1 / 15

Caso 16

Caso 16. Farmacología. Rosario Tirado Bárbara Torres Felipe Turner María José Valdés Ignacia Valle Profesora: Marta Valdebenito. Caso Clínico. Paciente 72 años de edad Con antecedentes de :

trilby
Download Presentation

Caso 16

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Caso 16 Farmacología Rosario Tirado Bárbara Torres Felipe Turner María José Valdés Ignacia Valle Profesora: Marta Valdebenito

  2. Caso Clínico Paciente 72 años de edad Con antecedentes de: Limitación Crónica del Flujo Aéreo: automedicada con Berodual (2 puff en la mañana). Neumonías a repetición. Diabetes Miellitus 2 no insulino-requiriente, diagnosticada en 2010, tratamiento con metformina 2 veces al día Hipertensión Arterial (HTA), diagnosticada 2010 en tratamiento con Losartán Insuficiencia Cardiaca Clase IV funcional, Estadío D estructural, diagnostico julio 2013, en tratamiento con losartán, carvedilol, furosemida y digoxina. Tromboembolismo Pulmonar: durante última hospitalización, tratamiento con TACO (acenocumarol) PA: 115/58 PC: 84 lpm FR: 28rpm Sat: 89% T°: 39°C Glicemia 314 Leucocitos PCR 52

  3. Perfil fármacocinético LOSARTAN BD: aproximadamente el el 35% vía oral. UPP: 99%, principalmente albúmina. VD: 34 L, casi no atraviesa la barrera hematomencefálica. Cl: 600 ml/minuto el plasmático y 74 ml/minuto el renal para el losartan ESPIRONOLACTONA BD: ..90%, concentración sérica máxima a las 2,6 horas. UPP: 90%; un 98% en el caso de la canrenona (metabolito activo) VD: 14  4 L/Kg Cl: 100  19 ml/min luego de la administración oral junto con comida

  4. Perfil fármacocinético METFORMINA BD: 50-60%, concentración máxima a las 7 horas con dosis oral de liberación retardada. UPP: no se metaboliza en el hígado ni se une a proteínas plasmáticas. VD: 63 a 276 L, aunque luego de una dosis única de 850 mg el volumen de distribución es de 654 L. Cl: 718-1.552 mL/minute luego de unadosisúnica de 0.5-1.5 g ALPRAZOLAM BD: 80-90%, concentraciones máximas 1 a 2 horas después de la administración oral. UPP: 80%, principalmente a albúmina. VD: 0,72  0,12 L/Kg, atraviesa barrera hematoencefálica y placenta. Cl: 0,14  4 ml/min. Vida media de eliminación de 12-15 hrs.

  5. Farmacodinámia LOSARTAN • 1. Antihipertensivo ARA II: Re AT1 • Bloquea acción constrictora • Bloquea secreción de aldosterona • Aumenta el flujo sanguíneo renal y excreción • NO inhibe ECA: bradiquinina • 2. Metabolito activo: ácido carboxílico.

  6. Farmacodinámia ESPIRONOLACTONA • 1. Diurético antagonista de aldosterona • Canales Na+/K+ túbulo contorneado distal: excreta Na+, ahorra K+ y Mg+. • Efectoantihipertensivo • Inhibe de aldosterona en pacientes con hiperaldosteronismo primario.

  7. Farmacodinámia METFORMINA • 1. Biguanidaantihiperglicemiante por 3 mecanismos: • Hepático: gluconeogénesis y glucogenolisis • Músculo: sensibilidad a insulina. Mejora captación y utilización de glucosa • Intestinal: retrasa la absorción de glucosa. • 2. Mejora metabolismo lipídico. • niveles de colesterol total, LDL y triglicéridos

  8. Farmacodinámia ALPRAZOLAM Benzodiacepina actúa en Re GABA postsinápticos Propiedades ansiolíticas, sedativas, hipnóticas, relajantes musculares y anticonvulsivantes, con una actividad específica en las crisis de angustia.

  9. RAM

  10. RAM

  11. Interacciones GRAVE: Espironolactona + Digoxina: Potenciación efecto tóxico de Digoxina, lo cual puede conducir a arritmias e insuficiencia cardíaca. MODERADO: Alprazolam + Digoxina Potenciación efecto tóxico de Digoxina, lo cual puede conducir a arritmias e insuficiencia cardíaca. LEVE: Atrovent + Salmeterol: Sinergismo por su afinidad a receptores B2 Losartán + Espironolactona: Sinergismo puede llevar aHiperkalemia, lo cual aumenta el riesgo de arritmias

  12. Hiperkalemia • Potasio sobre 5mEq/L en plasma ECG normal Onda T picuda similar al complejo QRS Prolongación del segmento PR : se dificulta la depolarización del nodo AV Complejo QRS ensanchado: se dificulta la depolarización del miocardiomiocito Ondas sinusoidales: paro cardiaco

  13. TACO PRECAUCIONES Pacientes ancianos dosis de mantención menores por riesgos de hemorragias Pacientes con patologías vasculares RIESGOS Interacciones farmacológicas Espironolactona: disminuyendo el efecto del Neo-Sintrom. Las consecuencias de lo anterior son volver a formar un trombo CONTRAINDICACIONES Hipersensibilidad al acenocumarol Pacientes de edad sin red de apoyo Pacientes con HTA grave Lesiones graves en parénquima hepático y renal

  14. Tratamiento HTA asociado DMII Tratamiento 1 línea Meta NO conseguida • Paciente con microalbuminuria o nefropatía clínica • Paciente con angina o infarto al miocardio • IECA • ARAII • Diurético Tiazídico • Betabloqeuador • Antagonistas de los canales de Calcio del tipo no- dihidropiridínicos

  15. Algoritmo MINSAL, Guía Clínica Diabetes Mellitus tipo 2, Serie de Guías Clínicas 2010 Algoritmo MINSAL, Guía Clínica Diabetes Mellitus tipo 2, Serie de Guías Clínicas 2010

More Related