1 / 19

Эндоваскулярное лечение вазоренальной гипертензии

Эндоваскулярное лечение вазоренальной гипертензии. Коков Л.С., Зятенков А.В., Шутихина И.В., Цыганков В.Н., Акинфиев Д.М., Лихарев А.Ю., Волынский Ю.Д. ФГУ «Институт хирургии имени А.В. Вишневского Росмедтехнологий». Распространенность стенозов почечных артерий.

tucker
Download Presentation

Эндоваскулярное лечение вазоренальной гипертензии

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Эндоваскулярное лечение вазоренальной гипертензии Коков Л.С., Зятенков А.В., Шутихина И.В., Цыганков В.Н., Акинфиев Д.М., Лихарев А.Ю., Волынский Ю.Д. ФГУ «Институт хирургии имени А.В. Вишневского Росмедтехнологий»

  2. Распространенность стенозов почечных артерий • общая 0,1% • среди пациентов старше 60 лет 6,8% • все пациенты с АГ 4,0% • резистентная к лечению АГ 20-30% • АГ и почечная недостаточность 30-40% • Сочетание с ИБС 18-20% • Сочетание с ишемией н/к 35-50% Safian R.D., Textor S.C. Renal artery stenosis. N Engl J Med. 2001; 344:431-442

  3. Результаты интервенционных вмешательств при стенозах почечных артерий • технический успех – 95% • снижение АД или потребности в гипотензивных препаратах – 70% • влияние на функцию почек: улучшение 26% стабилизация 48% ухудшение 26% Rocha-Singh K.J., Eisenhauer A.C., Textor S.C., Cooper C.J., Tan W.A., Matsumoto A.H., Rosenfield K. Aterosclerotic peripheral vascular disease symposium II: intervention for renal artery disease. Circulation 2008; 118:2873-2878

  4. Результаты эндоваскулярного лечения ВРГ (опыт Института хирургии имени А.В. Вишневского)после стентирования почечных артерий 67 пациентов наблюдались в течение 36 мес влияние на функцию почек влияние на уровень АД РЕСТЕНОЗ 15%

  5. В ЧЕМ ПРИЧИНЫ НЕУДАЧНЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ ЛЕЧЕНИЯ ВАЗОРЕНАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ ?

  6. Возможные причины отсутствия клинического эффекта после стентирования почечных артерий • стентирование при гемодинамически незначимых стенозах • имеющиеся симптомы не связаны со стенозом почечной артерии • необратимые склеротические изменения в ткани почки данных ангиографии не достаточно для оценки тяжести стеноза и прогнозирования результата вмешательства

  7. Лучевые методы диагностики вазоренальной гипертензии • Дуплексное сканирование • КТ- и МР-ангиография • Дигитальная субтракционная ангиография • Денситометрия • ВСУЗИ

  8. Оценка кровотока по почечной артериикритерии стеноза при ДС: нормальная почечная артерия линейная скорость кровотока по почечной артерии >200 см/с кровоток по аорте стеноз почечной артерии отношение скорости кровотока по почечной артерии к скорости кровотока по аорте > 3,5÷1

  9. Оценка внутрипочечного кровотокадуплексное сканирование нормальный кровоток обедненный кровоток

  10. Оценка анатомии почечной артерии Ангиография и ВСУЗИ • ВСУЗИ позволяет уточнить: • тяжесть стеноза • длину атеросклеротической • бляшки • диаметр сосуда

  11. Оценка внутрипочечного кровотока Ангиография и денситометрия Оценка почечного кровотока методом рентгеновидеоденситометрии. Волынский Ю.Д., Коков Л.С., Зятенков А.В. Материалы 3 Всероссийского национального конгресса лучевых диагностов и терапевтов «Радиология-2009», с. 168.

  12. Оценка перфузии паренхимы почки методом денситометрии перфузия почки в норме перфузия почки в условиях стеноза почечной артерии N = 65 яркость время M 14,7 5 с s 4,5 1,1 с N = 44 яркость время M 8,9 6,3 с s 4,1 1,4 с

  13. Ангиографическая оценка внитрипочечного кровотока по данным денситометрии площадь 80% площадь 80%

  14. Влияние реваскуляризации на перфузию паренхимы почек магистральный кровоток по стентированным почечным артериям улучшение перфузии паренхимы: нет эффекта:

  15. Причины неэффективности стентирования почечных артерий • Нарушение кровотока по почечной артерии: • - неполное раскрытие стента • недооценка протяженности атеросклеротической бляшки • резидуальный стеноз неполное раскрытие стента после ангиопластики

  16. Причины неэффективности стентирования почечных артерий рестеноз Частота рестенозов: 15%в течение 3 лет

  17. Причины неэффективности стентирования почечных артерий:необратимые изменения ткани почки ИС V систола - V диастола = V систола ИС в сегментарных почечных артериях выше возрастной нормы – признак нефросклероза у пациентов с ИС > 0,8 реваскуляризация почечных артерий неэффективна V систола V диастола Radermacher J., Chavan A., Bleck J. et al. Use of Doppler ultrasonography to predict the outcome of therapy for renal-artery stenosis. N Engl J Med 2001; 344: 410–417.

  18. Влияние различных факторов на снижение АД после стентирования почечных артерий

  19. Заключение для прогнозирования результатов эндоваскулярных вмешательств на почечных артериях необходима комплексная оценка экстра- и интраорганного почечного кровотока и соотнесение ее результатов с клинической картиной

More Related