C entre for E ffective P ublic H ealth I n the larger R otterdam area

1. Centre for Effective Public Health In the larger Rotterdam area The Triumph of Zephyr and Flora Museo del Settecento Veneziano, Ca' Rezzonico, Venice

2. 1.Missie Terugdringen van gezondheidsachterstanden in Rotterdam en in de regio, i.h.b. achterstanden die het gevolg zijn van grote stadsproblematiek, c.q. lage SES. Dit wordt nagestreefd door een coherent onderzoeks- en onderwijsprogramma en een innovatieve communicatiestructuur, die praktijk, beleid, bestuur en onderzoek met elkaar in verbinding brengt.

3. 2. Gezondheid in Rotterdam Gezondheidsachterstanden in Rotterdam: - welke ? - hoe groot ? - oorzaken ?

6. mannen vrouwen

7. Levensverwachting mannen Levensverwachting vrouwen

9. 2. Gezondheid in Rotterdam: samenvatting Rotterdam ten opzichte van Nederland • hogere sterfte (1,5 jaar lagere levensverwachting) • hogere morbiditeit (bv ziekenhuisopnamen) • lagere ervaren gezondheid (ruim 30% hoger dan verwacht) Binnen Rotterdam • grote verschillen in sterfte tussen deelgemeenten (tot 4 jaar) • grote verschillen in sterfte tussen wijken (tot 10 jaar) • grote verschillen in ervaren gezondheid (tot bijna 2-voudig verschil) Oorzaken • leefstijl (roken, overgewicht, alcohol, gebrek aan bewegen) • fijnstof • inkomen (werk) en opleiding

10. 2. Gezondheid in Rotterdam: samenvatting Belang van oorzaken Relatieve bijdrage Absolute bijdrage aan achterstand aan levensverwachting Leefstijl roken 1,1 - 2,0 % 0,5 - 0,5 jaar overgewicht 0,4 - 3,6 % 0,2 - 0,3 jaar gebrek aan bewegen rond de 0% 0,2 - 0,3 jaar alcohol 0,9 - 3,1 % rond 0 Fijnstof 10,5 - 13,0 % 0,6 - 0,6 jaar Inkomen (werk) 18 - 24% Opleiding 9 - 27%

11. 3. Adviezen op basis van de oorzaken Inzet van evidence-based interventies * Centrum Gezond Leven - 4 interventies bewezen effectief - 9 interventies waarschijnlijk effectief * Cochrane reviews - grote verscheidenheid in effectiviteit - nauwelijks informatie over invloed van context op effectiviteit * Andere systematic reviews - diverse bronnen, leefstijl behoorlijk goed onderzocht

12. 3. Adviezen op basis van de oorzaken Structurele determinanten ? Specifieke risicogroepen ? (lage SES)

13. 3. Adviezen op basis van de oorzaken JECH 2010

14. 3. Adviezen op basis van de oorzaken Inspectie voor de Gezondheidszorg * Gemeentelijk beleid geen substantiële bijdrage * Oplossing: inzetten op bewezen effectieve interventies Beperkingen ??? Gaat dat werken ???

15. 4. Aanwijzingen voor onderbouwd beleid JECH online

16. 4. Aanwijzingen voor onderbouwd beleid JECH online

17. 4. Aanwijzingen voor onderbouwd beleid JECH online

18. 4. Aanwijzingen voor onderbouwd beleid Kernelementen voor onderbouwd beleid * Directe gerichtheid op de determinanten van gezondheid: - inkomen, opleiding, luchtverontreiniging, roken, overgewicht, gebrek aan bewegen, alcohol * Effectieve interventies: - Interventies met minimaal een goede theoretische onderbouwing - Voldoende bereik van de preventieve activiteiten in de populatie - Interventies die voldoende aansluiten bij de doelgroep - Interventies die voldoende aansluiten bij de professionele praktijk

19. 4. Aanwijzingen voor onderbouwd beleid Kernelementen voor onderbouwd beleid * Noodzakelijke politieke steun voor verandering - invloed en steun - uithoudingsvermogen gewenst * Afstemming en integratie van (preventie-) activiteiten - preventie met perspectief * Aanpak buiten de gezondheidssector - huisvesting - werkgelegenheid en arbeidsomstandigheden - ‘sociale problematiek’

20. 5. Onderbouwd beleid evalueren Uitdagingen * Bereik van de doelgroepen * Aantrekkelijkheid van interventies * Zorgvuldige evaluatie van ‘natuurlijke’ experimenten