1 / 13

Cas clinique « la guerre des boutons »

Cas clinique « la guerre des boutons ». Service de Réanimation Chirurgicale CHRU Trousseau TOURS. Journées de l’ARCO, Saint- Brieuc juin 2008. Présentation du patient. Mr A., 61 ans, postopératoire thoracotomie pour suspicion de médiastinite avec choc septique

ursala
Download Presentation

Cas clinique « la guerre des boutons »

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript


  1. Cas clinique« la guerre des boutons » Service de Réanimation Chirurgicale CHRU Trousseau TOURS Journées de l’ARCO, Saint- Brieuc juin 2008

  2. Présentation du patient • Mr A., 61 ans, postopératoire thoracotomie pour suspicion de médiastinite avec choc septique • ATCD : Diabète type II insulino-requérant ( rétinopathie, AOMI, angor et stent IVA 2005) ; HTA ; dyslipidémie ; sd dépressif • Ttt : Metformine, Novonorm ; Amlor, Cardensiel, Triatec, AAP ; Lipanthyl ; Zoloft

  3. HDLM • Décembre 2007 Casablanca : • Angor effort : coronarographie, lésions tritronculaires • Transfert à Tours • 10/01/08 : triple pontage aorto- coronaire • 19/01/08 : écoulements purulents / sternotomie ; reprise chirurgicale / suspicion de médiastinite

  4. HDLM • Perop : • Bactério: Staph Epidermidis Méti R • Vanco et gent • ostéite et médiastinite ant • Apparition de paresthésies hémicorps droit et 2 mb sup : • IRM : lacune thalamique • Neurontin 300mg/ 8H

  5. HDLM • Hospitalisé en Mal. Infectieuses : • Écoulements / redons ; P. Aeruginosa • Tazocilline Vanco et Rifampicine • 11/02/08 : • Altération de le cs ; COMA • Transfert Réa Médicale • État de choc • 12/02/08 : • Bloc chir cardiaque, mini thoracotomie • Liq séreux et biopsies osseuses • Réa Chir. en postop immédiat

  6. Ex clinique d’entrée • Sédaté, intubé, ventilé • Fébrile 39°C • TA 92/ 61 ss drogues vasopressives • SpO2 100% FiO2 60% • Diurèse conservée • Ex cardio-pul normal • Éruption maculo-papuleuse diffuse avec desquamation fine

  7. Ex complémentaires • IRA modérée • Acidose métabolique modérée • Cholestase minime • Hyperéosinophilie • Cliché thoracique normal • ECG : tachycardie sinusale

  8. Attitude thérapeutique initiale • Sédation et VM • Maintien hémodynamique • ATB • AVIS DERMATOLOGIQUE : • Toxidermie médicamenteuse • DRESS SYNDROME • Arrêt des ttt incriminés : Neurontin et Vancomycine • Biopsies cutanées

  9. Évolution • Élimination de causes infectieuses • Corticothérapie à fortes doses • Sevrage rapide des catécholamines • Réveil progressif du patient • Prsuite ATB Zivoxid et Rifampicine (6 semaines) • Biopsies cutanées fortement évocatrices de DRESS • Sortie du patient le 06/03/08

  10. DRESS SYNDROME • Drug Reaction with Eosinophilia and Systemic Symptoms, forme sévère de toxidermie médicamenteuse. • Atteintes cutanées polymorphes • Atteintes viscérales, 6- 10% décès • Foie, reins, neuro, pulmonaire, cardiaque, musculaire • Hyperéosinophilie ( >500.mm-3), hyperlymphocytose inconstante

  11. DRESS SYNDROME • Physiopathologie : • Expansion mono/oliclonale de lymphocytes T • Tropisme cutané • Lymphocytes T CD4 et CD8 sécréteurs de TNFα • Réactivation des virus EBV et HHV6

  12. DRESS SYNDROME • Évolution : • Souvent rapide à l’arrêt du médicament responsable • Parfois prolongée sur plusieurs semaines • Atteintes viscérales retardées par rapport à l’atteinte cutanée • Médicaments : • Anti-épileptiques (carbamazépine), sulfamides, minocycline, allopurinol, dapsone, glycopeptides

  13. DRESS SYNDROME • Traitement : • Arrêt du médicament incriminé • Corticothérapie : atteinte viscérale sévère • Immunoglobulines intra-veineuses : effet anti-TNFα, effet anti-viral • PHRC ; CHRU de Rouen ; efficacité Tégéline dans le DRESS.

More Related