikosis disseminata (histoplasmosis, koksidioidomikosis, • penisiliosis)

24. Stadium Klinis 4(lanjutan) • Kandidiasis esofagus, trakea, bronkus atau paru • Mikobakteriosis atipik disseminata atau di paru • Septikemi Salmonella non-tifoid • TB ekstra paru • Limfoma • Sarkoma Kaposi • Ensefalopati HIV (Gangguan dan/atau disfungsi motorik yg • mengganggu aktivitas hidup sehari hari dan berlangsung • beberapa minggu/bulan yg tidak disertai penyakit lain • Skala penampilan 4: berbaring di tempat tidur >50% • selama 1 bulan terakhir

25. Stadium klinis HIV Anak (WHO) • Stadium klinis 1 • Asimptomatik • Limfadenopati generalisata • Hepatosplenomegali

26. Stadium klinis 2: • Infeksi sal. napas atas kronis atau kambuh (otitis media, otorhoea, sinusitis > 2 episode dalam 6 bln) • Pruritic papular eruption • Herpes zoster (> 1 episode dalam 6 bulan) • Ulkus oral rekurens (> 2 episode dlm 6 bln) • Lineal gingiva erythema (LGE) • Cheilitis angularis • Pembesaran parotis • Dermatitis seboroika • Infeksi human papiloma virus yang luas atau infeksi moluscum (> 5 % tubuh) • Infeksi jamur kuku

27. Stadium klinis 3 • Malnutrisi sedang tanpa etiologi jelas yang tidak membaik dengan terapi standar • Diare persisten tanpa etiologi yang jelas (> 14 hari) • Demam tanpa etiologi jelas (intermiten atau konstan, > 1 bln) • Kandidiasis oral (di luar masa neonatal) • Oral hairy leukoplakia (OHL) • TB paru • Dugaan pneumonia bakteri kambuh yang berat (> 2 episode dalam 6 bulan) • Necrotizing ulcerative gingivitis/peridontitis akut • Pneumonitis limfoid interstitialis (LIP) • Anemi (< 8 g/dL), netropeni (< 1.000/mm3) atau trombositopeni (<30.000/mm3) > 1 bulan • Penyakit paru terkait HIV kronis termasuk bronkiektasis • Kardiomiopati terkait HIV atau nefropati terkait HIV

28. Stadium klinis 4: • Keadaan dimana dugaan diagnosis dapat dibuat berdasarkan tanda klinis atau investigasi sederhana • Malnutrisi berat atau wasting berat tanpa etiologi jelas yang tidak • membaik dengan terapi standar • Pneumonia Pneumocystis • Dugaan infeksi bakteri berulang yang berat (> 2 episode dalam • 1 tahun, mis: empiema, piomiositis, infeksi tulang atau sendi, • meningitis selain pneumonia) • Infeksi Herpes simpleks orolabial atau kulit yg kronis (lamanya • > 1 bulan) • TB ekstra paru • Sarkoma Kaposi • Kandidiasis esofageal • Toksoplasmosis Sus. saraf pusat • Ensefalopati HIV

29. Stadium klinis 4(lanjutan): • Keadaan dimana konfirmasi diagnosis dapat dilakukan. • Infeksi CMV (retinitis atau infeksi organ lain selain hati, • limpa, atau kel. limfe dengan onset pd umur > 1 bulan) • Meningitis Cryptococcus (atau penyakit ekstra paru lain) • Setiap mikosis endemis diseminata (Histoplasma, • Koksidioidomikosis atau Penisiliosis ekstra paru)) • Kriptosporidiosis • Isosporiasis • Infeksi Mikobakteria non-TB diseminata • Kandidiasis trakea, bronkus, atau paru • Fistula rekto-vesiko yang terkait HIV • Limfoma non Hodgkin serebral atau sel B • Progressive Multifocal Leukoencephalopathy (PML)

30. 3 INFEKSI OPORTUNISTIK PALING UMUM DI ASIA • Tuberkulosis. • Peumocystiscarinii pneumonia. • Cryptococcosis, extrapulmonary.

31. Tahun 2001 Tahun 2003 Adanya strategi nasional yang memperkuat sistem kesehatan & ditujukan kepada faktor2 yg mempengaruhi ketersediaan pelayanan untuk HIV-termasuk ARV dan IO . Tahun 2005 Mengembangkan dan membuat kemajuan yang nyata dalam menerapkan strategi pelayanan komprehensif termasuk akses pada obat. Tahun 2006 Percepatan program pencegahan, perawatan & pengobatan untuk mencapai tujuan “ UNIVERSAL ACCESS “ pada TH. 2010 KOMITMEN DEKLARASI UNGASS

32. Akhir 2004 baru 700,000orang diseluruh dunia menggunakan ART dari total 6 juta orang yang memerlukannya saat ini (2005). “3 by 5 “ Initiative  target WHO / UNAIDS : 3 juta ODHA akses terhadap ART Di Asia, sekitar 1 juta orang membutuhkan ART < 50,000 orang yang mempunyai akses. Target Indonesia  10.000 ODHA akses ART pada th 2005 2006 SITUASI SAAT INI?

33. Sudah>> banyak obat generik tersedia. Turunnya biaya ARV. Banyak negara telah melakukan kemajuan yang berarti dalam meningkatkan terapi ARV : Thailand 13,000 (‘05 : 30,000). Malawi 500 (‘05 : 25,000). Uganda 10,000 (‘05 : 30,000). Brazil 115,000 (‘05 :jangkauan universal). India < 20,000 di sektor swasta. Indonesia sekitar 4000 orang ( ’05 :10.000) Myanmar sekitar 100 di sektor swasta SITUASI SAAT INI?

34. Penilaian kesiapan penerimaan ART. Perjanjian terapi. Konseling kepatuhan/adherence terapi. Konseling side efek T/ PERAN KONSELOR & ART

35. * KONDOM * CPT : COTRIMOZASOL PROPHYLAXIS Tx * GIZI : MAKAN YANG SEHAT & SEIMBANG PERLU DIINGAT !!!

36. KEPATUHAN BEROBAT (ADHERENCE)

37. Faktor-faktor yang mempengaruhiadherence Kurang/tdk ada jejaring dukungan sosial dan situasi kehidupan yg tdk stabil Kultur & kepercayaan setempat ttg sakit & pengobatan Stigma, Etnis, Gender, Usia Biaya pengobatan yg tinggi Biaya transport yg tinggi Terkait dg hukum kriminal Terkait dg ketersediaan obat Upaya utk meningkatkan adherence Asesmen kebthan sosial Dukungan sosial, perumahan, PMT, uang transpor Dukungan sebaya Mobilisasi LSM Optimalisasi kemitraan antar unit pelayanan KIE masy & petugas utk me < i stigma Dukungan keluarga dan masy FAKTOR SOSIAL EKONOMI

38. Faktor-faktor yang mempengaruhiadherence Pelayanan kes yg < ; Hub petugas & psn < baik Petugas kes tdk terlatih, beban kerja yg tinggi < / tdk ada supervisi Tdk mampu memprediksi kemungkinan psn tdk patuh Hub baik antara psn & dokter Tersedianya ahli ; Adanya sistem dukungan psn Jam pelayanan yg fleksibel Upaya utk meningkatkan adherence Tdk terputus Informasi tersedia Pelthan & proses manajemen utk pelayanan pd psn Dukungan organisasi/kelompok setempat pd psn Manajemen penyakit dan pengobatan psn Perawatan paripurna Supervisi staf yg intensif Pelthan monitoring adherence Menggunakan PMO FAKTOR SISTEM KES / PETUGAS KES

39. Faktor-faktor yang mempengaruhiadherence Asymtomatis/Tdk merasa skt Penggunaan obat Perub mental akbt narkoba Depessi & stres psikis Penget ttg pengobatan peny Informasi ttg peny & ptgnya pengobatan Upaya utk meningkatkan adherence Pengetahuan ttg pengobatan Informasi ttg ptgnya pengobatan FAKTOR-FAKTOR BERHUBUNGAN DG KONDISI

40. Faktor-faktor yang mempengaruhiadherence Paduan obat Efek samping Toksisitas Upaya utk meningkatkan adherence Penget ttg pengobatan & efek samping Pengetahuan ttg adherence Penggunaan obat PMO Kesepakatan (tertulis/lisan) utk menyelesaikan Tx Monitoring & asesmen berkesinambungan FAKTOR-FAKTOR BERHUB DG PENGOBATAN

41. Faktor-faktor yang mempengaruhiadherence Lupa Pengguna Narkoba Depesi Stres psikis Dikucilkan akbt stigma Percaya akan pengoabatan yg efektif Motivasi Upaya utk meningkatkan adherence Hub baik dg psn (empati) Tujuan bersama Alat bantu utk mengingatkan Insentif/dorongan semangat Tel atau kunjungan rumah bagi yang lalai FAKTOR-FAKTOR BERHUB DG PASIEN

42. SBG PEMBERI UMPAN BAGI KLINIK VCT DILAKSANAKAN OLEH PETUGAS KES. & LAY KONSELOR UPAYA MENGATASI : KETERBATASAN WAKTU SUMBER DAYA STIGMA BERBAGAI RAGAM KEBTHAN PSN (DUKUNGAN EMOSIONAL, AKSES PD LAYANAN SOSIAL LAIN, PERAWATAN DIRUMAH) PITC(PROVIDER INITIATED TESTING & COUNSELLING)

43. Stadium klinis 1 (WHO)

44. Persistent Generalized Lymphadenopathy (PGL) • Kelenjar GB dgn diameter > 1.5 cm pada > 2 tempat di ekstra inguinal selama > 3 bulan • Benjolan tidak nyeri tekan, simetris, dan sering mengenai servikal posterior, aksila, oksipital, dan epitrochlear • Periksa DL dan X-foto dada (KGB hilus & mediastinum)

45. Terjadi pada sampai 50% infeksi HIV • Sampai 1/3 nya tidak ada gejala lain • PGL dapat mengecil secara perlahan selama perjalanan penyakit dan dapat hilang sendiri sebelum timbulnya AIDS • Tidak ada terapi spesifik

46. TATALAKSANA UNIVERSAL HIV CD-4 ANTIBODI Abstinent Be faithfull Contraception Drug No Sex, No drugs No Pregnan Cuma satu Alat proteksi tatalaksana S E P A N J A N G W A K T U PERIODE JENDELA SERO-POSITIF A I D S 2 TAHUN 5 – 10 TAHUN 8 – 12 MG Free template from www.brainybetty.com

47. AKSES UNIVERSAL & PITC Free template from www.brainybetty.com

49. Free template from www.brainybetty.com

50. LATAR BELAKANG AKBT TERBATASNYA PENGETAHUAN TTG STATUS HIV, BANYAK ORG TDK MEMPEROLEH : • PERAWATAN • DUKUNGAN • PENGOBATAN SECARA DINI SERTA MELAKSANAKAN PENCEGAHAN PENULARAN ESTIMASI : • DUNIA : • 38.6 JT ODHA TERMSK 4.1 JUTA PD AHIR TH. 2005 • 80 % TDK MEMP. AKSES KE LAYANAN. • INDONESIA: • 193.000 ODHA PD TH. 2006 • 94 % BLM MEMP. AKSES KE LAYANAN Free template from www.brainybetty.com