1 / 42

Magnézium mýtus a skutečnost

Magnézium mýtus a skutečnost. Jan Bartoušek Neurologická klinika. Deficit magnézia Jde o mýtus ? Nebo jde o skutečnost?. Co je tetanie? Jde o deficit Mg? Jde o psychiatrické onemocnění? Proč tetanie je v některých oblastech častá a jinde neexistuje?.

umeko
Download Presentation

Magnézium mýtus a skutečnost

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript


  1. Magnéziummýtus a skutečnost Jan Bartoušek Neurologická klinika

  2. Deficit magnéziaJde o mýtus ?Nebo jde o skutečnost? Co je tetanie? Jde o deficit Mg? Jde o psychiatrické onemocnění? Proč tetanie je v některých oblastech častá a jinde neexistuje?

  3. Komu patří pacient s tetanií?Neurologovi?Psychiatrovi?Internistovi?Nebo vyhodit z ambulance? • Jde o nemocného člověka nebo simulanta či hysterickou osobnost? • To je problém, kterým se budeme dnes zabývat, to je otázka, kterou se pokusím nyní řešit.

  4. Tetanie Panická porucha Neuróza

  5. Nyní budou následovat fakta o deficitu Mg z literatury i vlastních zkušeností Magnéziummýtus a skutečnost

  6. Fakta • Magnézium je nepostradatelným prvkem v lidském organismu, jehož klinický význam se dnes široce uznává. • Jeho deficit se nejčastěji projeví jako tetanie. • Jde o onemocnění jehož frekvence neustále narůstá. • V současnosti lze odhadnout, že minimálně 50% české populace má deficit hořčíku.

  7. Fakta • 10% populace má tetaniformní potížetakového stupně, že jim činí problémy v každodenním životě a vyžadují lékařskou péči. • V praxi to znamená, že tetaniků, kteří vyžadují léčbu je 2 x více než diabetiků.

  8. Klinická charakteristika tetanií • Tetanie je syndrom charakterizovaný stavem zvýšené dráždivosti centrálního i periferního nervstva s největšímpostižením na tonigenních strukturách. • V popředí klinického obrazu jsou projevy zvýšené nervosvalové dráždivosti a často ipříznaky centrálně nervové a nezanedbatelný počet pacientů má potíže kardiologického nebo gastroenterologického charakteru.

  9. Tetaniehistorie • Tetanické projevy jsou popsány více než 100 let. • První elektrofyziologické studie byly provedeny v letech 1943 a 1944 Kugelbergem a Turbinem. • Z uvedených let pochází elektrofyziologický popis onemocnění, kdy byly poprvé popsánycharakteristické multiplety. • Jde o spontanní výboje motorickéjednotky nebo její části.

  10. Elektrofyziologická charakteristika • Multiplet jeo spontanní výboj motorické jednotky nebo její části. • Trvání multipletů je obvykle 5 - 15 ms. • Frekvence výbojů je od ojedinělých až po 10 Hz. • Vnitřní frekvence multipletů je 100 - 250 Hz.

  11. Klinické projevy • Příznaky jsou společné všem formám tetanie a tvoří tetanický syndrom. • Jsou přítomny sensitivní senzace na obličeji a končetinách, eventuálně pocit tlaku na hrudníku spojený s dušností, arytmií nebo břišní symptomatologií, vzácně se může vyskytnout i urologické potíže.

  12. Tetanický záchvat • Subjektivně začíná pocitem nevolnosti mnohdy spojený i s pocitem úzkosti. • V další fázi se dostaví mravenčení nakončetinách spojené s pocitem tuhnutí a napínání svalů, které se může rozvinout až do pocitu omezení volního pohybu. • Při uvedených sensitivních projevech dochází ke snížení povrchové i hluboké citlivosti. • Vyvrcholením tetanického záchvatu jsou tonické křeče na končetinách, • Vědomí je zásadně neporušeno.

  13. Známky zvýšené nervosvalové dráždivosti • Poklepem na pes anserinus n.facialis se vybaví Chvostkův příznak. • Poklepem na n.radialis uprostřed paže vyvoláme dorsální flexi ruky - Nothmanův příznak. • Při podráždění n.ulnaris v sulcus ulnaris vyvoláme flexi ruky a prstů - Dejerine Bechtěrevův příznak. • Poklepem na zevní úhel orbity vyvoláme bleskovou kontrakci m.orbicularis oculi - Weissův příznak.

  14. Známky zvýšené nervosvalové dráždivosti • Zvláštní postavení v diagnostice tetanie má komprese paže tonometrem tlakem minimálně o 50 mm Hg vyšším než systolický, kdy do pěti minut dochází ke křeči horní končetiny typu porodnické ruky a takto se projevuje manifestní tetanie - Trousseauův fenomen. • Stejný mechanismus používáme i na vyšetření latentní tetanie, kdy l0 minut ischemizuje paži tonometrem tlakem minimálně o 50 mm Hg vyšším než systolický a tak provokujeme generaci multipletů v postischemické fázi.

  15. ÚLOHA MAGNÉZIA V ORGANISMU • Lidské tělo obsahuje celkem 20 - 30 g hořčíku. • V žádném případě tedy není stopovým prvkem. • Celkovým množstvím představuje čtvrtý nejčastější kationt v lidském těle a druhý nejčastější intracelulární kationt po K+.

  16. ÚLOHA MAGNÉZIA V ORGANISMU • Většina hořčíku se nachází v organismu ve formě vázané v kostech a tato cca 60% většina hořčíku je velmi málo pohyblivá • Největší koncentrace hořčíku je ve tkáních s největší metabolickou aktivitou. ( mozek, srdce, ledviny a játra ) Zde je obsaženo asi 40% veškerých zásob hořčíku v takzvané pohyblivé a metabolicky vyměnitelné formě.

  17. Extracelulární prostor • 1 procento magnézia se nachází v extracelulárním prostoru. • Pouhé 0.3% hořčíku se nachází v krevním séru, kde za fyziologických podmínek je v koncentraci 0.7 - 1.0 mmol/l.

  18. Extracelulární prostor • Sledování pouze sérové hladiny hořčíku není správné a je spolehlivější monitorovat hladinu v erytrocytech, ale ani ta však není přímo úměrná hladině hořčíku ve tkáních, nejpřesnější je stanovení hořčíku v tkáňových makrofázích. • Jen pro výzkumné účely se používá stanovení intracelulár. Mg magnetickou spektroskopií, zvláště v mozku.

  19. Prakticky dostupná objektivní detekce deficitu Mg • Pouze EMG

  20. Metabolický význam hořčíku • Aktivuje cca 300 významných enzymů. • Při stresu se uvolňuje do cytoplazmy, odkud přechází do krve a ve zvýšené míře se ledvinamivylučuje do moči a tak vzniká hypomagnezinémie ve stressu. • Resorpce v tenkém střevě je nepřímo úměrná podané dávce a rozmezí resorpce činí 24-76% (Reinhardt 1988). • Resorpce je podobně jako resorpce vápníku ovlivněna parathormonem a vitamínem D.

  21. DENNÍ SPOTŘEBA HOŘČÍKU RDA (recommended dietary allowance - USA 1990 ) a BMA (British Medical Association 1991 ) • u zdravých lidí: • ženy 300mg,muži 350mg achlapci 15-18let 400mg • zvýšené dávky: • v těhotenství a kojení 450mg • u výkonnostních sportovců až 500-700mg • při velké fyzické námaze, stressu, malabsorpci • u alkoholiků a cirhotiků minimálně 500 mg denně

  22. Přirozený zdroj hořčíku v ČR není • Největší obsah Mg má listová zelenina, dále ořechy, hrubá obilná mouka, ale ta v ČR je Mg téměř prostá a zde je náš specificky český problém. • Sójové boby, mořské ryby a tropické ovoce nejsou tak často na jídelníčku, aby deficit napravily. • Nezbývá než Mg doplnit medikamentózně.

  23. Obsah Mg v potravinách Výzkumný ústav obilnářský v Kroměříži • Mezi roky 1871 (100%) a 1990 byl pokles obsahu Mg o 28 - 50% dle jednotlivých potravin. • Poklesem obsahu Mg v potravinách vysvětluje pokles Mg půdě. • Příčinou je používání hnojiv bez Mg. • Podobná situace se zřejmě objevuje v celé východní Evropě a ve Spojených státech. Tomunasvědčuje i literární údaj o výskytu hypomagnezinémie u 10% pacientů přijatých do městských nemocnic v Los Angeles.

  24. Další zdroje Mg • Významným zdrojem Mg je tvrdá pitná voda. • Obsah hořčíku v tvrdé vodě je až 90 mg/l (Reinhardt 1988) • Obsah hořčíku ve vodě povrchové, z níž se upravuje většina pitné vody je do 20 mg/l . • Obyvatelé zásobovaní upravenou povrchovou vodou dostávají méně než 25 % Mg proti obyvatelům zásobovaným tvrdou vodou.

  25. TYPY TETANIÍ • Hypokalcemické tetanie • 9 typů • Normokalcemické tetanie • 4 typy • Neurogenní tetanie • 2 typy

  26. Hypokalcemické tetanie • 1.Paratyreogenní tetanie • 2.Pseudohypopatyreoza • 3. Tetanie při poruchách vstřebávání kalcia střevem • 4. Tetanie při nedostatečném přívodu kalcia nebo jeho ztrátách • 5. Rekalcifikační tetanie • 6. Nefrogenní tetanie • 7. Tetanie při intoxikaci látkami snižující hladinu Ca • 8. Tetanie při esenciální hypoproteinemii • 9. Novorozenecká tetanie

  27. Normokalcemické tetanie • 1. Alkalotická tetanie • 2. Tetanie při poruchách hladiny kalia • 3. Tetanie při poklesu magnezia v séru - ČR • 4. Tetanie při intoxikacích a infekcích

  28. Neurogenní tetanie • 1. Neurogenní tetanie u funkčních poruch nervové soustavy • 2. Neurogenní tetanie při organických onemocněních centrálníhonervového systému

  29. VYŠETŘENÍ TETANIÍ • speciální dotazník dle Steidla • čtyři okruhy otázek • zjišťujeme selektivně anamnézu tetanie

  30. První okruh otázek • bolesti hlavy, mdlobné stavy, subjektivní pocit zvýšené únavy, nespavost, pocit propadávaní, pocit vnitřního chvění, neoddůvodněný strach, zda netrpí epileptickými záchvaty a zda při nevolnosti nemá nutnost hyperventilace.

  31. Druhý okruh otázek • bolesti a tlak u srdce, bušení srdce,poruchy srdečního rytmu, pocity sevření v hrdle, obtížné polykání spojené s bolestí a bolesti pateře.

  32. Třetí okruh otázek • brnění a mravenčení v končetinách i kolem úst spojené s křečemi horních adolních končetin, potíže při mluvení spojené s křečemi žvýkacích svalů a třes prstů, nesnášení slunění, které je velmi časté u tetaniků.

  33. Čtvrtý okruh otázek • křeče zažívacího traktu, pocit nafouknutí břicha, nevolnost a zvracení, časté lámání vlasůa nehtů, zvýšenou kazivost zubů a cataractu.

  34. Dg. tetanií • Narůstající počet nemocných si vynucuje stálé zvyšovaní počtu EMG vyšetření jak u dospělých tak i u dětí, což není technicky proveditelné. • Pokud nemocní trpí příznaky z uvedených okruhů otázek pak je tetanie více než suspektní i bez EMG vyšetření. • Tito nemocní vyžadují léčbu i bez EMG. • Interním vyšetřením je nutno vyloučit i interníetiologii potíží.

  35. EMG vyšetřenínení pro dg. nezbytně nutné • Vyšetření se skládá s ischemického a hyperventilačního testu.

  36. EMG vyšetření • Ischemický test provádíme kompresí paže manžetou tonometru tlakem o 50 mm Hg vyšším než systolický tlak po dobu deseti minut. Pak v postiischemické fázi trvající pět minut snímáme multiplety. • Hyperventilační test provádíme pět minut trvající hyperventilací během níž snímáme multiplety. Neprovádět u epileptiků a starší populace, lze očekávat komplikace.

  37. EMG vyšetření • Při kožní snímací technice přikládáme katodu kožní elektrody na bříšku M. Interosseus dorsalis primus a anodu na distální šlachu. • Uzemnění se přikládá klasicky na zápěstí. • Jako kontaktní gel zcela vyhovuje Mesocain a není nutné používat drahé firemní gely.

  38. EMG vyšetření • Nově popsaná technika představuje zcela neinvazivní vyšetřovací metodu, která je navíc citlivější v detekci multipletů než technika jehlová. • Vyšší citlivost si vysvětlujeme podstatně větším množstvím vyšetřovaných motorických jednotek než u jehlové elektrody. • Pro vyšetřovaného přináší podstatně většíkomfort vyšetření a děti i dospělé zbavuje strachu z vpichu jehly.

  39. LÉČBA TETANIÍDENNÍ SPOTŘEBA HOŘČÍKU • LITERÁRNÍ ÚDAJE • RDA - Recommended Dietary Allowance - USA 1990 • BMA - British Medical Association - Velká Britanie 1991NUTNÁ DENNÍ DÁVKA Mg U ZDRAVÝCH LIDÍ ženy 300mgmuži 350mgchlapci 15-18let 400mg

  40. LÉČBA TETANIÍ • ORIENTAČNÍ CENY DENNÍ DÁVKY Mg A DOPLATKŮ NA DENNÍ DÁVKUNÁKLADY • ORDINACE DOPLATEK NA • PREPARÁT VÝROBCE NA DEN DENNÍ DÁVKU Mg • MAGNE B 6 SANOFI 3,70 Kč 10,55 Kč • Mg lactát Medicamenta 6,76 Kč 2,25 Kč • MAGNOSOLV ASTA MEDICA 4,24 Kč 1,35 Kč • MAGNESIUM 250 MG • PHARMAVIT 5,82 Kč 00,00 Kč

  41. Závěr • V současnosti lze odhadnout, že minimálně 50% české populace má deficit hořčíku. • 10% populace má tetaniformní potížetakového stupně, že jim činí problémy v každodenním životě a vyžadují lékařskou péči. • V praxi to znamená, že tetaniků, kteří vyžadují léčbu je 2 x více než diabetiků. • Tetanie je problém, kterým se budeme muset denně zabývat v našich ordinacích.

  42. Děkuji za pozornost

More Related