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愛滋病 患的照護政策

愛滋病 患的照護政策. 陳宜民 陽明大學公共衛生研究所 教授兼所長 http://ym.edu.tw/aids. Overview ：. 愛滋病的歷史 愛滋病的起源 愛滋病的流行病學 （全球，台灣，中國） 愛滋病的治療面 愛滋病的社會面 愛滋病的照護政策（全球 vs. 台灣） 結合愛滋病的照護與預防 抗藥性的問題. 愛滋病的全名為 『 後天免疫缺乏症候群 』 Acquired Immune Deficiency Syndrome ( AIDS ) 是由人類免疫缺乏病毒 Human Immunodeficiency Virus, HIV

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愛滋病 患的照護政策

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Presentation Transcript

  1. 愛滋病患的照護政策 陳宜民 陽明大學公共衛生研究所 教授兼所長 http://ym.edu.tw/aids

  2. Overview： • 愛滋病的歷史 • 愛滋病的起源 • 愛滋病的流行病學 （全球，台灣，中國） • 愛滋病的治療面 • 愛滋病的社會面 • 愛滋病的照護政策（全球 vs. 台灣） • 結合愛滋病的照護與預防 • 抗藥性的問題

  3. 愛滋病的全名為 • 『後天免疫缺乏症候群』 • Acquired Immune Deficiency Syndrome (AIDS) • 是由人類免疫缺乏病毒 • Human Immunodeficiency Virus, HIV • 俗稱愛滋病病毒所引起的疾病。

  4. 愛滋病的歷史－２3年的血淚史

  5. 愛滋病的歷史－２3年的血淚史(續)

  6. 愛滋病的歷史－２3年的血淚史(續)

  7. Data from WHO and UNAIDS

  8. Data from WHO and UNAIDS

  9. AIDS in China

  10. Taiwan CDC, Oct.2004

  11. Taiwan CDC, Oct.2004

  12. Taiwan CDC, Oct.2004

  13. 在中國，印尼，馬來西亞，俄羅斯和越南，靜脈毒癮者在把AIDS傳播到低危險人群中起了關鍵作用在中國，印尼，馬來西亞，俄羅斯和越南，靜脈毒癮者在把AIDS傳播到低危險人群中起了關鍵作用

  14. 田啟元─?-1996 蔡宏達─1967-1996

  15. Analysis of the survival of People Living with HIV-1/AIDS (PLWHAs) in Taiwan

  16. Impact of HAART on HIV Seroincidence among MSM : San Francisco

  17. 高危險群諮商及個案處理的問題 92人轟趴 69人染毒 28人有愛滋 聯合報 93-02-11 • 日前查獲九十二名同志舉辦「轟趴」搖頭性愛派對，其中廿八人檢驗出患有 愛滋，尿液檢驗結果更多達六十九人出現毒品陽性反應。 • 日前毒品檢驗報告出爐，九十二人中，六十九人有毒品陽性反應，比例高達七成以上。 • 衛生署根據警方資料，發現其中十四人是列管的愛滋感染者，抽血鑑驗結果，共有廿八人是愛滋感染者，比率超過三成。

  18. 小君和她的孩子在希望工作坊

  19. 河南省某縣的趙女士說： 當我剛結婚時，我和我先生都沒有工作，沒有錢或土地。所以我們和其他村裡的人一樣，以賣血為生。如今，我先生去世尚未滿百日，他只有三十六歲。現在我最擔心的是我小孩的健康。

  20. 感染HIV-1後的三個時期其病毒量及免疫反應的變化感染HIV-1後的三個時期其病毒量及免疫反應的變化

  21. 三種愛滋病的臨床病程 三種愛滋病的臨床病程 佔所有病人的百分比 平均存活時間 A. 典型的病程 80-89% 10年 B. 快速的病程 5-10% 2-4年 C. 長期存活者 5% 至少14年

  22. 初級健康照護 社區診所﹐藥局 傳統或另類療法 愛滋孤兒的照護 次級照護 愛滋病指定醫院 特別門診或中心 法律的諮商 中途之家 臨終關懷照護 社區照護 民間組織 教會﹐廟宇 青年服務隊 義工 感染者團體 愛滋病人 血液篩檢 （起點） 專科醫師 特殊照護設備 緩和照護 情緒及心靈的支持 自我照顧 居家照護 三級照護 愛滋病人的照護網絡 陽明大學 愛滋病防治及研究中心

  23. 愛滋感染者階段性困境初期 • 強烈的情緒反應 • 自殺意念 • 死亡的恐懼 • 擔心曝光 • 病情告知的問題 • 擔心家屬的反應 • 社會排斥的壓力 • 愛滋治療的問題 • 生活就業的問題

  24. 愛滋感染者的階段性困境中期 • 擔心身體的症狀、外貌 • 治療的適應 • 自我照顧的學習 • 漫長的病史、服藥史 • 親友與親密關係的考驗 • 自我孤立 • 對未來的不確定 • 死亡的陰影

  25. 愛滋感染者的階段性困境末期 • 身體衰退、外觀改變 • 病痛 • 情緒的無助、無望 • 出現退化的行為 • 放棄 • 照顧的問題 • 死亡的恐懼

  26. 兒童及家人感染愛滋病所造成的問題 愛滋病毒感染 疾病嚴重性增加 兒童可能成為照顧者 心理社會憂慮 經濟問題 雙親及幼童的死亡 繼承問題 兒童輟學問題 兒童缺乏成人的妥善照顧 飲食匱乏 歧視 居住問題及 物質需求問題 剝削童工 性侵害 健康照顧資源 使用減少 流浪兒 更加容易遭受愛滋病毒感染

  27. 愛滋感染者的感受（澳洲, 2002) 21% 常常想哭 51% 對以往感興趣的事物，不再感興趣 33% 對其他人不感興趣 15% 覺得生命沒有意義 15% 只要我還活著，我不要想到愛滋病 48% 自從得知感染愛滋，生命變得更有意義

  28. 愛滋感染者缺乏安全感與支持 • 對未來的計畫（按澳洲研究調查2002年） • 21% 一天一天的計畫 • 26% 僅計畫數月 • 22% 僅計畫一年 • 17% 計畫五年 • 12% 計畫十年以上

  29. 愛滋感染者缺乏安全感與支持 • 告知其感染身分的對象（按澳洲研究調查2002年） • 87% 親近的朋友 • 70% 弟兄姊妹 • 69% 感染者朋友 • 61% 父母 • 56% 同居人或配偶 • 42% 其他非感染者朋友 • 38% 同事 • 19% 鄰居 • 11% 兒女 • 2% 無人

  30. 感染者的支持系統來源 81% 同居人或配偶 59% 寵物 51% 醫生 43% 父母 36% 孩子 33% 其他感染者朋友 （按澳洲研究調查2002年） 31% 弟兄姊妹 26% 諮商員 24% 護理人員 18% 宗教靈修員 17% 感染者團體 14% 其他朋友 愛滋感染者缺乏安全感與支持

  31. 醫療方面 指定醫院 看別科醫師 手術 重大傷病卡 醫護人員的態度 健康檢查 愛滋感染者所遭遇的歧視

  32. 社會方面 就學 就業 安置／住屋 婚姻、生育 保險 出國／移民　 兵役 死亡 媒體 愛滋感染者所遭遇的歧視

  33. 道德恐慌 偏見 道德批判 社會壓迫 邊緣化 道德恐慌 烙印 歧視

  34. 獲得治療及照護 Access to the Treatment 請參見「愛滋世界」(陳宜民譯)第391頁

  35. 感染者生存策略 請參見「愛滋世界」(陳宜民譯)第391頁

  36. 全面性的預防 確認預防艾滋病毒的感染必須成爲國際和各國社會遏制 艾滋病對策的支柱部分；對感染艾滋病毒/艾滋病者及受 其影響者的護理和支助是有效對策不可分割的組成部分 ，必須納入遏制艾滋病的全面辦法之中； 注意到必須加強有效提供預防和護理服務所需的基本的 國家醫療衛生和社會基礎設施； 認識到有效的預防和護理戰略要求增加國際公益物資的 提供和取得，其中包括疫苗、保險套、殺微生物劑和藥 物；還認識到藥物的費用、供應和負擔能力問題是必須解決的 重要因素；

  37. 國家 領導 社會各級強有力的領導對有效應付艾滋病至關重要 各國政府的領導需輔以民間社會和私營部門的領導 領導涉及個人的承諾和具體的行動 國家一級 到2003年，確保擬訂和實施遏制艾滋病毒/艾滋病的多部門國家 戰略和籌資計劃:明確正視艾滋病；對抗恥辱、沈默和拒絕接受 現實的問題；與民間社會建立夥伴關係並使艾滋病毒感染者/艾 滋病患者全面參與；儘量由國家預算提供資源；充分保護和促 進所有人的人權和基本自由，包括享受最高可能達到的身心健 康標準的權利；納入性別觀點；正視艾滋病的危險、脆弱性、 預防、護理和減緩影響等方面； 到2003年，將艾滋病毒/艾滋病預防、護理和減輕影響等優先 事項納入發展規劃，包括扶貧戰略、國家預算分配和發展計劃 的主流；

  38. 醫療照顧成本 每年醫療照顧成本從210美元（馬拉威）到57,000美元（瑞士）不等，這些費用在工業國家大約是每人國民生產毛額的1.2到1.9倍，而在非洲國家則是約為每人國民生產毛額的1.1到2.8倍(圖36-1)。研究指出，在工業國家，HIV/AIDS病人的終身醫療照顧總花費由兩萬美元到四萬美元不等，最近對九個歐洲所做研究的回顧歸結出加權年度醫療支出為23,300美元（1990年物價）。在工業化國家，這些數據可能近於平均AIDS治療成本，因為大部分的病人都接受醫院的照顧，除了小規模的研究或那些只針對末期HIV/AIDS病人的研究10,11。 請參見「愛滋世界」(陳宜民教授譯)第383頁至385頁

  39. 愛滋病之治療 • 2001年美國衛生部公佈了一個愛滋病治療準則，其中建議： • 當HIV-1感染者的CD4細胞數目低於350/ml • 或HIV-1病毒量高於55,000/ml (RT-PCR方法)， • 便應該開始接受高效能抗反轉錄病毒療法（Highly active anti-retroviral therapy,簡稱HAART）

  40. 愛滋病之治療-HAART • HAART治療又稱混合療法（即俗稱的雞尾酒療法） • 一般使用二種『反轉錄酵素抑制劑』加上一種『蛋白酵素抑制劑』 • 但『蛋白酵素抑制劑』的副作用太大 • 最近轉向使用三種『反轉錄酵素抑制劑』 • 即兩種「核酸類反轉錄酵素抑制劑(NRTIs, nucleoside RT inhibitors)」搭配一種「非核酸類反轉錄酵素抑制劑(NNRTIs, non-nucleoside RT inhibitors)

  41. 愛滋病之治療-HAART-效能 • 在接受治療後的第4-8週之間，能有效降低99%的病毒量，在半年到一年的時間將病毒量降到檢測不到的階段(<50copies/ml以下) • 治療後病人的CD4細胞數會升高，抵抗力增加，而不再需要服用預防機緣性感染的藥物 • 雖然HAART無法根除HIV-1感染，但它可以控制及改善病情，因而提升病人的生活品質

  42. 愛滋病藥物使用常見副作用影響 • 蛋白切割酵素抑制物(protease inhibitors)-29%(腎功能障礙﹐腹泄)． • 非-核酸結構物-23%(皮膚疹,頭暈,無法熟睡,注意力無法集中)。 • 核酸結構物-70%(紅血球低下﹐反胃﹐嘔吐﹐腹泄)研究中發現通常經過一年雞尾酒療法後常造成患者有能質營養不良症狀產生。 長期規律的服藥對病人是一個很大的挑戰

  43. Treat 3 million by 2005

  44. What is "3 by 5" Target? • 38 million people living with HIV/AIDS worldwide • 6 million people are in need of antiretroviral treatment (ART) • 440,000 people have access to treatment • 3 million people die every year because they can not get the treatment • ART prolongs lives of people with HIV/AIDS enabling them to lead a productive life. • ART makes HIV/AIDS a chronic and manageable disease, not a death sentence. The Goal: Provide access to treatment for all The Target: Treat 3 million people with AIDS, by the end of 2005

  45. "3 by 5" Strategic Areas • Providing simplified and standardized tools and guidelines on antiretroviral treatment • Creating AMDS - AIDS Medicines and Diagnostics Serviceto ensure effective and reliable supply of medicines and diagnostics • Rapid identification, dissemination and application of new knowledge and successful strategies • Urgent and sustained technical support to countries • Providing assistance to countries forcapacity building and training

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