Altération de la fonction auditive ITEM 294 du programme officiel

1. Altération de la fonction auditive ITEM 294 du programme officiel

2. Crâne Rochers droit et gauche

6. DOSSIER N° 1 • Femme de 35 ans consultant pour une gène auditive • bilatérale évoluant depuis 5 ans. • - Aggravation depuis sa dernière grossesse. • - Gène au téléphone • - Pas d ’ATCD personnels • - ATCD familiaux de surdité • Réunir les éléments cliniques du diagnostic • Réunir les éléments paracliniques du diagnostic • Diagnostic positif et différentiel • Propositions thérapeutiques

7. Eléments cliniques du diagnostic • sexe féminin, grossesse, hérédité, gène au téléphone • installation progressive • otoscopie = tympan normal +++ • acoumétrie • - Weber médian ou latéralisé vers oreille la plus • atteinte • - Rinne négatif bilatéral • - épreuve de Lewis négative diapason 500 Hz • racine du nez (Weber) • mastoïde / pavillon (Rinne) • mastoïde / tragus (Lewis) Surdité de transmission bilatérale à tympan normal

8. Eléments paracliniques du diagnostic • Audiométrie tonale = Surdité de transmission encoche de Carhart (2000 Hz)

9. Eléments paracliniques du diagnostic • Impédancemétrie • - Tympanométrie normale • - Réflexes stapédiens abolis ou effet « on-off »

10. Diagnostic = Otospongiose - Ostéodystrophie de la capsule Otique . 2 femmes / 1 homme . Caractère familial . Maladie multifactorielle . Foyers otospongieux . Fenêtre vestibulaire . Ankylose de l ’étrier

11. Scanner du Rocher ? • forme typique = NON (RMO) • formes atypiques = OUI • - foyers d ’hypodensités cochléaires • - élimine un autre diagnostique

12. Diagnostic différentiel • rupture de la chaine ossiculaire • malformation congénitale mineure • ankylose de la tête du marteau • autres causes d ’ankylose stapédo-vestibulaire • - maladie de Paget • - maladie de Lobstein ou ostéogénèse imparfaite

13. Propositions Thérapeutiques . Chirurgie (surdité > 30 dB) - confirmation du diagnostic - stapédectomie - platinotomie ou platinectomie - prothèse en Téflon . Surveillance (surdité < 30 dB) . Oreille unique = Audioprothèse . Opérer un seul coté à la fois

14. DOSSIER N°2 • Homme de 30 ans présentant une otorrhée gauche • purulente spontanée. • Nombreux antécédents d’ otites dans l ’enfance avec • mise en place d’ aérateurs trans-tympaniques à l ’âge • de 8 ans. • Hypoacousie gauche depuis plusieurs années. • citer les différents types d ’otite chronique. • l ’otoscopie retrouve une perforation marginale • postéro-supérieure du tympan gauche : Diagnostic ? • conduite à tenir chez ce patient. • citer les complications de l ’otite chronique d ’origine • cholestéatomateuse.

15. Différents types d’ otite chronique • otites chroniques non cholestéatomateuses • - otite séromuqueuse chronique • - otite muqueuse à tympan ouvert • - otite séquellaire (perforation) • - tympanosclérose • - otite fibro-adhésive • - otite atélectasique • otites chroniques cholestéatomateuses

16. Otite séro-muqueuse chronique inflammation épanchement rétraction

17. Otite muqueuse à tympan ouvert Otite séquellaire : perforation tympanique

18. Tympanosclérose Otite fibro-adhésive

19. Otite atélectasique Otites chroniques cholestéatomateuses

20. Diagnostic ? Perforation postéro-supérieure marginale Cholestéatome attical

21. Conduite à tenir ? - prélèvement bactériologique - traitement adapté pour assécher l’ oreille - otoscopie - audiogramme tonal - scanner du rocher +++ - chirurgie

22. La demande de Scanner ?

23. Scanner des Rochers Droit et Gauche - Coupes axiales et coronales - Fenêtres osseuses et tissulaires - Sans injection - Coupes millimétriques sur l’oreille - Opacité, lyse osseuse, osselets Si suspicion de complications - Scanner cérébral injecté

25. Complications • surinfection • fistule péri-lymphatique • paralysie faciale périphérique • labyrinthite • méningite, abcès du cerveau • thrombophlébite du sinus latéral • surdité définitive par labyrinthisation

26. SURVEILLANCE ? RISQUES EVOLUTIFS ? STRATEGIE ?

27. Consultation + Audiogramme = 1 Mois Consultation + Audiogramme = 3 Mois Consultation = 6 Mois Consultation + Audiogramme = 1 an Consultation + Audiogramme + TDM ou IRM = 18 mois

28. RISQUE = RECIDIVE 20 %

31. Plusieurs Situations • Opacité au scanner • - caractèristique = reprise chirurgicale • - douteuse + clinique défavorable = reprise • - douteuse + clinique favorable = IRM • Absence d’opacité au scanner • - clinique défavorable (surdité) = reprise • - clinique favorable = surveillance

32. La demande d’IRM - IRM centrée sur le rocher - Coupes axiales et coronales - T1, T1 Gado, T2 - Coupes diffusion / tardives - Différencier fibrose, inflammation et récidive

33. Dossier N°3 Homme de 50 ans se présentant pour une surdité unilatérale droite d’ apparition brutale au lever. Absence d ’ATCD médicaux ou otologiques. Pas de prise médicamenteuse. Proposer une stratégie diagnostique Citer les étiologies des surdités de perception.

34. Stratégie diagnostique • Tympans normaux • Acoumétrie : Weber gauche, Rinne + • Pas d ’acouphènes, pas de vertiges • Examen neurologique normal Surdité brusque de perception unilatérale droite isolée

35. Stratégie diagnostique • Audiométrie tonale • Réflexe stapédien absent • Potentiels évoqués auditifs : latences allongées Surdité de perception droite d’ origine rétrocochléaire

36. Stratégie diagnostique • IRM Neurinome de l ’acoustique droit stade II

37. Etiologies des surdités de perception SP EndocochléairesSP Rétrocochléaires Stapédien présent Stapédien absent PEA normaux PEA perturbés bilatérale unilatérale IRM neurinome • neurinome du VIII • autres tumeurs • SEP • presbyacousie • trauma sonore • surdité toxique • surdité auto-immune • surdité post-méningite • ménière • surdité brusque • surdité fluctuante • traumatisme • labyrinthite

38. DOSSIER N°4 Mr M. agé de 55 ans présente une surdité bilatérale. Il a exercé la profession de conducteur d’engins de Chantier de 1974 à 2002. En 2002, un schwannome vestibulaire droit a été découvert. L’audiogramme avant chirurgie montre une surdité bilatérale avec un déficit moyen droit perceptionnel de 49,5 dB et un déficit moyen gauche perceptionnel de 31,5 dB (en osseuse).

39. Après chirurgie du schwannome droit, la surdité droite devient complète :

40. Mr M. dépose en 2003 une demande de reconnaissance de maladie professionnelle pour surdité bilatérale. (tableau n°42) L’exposition sonore chronique est admise Par la CPAM.

41. Critères du tableau n°42 ?

42. Audiogramme tonal et vocal Cabine insonorisée Audiomètre calibré A distance d’une exposition sonore Perte osseuse > 35 dB sur meilleure oreille

43. Caractéristiques des hypoacousies par traumatisme sonore chronique ?

44. type neurosensoriel pure (cochlée) • chute de la courbe osseuse • atteignent les fréquences aigues • surtout la fréquence 4000 Hz • courbe d’allure descendante • pas de remontée au-delà de 4000 Hz • surdité bilatérale et symétrique • surdité irréversible

45. Mode de calcul de la perte auditive moyenne ?

46. Déficits en décibels aux fréquences 500, 1000, 2000 et 4000 Hz en affectant les coefficients 2, 4, 3, 1 puis en divisant par 10

47. Votre réponse ?

49. Avis négatif déficit < 35 dB (mais vocale dégradée) osseuse faiblement descendante 4000 Hz non significativement atteinte allure globale en cupule un lien direct et certain entre la surdité gauche et une exposition sonore ne peut être établi.