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诊 断 学 绪 论

新疆医科大学诊断教研室. 诊 断 学 绪 论. 教学目的与要求. 教学目的 重点了解学习本课程的地位、重要性及基本 内容 教学要求 初步掌握诊断学学习要领。 熟悉学习诊断学的要求。 了解诊断学学习内容。. 一、诊断学的定义：. 基本理论 基本知识 基本技能 基础医学 临床医学. 诊断. 诊断学. 诊断学的概念. 识别？ 诊断？. 诊 断－ 识别、判断. 识别 （ Identification ）： 基本方法 : 问诊、查体、化验、特检 … 分析 （ Analysis) ：

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诊 断 学 绪 论

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Presentation Transcript

  1. 新疆医科大学诊断教研室 诊 断 学 绪 论

  2. 教学目的与要求 • 教学目的 重点了解学习本课程的地位、重要性及基本 内容 • 教学要求 • 初步掌握诊断学学习要领。 • 熟悉学习诊断学的要求。 • 了解诊断学学习内容。

  3. 一、诊断学的定义： 基本理论 基本知识 基本技能 基础医学 临床医学 诊断 诊断学

  4. 诊断学的概念 识别？ 诊断？ • 诊 断－识别、判断 识别（Identification）： 基本方法:问诊、查体、化验、特检… 分析（Analysis)： 医学基础知识 综合分析 临床思维的方法程序

  5. 没有正确的诊断，就没有正确的治疗和预防

  6. 重要性？ （ How important is the course?） 入门、基础、桥梁、工具……

  7. 二、诊断学的内容 1、病史采集（history taking )、问诊： 通过医生与患者进行提问与回答，了解疾病发生与发展的过程。

  8. 2、症状与体征 症状(symptom)：患者病后对机体生理功能异常的自身体验和感觉。 ——问诊获得。 体征(sign)：患者的体表与内部结构功能发生可察觉的改变 ——体检获得。

  9. 3、体格检查： 医生用自己的感官和传统 的辅助器具对患者进行系统的 观察和检查，揭示机体正常和 异常征象的临床诊断方法—— 视、触、叩、听、嗅诊。

  10. 视 视 视 视

  11. 触 触 触 触 触

  12. 脾脏触诊示意图

  13. 叩 叩 叩 叩 叩

  14. 听 听 听 听 听

  15. 嗅 嗅 嗅 嗅 嗅

  16. 呼吸气味：酒味—酒精中度； 蒜味—有机磷中毒； 烂苹果味—酮症酸中毒； 氨味—尿毒症； 肝腥味—肝昏 • 痰液:恶臭痰—支扩、肺脓肿； • 脓液：恶臭—气性坏疽； • 呕吐物： 粪臭味—幽门梗阻、肠梗阻；

  17. 4、实验室检查： 物理方法 化学方法 生物学方法 血液 分泌物 排泄物 细胞或组织 病原学 病理形态学 器官功能

  18. 5、辅助检查： X线（CT）、核磁共振、同位素扫描、心电图、超声、内镜检查等

  19. 三、建立和完善正确的诊断学思维 病史 体检 实验室 辅助检查 结合基础知识 综合分析 临床资料 可能诊断

  20. (－) 初步诊断 印象(Impression) 疾病诊断的方向

  21. 病 因 最具指导意义 细菌性肺炎 风湿性心病 病 理 解 剖 定位、范围 性质由临床推断 右下大叶性 肺炎 二尖瓣狭窄 关闭不全 病 理 生 理 功能变化 低氧血症 心律失常、 房性早搏 疾病的分型分期 全面、完整 中毒性休克 心功Ⅲ级 并发症 亚急性细菌 性心内膜炎 伴发病 乙型肝炎 活动期 高血压病Ⅱ期 （二）如何作出完整诊断 内容 意义 例1 例2 胆囊结石伴 慢性胆囊炎

  22. （三）如何进行临床诊断 临床医师的基本实践活动最为重要，问诊、查体、化验、部分特检，连贯起来的逻辑思维过程最重要!

  23. 问诊（采集病史） Inquiry

  24. 教学目的与要求 • 教学目的 • 问诊是医师通过对患者及其相关人员的系统询问获取病史资料，经过综合分析而作出临床判断的一种诊法。问诊是病史采集(history taking)的主要手段。病史的完整性和准确性对疾病的诊断和处理有很大的影响，因此问诊是每个临床医生必须掌握的基本功。解决病人诊断问题的大多数线索和依据即来源于病史采集所获取的资料。 • 教学要求 • 掌握采集病史的要点、技巧、内容与方法。 • 熟悉问诊内容。 • 了解问诊的重要性。

  25. 问诊内容 一般项目 个人史 主诉 婚姻史 现病史 月经史 即往史 家族史 系统回顾

  26. 一般项目(general data) 入院日期 婚姻 姓名 记录日期 职业 年龄 陈述者 工作单位 性别 民族 地址 可靠程度

  27. 主 诉(chief complaint) • 主诉是病人就诊的主要原因，主要症状+持续时间。 • 主诉可初步判断急性或慢性或哪一系统的疾病。 • 主诉记载应简练、扼要，用1～2句话。例如：咽痛、畏寒、发热两天。心慌气短1年、下肢水肿5天。 • 医生的思维的反映。

  28. 现 病 史(history of present illness) • 起病情况与患病时间 • 主要症状的特点 • 病因与诱因 • 病情的发展与演变 • 伴随症状 • 诊治经过 • 病程中的一般情况

  29. 既 往 史(past history) • 以往健康情况 • 预防接种及过敏史 • 患过何种疾病 (包括各种传染病) • 手术及外伤史 • 输血史

  30. 系统回顾(review of systems) 有顺序地询问，称为系统回顾内容有： • 呼吸系统:有无咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困难等症状。 • 循环系统:有无胸痛、心悸、胸闷、呼吸困难、水肿等。 • 消化系统:有无口腔疾病、有无吞因困难、食欲改变、嗳气、返酸、恶心、呕吐、呕血、腹痛、腹泄、腹胀等。 • 泌尿系统:有无尿急、尿频、尿痛、排尿困难；尿量、夜尿多少，尿的颜色、清浊度、有无尿潴留及尿失禁等，是否伴有腹痛、水肿、出血等。 • 造血系统:皮肤粘膜有无苍白、黄染、出血、瘀斑、血肿及淋巴结、肝、脾肿大、骨骼痛等。有无乏力、头晕、眼花、耳鸣、烦躁、记忆力减退、心悸等以及营养、消化和吸收情况。

  31. 系统回顾(review of systems) • 内分泌系统及代谢:有无怕热、多汗、乏力、畏寒、头痛、视力障碍、心悸、食欲变化、烦渴、多尿、水肿等。有无肌肉震颤及痉挛，有无产后大出血，发育是否正常等。 • 神经精神系统:有无头痛、失眠、嗜睡、记忆力减退、意识障碍、晕厥、痉挛、瘫痪、视力障碍、感觉及运动异常、性格改变、感觉与定向障碍。精神状态、思维过程、智力、能力、自知力等 • 肌肉骨骼系统: 有无肢体麻木、疼痛、痉挛、萎缩、瘫痪等。有无关节肿痛、运动障碍、外伤、骨折、关节脱位、先天畸形等。

  32. 个人生活史(personal history) • 社会经历: 出生地及居住地,居留时间,受教 育程度,经济生活和业余爱好 • 职业及工作条件 • 习惯与嗜好: 生活与饮食习惯 烟、酒或其它 嗜好的程度和时间 • 冶游史

  33. 婚姻史(family history) • 未婚或已婚 • 结婚年龄 • 配偶健康状况 • 夫妻关系

  34. 月经史和生育史(menstrual history)(childbearing history) • 月经初潮的年龄、月经周期和经期天数 • 经血的量和颜色、经期症状 • 末次月经日期、闭经时间及绝经年龄 • 妊娠与生育次数，人工或自然流产次数，又无死产、手术产、围产期感染及计划生育状况 • 格式

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