Rééducation et réadaptation en neurologie

1. Rééducation et réadaptation en neurologie Carlo BERTONCELLI

2. L'étirement musculaire Les blocages articulaires sont toujours liés aux déséquilibres musculaires. Il est important de veiller, en complément à la rééducation neuromusculaire, à la coordination des groupes musculaires travaillant en synergie et en antagonisme : * Renforcer une musculature insuffisante par des techniques appropriées de rééducation (par exemple PNF, isométrie). * Étirer la musculature raccourcie ou hypertonique (spasticité, dystonie, chorée…)

3. L'étirement musculaire a pour but: • amélioration du trophicité musculaire, • diminution de l'hypertonie, • allongement musculaire, • mobilisation intra -myogénique, • amélioration de la coordination intramusculaire et intermusculaire, • analgésie.

4. Le but de l'étirement musculaire est la restauration de l'équilibre tonique et phasique, ainsi que le respect d'un schéma de mobilisation physiologique. Différentes techniques sont proposées. • Étirement longitudinal • Étirement transversal • Contre-indications des techniques d'étirement musculaire

5. Étirement longitudinal • Sherrington I (technique des agonistes) : méthode basée sur le principe qu'une contraction musculaire maximale est suivie d'un relâchement musculaire maximal. • Sherrington II (technique des antagonistes) : la contraction maximale d'un antagoniste implique (en alternance) le relâchement maximal de l'agoniste.

6. Relaxation post-isométrique : contrairement à Sherrington I et II, le muscle n'est pas en contraction maximale mais submaximale , aussi bien dans la technique des agonistes que dans celle des antagonistes. Toutes ces techniques peuvent être réalisées en tant que techniques d'étirement • actif ou • passif

7. La thérapie manuelle utilise surtout la relaxation post-isométrique (PIR). Les éléments suivants doivent être pris en compte: • Le patient contracte ses muscles avec seulement 30 % de la force maximale. • II maintient la contraction pendant 8 à 10’’ L'étirement est réalisé pendant 15 à 20’’ • Ne pas travailler à partir de la position d'étirement maximal. • Ménager le plus possible les articulations. • Le patient peut améliorer les résultats par des exercices qu'il réalise lui-même.

8. Étirement transversal L’ étirement au niveau du corps musculaire et de la transition muscle - tendon est transversal par rapport au trajet des fibres musculaires. On évite ainsi de solliciter les articulations. On peut l’utiliser pour des muscles présentant un tonus important ou pour des muscles douloureux.

9. Contre-indications des techniques d'étirement musculaire • Déchirures musculaires récentes, partielles et complètes • Arrachements tendineux. • Tendinite. • Myosite. • Inflammation du périoste. • Autres traumatismes récents.

10. Muscle grand pectoral Faisceau sterno -costal inférieur Insertion proximale: partie antérieure de la gaine du muscle droit de l'abdomen (partie supérieure). Insertion distale: crête du tubercule majeur. • Innervation : rameaux du nerf pectoral médial (C8 à Tl) et du nerf pectoral latéral (C5 à C7). • Fonction: - Abaissement du bras en élévation, adduction et rotation interne au niveau de l'épaule, abaissement de l'épaule vers l'avant. - Muscle accessoire de l'inspiration.

11. Fig. Muscle grand pectoral. Faisceau sterno - costal inférieur.

12. Position de départ Le patient est allongé en décubitus dorsal. Le bord latéral de la scapula est au niveau du bord de la table. Le thérapeute est debout, à côté de la table, et immobilise avec sa main proximale la partie inférieure des côtes en crânial. Le bras du patient est positionné en abduction à 160°, en rétroversion et en légère rotation externe. La main distale du thérapeute empaume la partie distale du bras du patient.

13. Mise en tension préalable • Positionner le bras du patient en rotation externe maximale. Contraction résistée • Demander au patient de réaliser une contraction de son bras comme pour le porter en adduction. Étirement • Renforcer la rotation externe, l'abduction et la rétroversion au niveau de l'épaule.

14. Faisceau sterno-costal supérieur Insertion proximale: manubrium sternal, cartilages de la 2e à la 6e côte. Insertion distale: crête du tubercule majeur. • Innervation: rameux du nerf pectoral médial (C8 à Tl) et du nerf pectoral latéral (C5 à C7). • Fonction: - Abaissement du bras en élévation, adduction et rotation interne au niveau de l'épaule , antéversion du bras en abduction, abaissement de l'épaule vers l'avant. - Muscle accessoire de l'inspiration.

15. Muscle grand pectoral. Faisceau sterno-costal supérieur

16. Position de départ Le patient est allongé en décubitus dorsal. Le bord latéral de la scapula est au niveau du bord de la table. Le thérapeute est debout, à côté de la table, et immobilise avec sa main proximale les 2e à 5e côtes au niveau du sternum en crânial. Le bras du patient est positionné en abduction à 120°, en rétroversion et en légère rotation externe. La main distale empaume la partie distale du bras du patient. • Mise en tension préalable, • Contraction résistée et Étirement Faisceau sterno-costal inférieur.

17. Faisceau claviculaire Insertion proximal: face antérieure de la moitié médiale de la clavicule. Insertion distale: crête du tubercule majeur. • Innervation : rameaux du nerf pectoral médial (C8 à Tl) et du nerf pectoral laté­ral (C5 à C7). • Fonction: abaissement du bras en élévation, adduction et rotation interne au niveau de l'épaule, antéversion du bras en abduction.

18. Muscle grand pectoral. Faisceau claviculaire

19. Position de départ Le patient est allongé en décubitus dorsal. Le bord latéral de la scapula est au niveau du bord de la table. Le thérapeute est à côté de la table et immobilise avec sa main proximale l'extrémité sternale de la clavicule en crânial. Le bras du patient est positionné en abduction à 90°, en rétroversion et en légère rotation externe. La main distale empaume la partie distale du bras du patient. • Mise en tension préalable, Contraction résistée et Étirement • => Faisceau sterno - costal inférieur.

20. Muscles scalènes Insertion proximale: - Muscle scalène antérieur: processus transverses des 4e à 6e vertèbres cervicales. - Muscle scalène moyen : processus transverses des 2e à 7' vertèbres cervicales. Insertion distale: - Muscle scalène antérieur: tubercule du muscle scalène antérieur au niveau de la 1re côte. - Muscle scalène moyen: 1re côte, membrane intercostale externe du 1er espace intercostal. • Innervation: - Muscle scalène antérieur: plexus brachial (C5 à C7). - Muscle scalène moyen : plexus cervical et brachial (C4 à C8). • Fonction - Élévation de la 1™ côte lors de l'inspiration. - Flexion latérale du rachis cervical.

21. Muscles scalènes antérieur et moyen

22. Position de départ Le patient est en décubitus dorsal, sa tête dépasse le bord de la table d'examen. Le thérapeute est assis derrière lui. Une main du thérapeute soutient la tête du patient au niveau de son occiput. L'autre main immobilise avec la commissure du pouce ou avec l'éminence thénar la 1° côte en crânial et en direction caudale. • Mise en tension préalable Positionner la tête en légère extension, en flexion latérale du côté opposée et exercer une traction. • Contraction résistée Demander au patient de réaliser une contraction cervicale dans le sens d'une inclinaison du côté atteint. • Étirement Renforcer l'inclinaison du côté opposé ou - alternative possible - accentuer la traction

23. Muscle triceps brachial (chef long) Insertion proximale: tubercule infraglénoïdal de la scapula. Insertion distale: olécrâne de l’ulna. • Innervation: nerf radial. • Fonction: - Extension du coude. - Abduction et rétroversion au niveau de l'épaule.

24. Muscle triceps brachial (chef long)

25. Position de départ Le patient est assis. Le thérapeute est debout à côté de la table et immobilise le thorax du patient avec son corps. L'épaule du patient est positionnée en antéversion maximale et en adduction. La main proximale du thérapeute saisit le bras. La main distale empaume la partie distale de l'avant-bras du patient. • L'étirement du muscle triceps brachial peut aussi se pratiquer en décubitus dorsal. • Mise en tension préalable Fléchir le bras du patient au niveau du coude. • Contraction résistée Demander au patient de réaliser une contraction visant à porter le coude en extension. • Étirement Renforcer la flexion au niveau du coude.