La reducción de la presión intraocular previene el desarrollo de glaucoma y retrasa su evolución

1. La reducción de la presión intraocular previene el desarrollo de glaucoma y retrasa su evolución Maier PC, Funk J, Schwarzer G, Antes G, Falck-Ytter YT. Treatment of ocular hypertension and open angle glaucoma: meta-analysis of randomised controlled trials. BMJ 2005; 331: 134 AP al día[ http://www.apaldia.com/resumenes/resumen.php?idresumen=82]

2. Antecedentes • El método más empleado para prevenir y tratar el glaucoma es la reducción de la presión intraocular (PIO). • Un metaanálisis publicado en 1993 no logró demostrar de forma inequívoca su eficacia. 

3. Objetivos • Revisar sistemáticamente la literatura sobre la eficacia de la reducción de la PIO en la prevención y el tratamiento del glaucoma.

4. Diseño (1) • Se llevó a cabo una búsqueda sistemática en: • Bases de datos habituales, • Bases de datos de guías de práctica clínica • Se contactó con investigadores y expertos en el tema. • Criterios de inclusión: • Ensayos clínicos controlados • Comparación de la eficacia del tratamiento mediante la reducción de la PIO con un placebo • Variables de resultados clínicamente relevante (se excluyeron los que sólo informaban de los resultados sobre la PIO) • Seguimientos ≥1 año.

5. Resultados (1) • Se localizaron: • 5 estudios sobre el tratamiento de la hipertensión intraocular (HIO) para prevenir el glaucoma • 2 sobre el tratamiento de esta enfermedad. • Todos eran de elevada calidad. • Tratamiento de la hipertensión intraocular (HIO): • Eficaz para prevenir el desarrollo de glaucoma (hazard ratio [HR] 0,56; IC 95% 0,39 a 0,81; P=0,01) • No puede descartarse que hubiese heterogeneidad entre los estudios. • NNT durante 5 años: 12.

6. Resultados (2) • Tratamiento del glaucoma: • Eficaz para retrasar la evolución del glaucoma (HR 0,65; IC 95% 0,49 a 0,87; P=0,003). • NNT durante 5 años para prevenir la evolución de un caso: 7. • El tratamiento fue eficaz de forma en el subgrupo de pacientes que tenían HIO (HR 0,57; IC 95% 0,37 a 0,89; P=0,013). • No quedó claro que fuese eficaz en los que tenían PIO normal (HR 0,70; IC 95% 0,48-1,02; P=0,06).

7. Conclusiones • La reducción de la PIO puede ser eficaz para prevenir el desarrollo de glaucoma en personas con HIO y para retrasar su evolución en pacientes con glaucoma establecido. • Son necesarias más investigaciones para establecer la pauta de tratamiento ideal en pacientes con HIO ligera y con glaucoma con PIO normal.

8. Comentario (1) • El glaucoma de ángulo abierto: • Es una de las principales causas de ceguera en los países occidentales • Afecta a al 1-3% de la población. • Su diagnóstico se hace mediante la detección de: • Defectos campimétricos. • Cambios típicos en el disco óptico. • Principales factores de riesgo: • Edad avanzada • Raza negra • Antecedentes familiares de glaucoma • HIO. Es el único modificable. Se ha convertido en el tratamiento habitual para prevenirlo y retrasar su evolución.

9. Comentario (2) • La PIO: • Se considera normal entre 10 y 21 mm Hg. • Sufre importantes variaciones de una toma a otra. Antes de establecer el diagnóstico de HIO, hay que hacer mediciones repetidas. • En 1993 se publicó un metaanálisis que incluyó 3 ECC y que no demostró de forma fehaciente que dicho tratamiento fuese eficaz (odds ratiio 0,75; IC 95% 0,42 a 1,35). • El resultado del metaanálisis actual es similar, pero con un intervalo de confianza más estrecho, que excluye la unidad. • El estudio que aporta más pacientes, sólo intentaba reducir la PIO hasta <24. Los resultados no deberían hacerse extensivos a otros rangos de PIO más bajos.

10. Comentario (3) • Existen pocos ECC que estudien la eficacia del tratamiento para bajar la PIO en pacientes con glaucoma establecido comparada con un placebo (probablemente por problemas éticos). • Estudio confirma la eficacia, especialmente en pacientes con HIO. • Sería conveniente llevar a cabo estudios más amplios en pacientes con PIO normal.

11. Comentario (4) • La US Task Force ha revisado recientemente su recomendación sobre el cribado del glaucoma en población asintomática y no ha encontrado suficientes datos a favor o en contra del mismo. • Principal argumentación: no pueden determinar el balance entre los beneficios y los riesgos del mismo: • Son conocidos los riesgos del tratamiento (aumento del riesgo de cataratas, morbilidad postoperatoria, etc.), • No se puede asegurar que las mejoras demostradas por el tratamiento redunden en una menor incapacidad por problemas visuales graves.