1 / 70

שברים ופריקות

שברים ופריקות. הגדרות. שבר: איבוד המשכיות העצם. החל ב -hairline fracture בקצה האחד של הסקלה וכלה בשבר מרוסק בקצה השני . שבר סגור/ שבר פתוח פריקות : Dislocation : איבוד מוחלט של מגע בין חלקי הפרק . Subluxation: איבוד ה - congruensy של הפרק אבל עדיין מגע בין חלקיו. הגדרות.

tien
Download Presentation

שברים ופריקות

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. שברים ופריקות

  2. הגדרות • שבר: איבוד המשכיות העצם. החל ב-hairline fractureבקצה האחד של הסקלה וכלה בשבר מרוסק בקצה השני. • שבר סגור/ שבר פתוח • פריקות: • Dislocation: איבוד מוחלט של מגע בין חלקי הפרק. • Subluxation: איבוד ה- congruensyשל הפרק אבל עדיין מגע בין חלקיו.

  3. הגדרות • נקע= Sprain: קרע לא שלם של רצועה או רצועות המקיפות מפרק מסויים. בד”כ מערב חוסר יציבות. משמש גם לתאור קרע חלקי בשרירים או גידים.

  4. גורמים לשברים עומס המופעל על העצם ועולה על גבול ה- Strenghtשל העצם. • פגיעה ישירה: מכה ישירה בנק’ השבר מחפץ קהה נייח או בתנועה (נפילה). • פגיעה בלתי ישירה: כוח סיבובי או כיפופי המופעל על העצם וגורם לשבירתה בנקודה המרוחקת מהנקודה בה הופעל הכוח. • שבר מאמץ: כוח סוב מקסימלי המופעל על עצם בתדירות גבוהה מאוד.

  5. גורמים לשברים • שבר פתולוגי: עצם שנשברה כתוצאה מהפעלת כוח שבאופן רגיל לא היה גורם לשבר באותו מקום.

  6. סוגי שברים Hairline fracture • טראומה מינימלית ישירה. • ללא תזוזה של חלקי השבר. • קושי בזיהוי השבר באופן ראשוני. • שברי מאמץ.

  7. Greenstick fracture • נגרם בילדים. • שבר בקורטקס הנגדי לזה עליו הופעל הכוח. • קרע פריאוסטלי מינימלי רדוקציה פשוטה במרבית המקרים. • תיקון יתר ?? • ריפוי מהיר.

  8. Simple fractures Transvese # זוית ישרה לציר העצם או פחותה משלושים מעלות. סיכון קטן לתזוזה או קיצור. שטח מגע קטן בין חלקי השבר ( חיבור טוב בטרם הורדת קיבוע).

  9. Simple fractures Obliqe fractures • זוית מעל שלושים מעלות.

  10. Simple fractures Spiral fracture • סביב העצם. • נגרם מכוח סיבובי בלתי ישיר. • שטח מגע גדול בין חלקי השבר. • עומס מוקדם מדי עלול לגרום לקיצור, תזוזה ועד איבוד מגע גרמי.

  11. Multifragmentary (Comminuted) fracture • יותר משני פרגמנטים. • כוח ישיר, בלתי ישיר, סיבובי.

  12. Compression (Crush) fracture • בעצם ספוגית. • לחץ מעבר לכוח העמידה. • גופי חוליות, עקבים. • איחוי מהיר אם עמדה תקינה.

  13. Avulsion fracture • התכווצות פתאומית של שריר.

  14. Impacted fracture • עצם ספוגית. • חדירת פרגמנט לפרגמנט. • איחוי טוב ומהיר.

  15. Fracture Dislocation • שבר של אחד מחלקי המפרק הפרוק. • קושי ברדוקציה. • נוקשות. • סיכון לAVN-

  16. פגיעות באפיפיזה • Traction Epiphysis: איזורי חיבור שריר פגיעה שכיחה -Avulsion • tibial tuberosity- (אוסגוד שלטר) • קלקנאוס (סברס) • Pressure Epiphysis: קצוות עצמות ארוכות. לוקחות חלק במפרק. אחריות לצמיחה האורכית של העצם.

  17. שברים באפיפיזות Salter & Harris classification

  18. תאור שברים • ע”פ מיקום בעצם: • אפיפיזה • לוחית הצמיחה • דיאפיזה • מטפיזה. • חלוקה לשלישים. • נק’ אנטומיות מדויקות

  19. תאור שברים • שמות שברים: • colles • tennis

  20. דפורמציה • יש / אין • תזוזה • כיוון ע”פ הפרגמנט הדיסטלי • אחוזי התזוזה • אנגולציה • לאן “מצביעה” ?

  21. תהליכי ריפוי שבר פגיעה בעצם קרע בפריאוסטאום ופגיעה במערכת ההרבסיאנית יצירת המטומה ווסקולריזציה שלה • רקמה פיברווסקולרית מחליפה את הקריש. • סיבי קולגן מופרשים וכן נאגרים מלחים מינרליים.

  22. תהליכי ריפוי שבר • תאים שמקורם בפריאוסטאום מייצרים עצם סובפריאוסטלית חדשה (או סחוס). קאלוס ראשוני תהליך הנשאר פעיל למשך מספר שבועות להבדיל מתהליך יצירת העצם בחלל המדולרי הקאלוס הראשוני יוצר גשר חיצוני בין חלקי השבר

  23. תהליכי ריפוי שבר קאלוס מדולרי יצירת עצם חדשה כולל מערכות הרבסיאניות • קיבוע ע”י מקבע פנימי יוריד הצורך בקאלוס ראשוני • במקרה כזה חשוב לא להוציא המקבע עד לסוף תהליך הריפוי- ממושך מאוד. • אחרי שהשבר מתחבר מתחיל תהליך ה-Remodeling.

  24. עקרונות באיבחון וטיפול

  25. אנמנזה • פעילות • מנגנון הפגיעה • עוצמת הפגיעה (גובה) • נקודת הפעלת הכוח • מיקום ועוצמת הכאב • הקרנה • איבוד תנועתיות

  26. איבחון • במקרים אחדים קל מאוד • לחפש אסימטריה • פגיעה מקומית חיצונית • נפיחות • רגישות • תנועתיות השבר (קריפיטציות) • דפורמציה

  27. רנטגן • חובה בכלחשד לשבר לבצע צילומי רנטגן • מספר זויות צילום • צילומי Stressלפגיעות ברצועות. • בילדים צילום צד שני להשוואה • במידת הצורך ,CT, MRI מיפוי עצמות

  28. טיפול • מטרות הטיפול: • איחוי עצם מושלם וללא דפורמציות • החזרת התיפקודיות למצבה טרם הפגיעה. • “As quickly as posible”

  29. טיפול ראשוני • קיבוע זמני- הורדת כאב, המטומה, מפחית הסיכון להפיכת שבר סגור לפתוח. • אנלגטיקה. • רדוקציה מיידית במידה וסבל עורי. • שבר פתוח. • השלמת בירור (רנטגן, תנועתיות, נוירווסקולרי).

  30. קיבוע ראשוני-שיטות • סדים פשוטים. • סד קרמר. • סד טומאס. • מתלים. • מתיחה עורית/סקלטלית.

  31. רדוקציה • האם יש צורך? • גיל • סכנות • הרדמה • מיקום • אופן ביצוע הפעולה • +Tractionמניפולציה של השבר • סוג הרדמה/ אילחוש • פתוחה/ סגורה

  32. טיפול דפיניטיבי • שמרני • גבסים • מתלים • קיבוע אצבעות • סדים

  33. ניתוחי • ORIF • CRIF • CREF • OREF

More Related