osteoporosis

1. osteoporosis המחלה השקטה

2. אוסטיאופורוזיס*המחלה השקטה - * אוסטיאו = עצם פורוזיס = מחוררת אוסטיאופורוזיס = עצם מחוררת

3. הגדרה • אוסטאופורוזיס הינה מחלת עצם בה רקמת העצם עוברת מינרליזציה תקינה, אבל כמות העצם ירודה. כתוצאה מכך מופרע מבנה העצם. • עצם קורטיקלית הופכת מחוררת יותר ודקה יותר. בשל כך נוטה יותר להישבר.

4. הגדלת הסיכון לשברים! ירידה בצפיפות העצם חולייה אוסטיאופורוטית חולייה בריאה

5. צפיפות העצם • נורמלי: 833mg/cm2. • אוסטאופניה: 648-833mg/cm2. • אוסטאופורוזיס: פחות מ-648mg/cm2

6. אוסטאופורוזיס הינה מחלה שניתן למנוע ולטפל בה !!!

7. אפידימיולוגיה • בארה"ב 21% מן הנשים בגיל הבלות סובלות מאוסטאופורוזיס. • 16% עברו ארוע של שבר. • בנשים מעל גיל 80 40% יחוו שבר צואר ירך, חוליית עמ"ש או שורש כף יד. • אחת משתי נשים ואחד משמונה גברים יעברו שבר שמקורו אוסטאופורוזיס במהלך חייהם! • אוסטאופורוזיס יכולה להופיע בכל גיל.

8. אפידימיולוגיה • אוסטאופורוזיס אחראית ללמעלה מ1.5 מיליון שברים בכל שנה: • 300,000 שברי צואר ירך • 700,000 שברי חוליות עמ"ש • 250,000 שברי שורש כף יד • 300,000 שברים אחרים

9. מהי עצם? • רקמה חיה וגדלה • עשויה בעיקר קולגן, המהווה יסוד רך, ובו מושקעים סידן וזרחן, שהם מינרלים המוסיפים חוזק וקושי לשלד. קומבינציה היוצרת עצם חזקה מן הצד האחד וגמישה מן הצד השני, אשר יכולה להתמודד עם העומס המופעל עליה.

10. עצם- המשך • במהלך כל החיים מתרחשים תהליכי בנייה וספיגה של עצם. • Peak Bone Mass- בגילאים 20 עד 30. • אוסטאופורוזיס מתרחשת כאשר ישנה ספיגה מהירה מדי של רקמת עצם או שיצירת עצם חדשה הינה איטית מדי. • הסיכון לאוסטאופורוזיס עולה באם לא הגיע ל- PBM אופטימלי.

11. גורמי סיכון • כאלו שאינם ניתנים לשליטה: • מין- נשים ( בעיקר בשל השינויים החלים בגיל הבלות). • גיל- ככל שגבוה יותר. • גודל גוף- נשים קטנות עם עצמות דקות בסיכון מוגבר. • מוצא- נשים לבנות ואסיאטיות בסיכון מוגבר. • סיפור משפחתי.

12. אישה מבלה שליש מחייה אחרי הפסקת המחזור החודשי! תוחלת חיים* בשנת 1900:כ-48 שנים תוחלת חיים* כיום:כ-81 שנים *נשים (מקור: “La sante de la population suisse 1992”) צפיפות עצם לידה 20 45 הפסקת המחזור החודשי

13. גורמי סיכון • כאלו שאינם ניתנים לשליטה: • מין- נשים ( בעיקר בשל השינויים החלים בגיל הבלות). • גיל- ככל שגבוה יותר. • גודל גוף- נשים קטנות עם עצמות דקות בסיכון מוגבר. • מוצא- נשים לבנות ואסיאטיות בסיכון מוגבר. • סיפור משפחתי.

14. גורמי סיכון • כאלו הניתנים לשליטה: • הורמוני מין- רמות אסטרוגן נמוכות. • אנורקסיה • דיאטה דלה בסידן וויטמין D. • תרופות- גלוקוקורטיקואידים, אנטי דיכאוניים, אנטי קונוולסנטיים. • פעילות גופנית ירודה. • עישון • אלכוהול

15. מניעה • דיאטה עשירה בסידן. בעיקר בילדות, הריון והנקה. • ויטמין D- חשיבות רבה בספיגת סידן במער' העיכול. מסונתז בעור בזמן חשיפה לשמש. • פעילות גופנית- העצם מגיבה לפעילות המערבת נשיאת משקל בהתחזקות. • עישון- מוריד רמות אסטרוגן, בלות צעירה יותר, מוריד ספיגת סידן במער' העיכול. • אלכוהול- ירידה בספיגה, סיכון מוגבר לנפילות.

16. 16 סוגי מזונות עשירים בסידן (מ”ג סידן ל- 100 גרם) חלב 100 גבינה צהובה 700 גבינה לבנה 100 יוגורט 100-150 סרדינים 350 ברוקולי 70 כרוב 60 טחינה 50 סויה 100 שקדים 250 בוטנים 75

17. סימפטומים • בד"כ המחלה "שקטה". • מרבית החולים אינם מודעים למחלתם עד לשבר. • שברים בחוליות עמ"ש יכולים לבוא לידי ביטוי קליני ראשוני ככאב גב חזק, חוסר יציבה, סקוליוזיס, איבוד גובה.

18. איבחון • יש צורך לבצע בדיקת צפיפות עצם. • נעשית באיזורים הבאים: חוליות עמ"ש שורשי כפות ידיים אגן בדיקה לא חודרנית ולא כאובה.

19. טיפול • תזונה נכונה • פעילות גופנית • טיפול תרופתי:

20. טיפול תרופתי • Estrogen ERT- מוריד איבוד עצם, מעלה צפיפות העצם, מוריד סיכון לשברים. יעיל גם לאחר גיל 70. לבדו- סיכון מוגבר לסרטן צואר הרחם. על כן ניתן בשילוב עם פרוגסטרון.

21. טיפול תרופתי • Raloxifene (Evista) אסטרוגן רצפטור סלקטיבי. ת"ל- גלי חום, DVT. נדיר

22. טיפול תרופתי • Alendronate (Fosalan) ממשפחת הביפוספנטים. טוב גם לגברים יעיל לנוטלי קורטיקוסטרואידים מוריד הארעות שברים. לקיחה מעט בעייתית. פעם בשבוע ת"ל- כאבי בטן ושרירים.

23. טיפול תרופתי • קלציטונין הורמון המעורב ברגולציית בניית העצם וסידן. ניתן בזריקה או ספריי נזלי.