2007год в Российской Федерации –Год ребенка

1. 2007год в Российской Федерации –Год ребенка 2008г. – Год семьи

2. Совещание специалистов детской психиатрической службы Совещание специалистов детской психиатрической службы Совещание специалистов Всероссийская Конференция «Психическое здоровье и общественная безопасность (общая, детская и судебная психиатрия)» г. Екатеринбург 4-6 июня 2008 г.

3. ГОСУДАРСТВЕННЫЙ НАУЧНЫЙ ЦЕНТР СОЦИАЛЬНОЙ И СУДЕБНОЙ ПСИХИАТРИИ * имени В. П. СЕРБСКОГО * Формирование и внедрение семейноцентрированных видов помощи в детской психиатрии Макушкин Е.В. г. Екатеринбург, 5 июня 2008 г.

4. КОНЦЕПЦИЯНАЦИОНАЛЬНОЙ БЕЗОПАСНОСТИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ • Интересы личности состоят в реализации конституционных прав и свобод, в обеспечении личной безопасности, в повышении качества и уровня жизни, в физическом, духовном и интеллектуальном развитии человека и гражданина УКАЗ ПРЕЗИДЕНТА Москва, Кремль 10 января 2000 года N 24

5. Объективный анализ социальной ситуации (2000-2005гг.)«Национальный план действий в интересах детей»(2005) • «Сегодня российская семья выглядит просто удручающе»: из 41 млн. - семьи с одним ребенком составляют 34%, с двумя детьми - 15%, а многодетные - и вовсе 2,7%. Почти 50% семей вообще не имеют детей. Таким образом, российская семья стала традиционно считаться однодетной. • Вне брака рождается более 400 тыс. детей –это почти треть всех детей, рожденных за год, а «каждый седьмой ребенок воспитывается в неполной семье». • В российских семьях еще не изжиты жестокость, насилие, пренебрежение элементарными потребностями ребенка. В 2004 г. около полмиллиона родителей были привлечены к административной ответственности за ненадлежащее воспитание своих детей, а 65 тыс. российских детей и вовсе были отобраны у матерей и отцов, с условием лишения их родительских прав. Депутат ГосДумы РФ Екатерина Лахова

6. Послание Президента Федеральному Собранию Российской Федерации (2006) • Необходимо «изменение отношения всего общества к семье и ее ценностям», что одновременно означает изменение государственной системы защиты детства и семьи в Российской Федерации. • Если общество и государство сумеют создать благоприятные условия для семей с детьми, включая возможность обеспечить семье достойный доход и эффективную систему защиты прав детей, систему оказания социальных услуг детям и семьям с детьми, то в судьбе страны действительно наступит резкий поворот к лучшему.

7. Госстатистика(2007 год) • В 2005 году суммарные расходы, которые государство направляло на меры социальной политики в отношении семей, имеющих детей, составляли всего лишь 8,6 миллиарда за счёт средств федерального бюджета и Фонда социального страхования • В 2006 году эта сумма возросла в 6 раз, она составляет более53 миллиардов рублей.

8. Семья сегодня – это естественная социальная среда жизнеобеспечения детей. Конвенция ООН о правах ребенка (1989) признает «Важность семьи как первичной социальной группы и естественной обстановки для роста и благополучия детей”. При этом современная позиция состоит в ответственности перед ребенком.

9. БРАКИ И РАЗВОДЫ (Госкомстат, 2008)

10. «Семья»: социальная динамика в регионах Пример:г.Екатеринбург (2006 г.) • Количество разводов в Екатеринбурге за последние пять лет сократилось на 22,2%. На сегодняшний день на один развод приходится 1,6 вновь заключенных брака. • Позитивная динамика наблюдается при анализе показателя рождаемости. Так, если в 2005 году родилось 13 тысяч 680 екатеринбуржцев, то в 2000 году этот показатель был меньше на 36%. • На сегодняшний день в городе проживает более 240 тысяч детей. Но 28 тысяч из них воспитываются в неполных семьях, а 3 тысячи - опекунами и в приемных семьях. В настоящее время в Екатеринбурге действует три дома ребенка, в которых содержатся 330 детей. 70 детей ввиду ограниченности мест в домах ребенка находятся в стационарах больниц Екатеринбурга.

11. Аборты у девочек-подростков: социальная и медицинская проблема Украина Российская Федерация Болгария Беларусь Румыния Эстония Республика Молдова Венгрия Кыргызстан Казахстан Число живорожденных и искусственных абортов на 1000 девочек-подростков и женщин 15-19 лет. 80 100 120 Искусственные аборты Живорождения (ВОЗ, 2003)

12. Проблемы семьи, брака..Проблемы ребенка..Проблемы ранней беременности • Компетенция • -социальная, • профессиональная, • и даже ПРАВОВАЯ Компетенция психиатра, психотерапевта, детского психиатра, психолога ???

13. ГОСУДАРСТВЕННЫЙ НАУЧНЫЙ ЦЕНТР СОЦИАЛЬНОЙ И СУДЕБНОЙ ПСИХИАТРИИ * имени В. П. СЕРБСКОГО * Пленарный докладАкадемика РАМН Т.Б.Дмитриевой«Психическое здоровье и общество: новые вызовы и угрозы». Всероссийская Конференция «Психическое здоровье и общественная безопасность (общая, детская и судебная психиатрия). г. Екатеринбург , 4 июня 2008 г. • «Сегодня детская психиатрия обладает новыми резервами и новыми полномочиями» • В охране психического здоровья детей необходимо разрабатывать и применять новые подходы • Мы изменим статистику суицида в детско-подростковом возрасте, если поможем ребенку и семье установить контакт друг с другом, поможем понять самих себя

14. Приказ N151 7 мая 1998г. О ВРЕМЕННЫХ ОТРАСЛЕВЫХ СТАНДАРТАХ ОБЪЕМА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ Ч А С Т Ь III Министерство здравоохранения Российской Федерации Москва

15. Названные «Временные отраслевые стандарты..»(1998) в разделах «Лечебные мероприятия» указывают на необходимость использования семейных видов психотерапии при: • Раннем детском аутизме, • Шизофрении, • Невротических расстройствах и проч. нозологичических формах... Примечание.Однако «Стандарты..» не предписывают регламент трудозатрат и специфические особенности организации профильной помощи семье и видов семейной терапии в зависимости от нозологии

16. Проблема демографии. Современные организационные подходы в здравоохранении Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации Приказ N223 30 марта 2006г. О мерах по совершенствованию акушерско-гинекологической помощи населению Российской Федерации В п.7 – в число кабинетов специализированных приёмов, рекомендуется включить в структуру женской консультации кабинет психопрофилактической подготовки беременных к родам и кабинет психотерапевта (медицинского психолога) Москва

17. Профилактическая и лечебная деятельность в женской консультации Патронат беременности. Консультирование специалистом женщин до и после родов. Психопрофилактика.Психодиагностика. Психокоррекция. Помощь не только матери, но и семье. Профилактика абортов. Своевременная диагностика депрессий у матери.Развитие микропсихиатри.Укрепление здоровья матери. Воздействие на психику ребенка в эмбриональном, перинатальном периодах.Укрепление брака (Добряков И.В., 2000-2008)

18. ГОСУДАРСТВЕННЫЙ НАУЧНЫЙ ЦЕНТР СОЦИАЛЬНОЙ И СУДЕБНОЙ ПСИХИАТРИИ * имени В. П. СЕРБСКОГО * Организация психотерапевтической помощи детям с бронхиальной астмой в педиатрии • Консультирование детей и их родителей психологом в условиях педиатрического ЛПУ • Консультирование детей и их родителей психиатром в условиях специализированного соматического ЛПУ • Психокоррекционная работа (психотерапевт,психолог) c детьми и их родителями - Организация психокоррекционной помощи в условиях соматического специализированного ЛПУ - Направление в специализированные (психиатрического) ЛПУ для прохождения психокоррекционных мероприятий (стадия разработки)

19. ГОСУДАРСТВЕННЫЙ НАУЧНЫЙ ЦЕНТР СОЦИАЛЬНОЙ И СУДЕБНОЙ ПСИХИАТРИИ * имени В. П. СЕРБСКОГО * Семья как психогенный фактор у детей с бронхиальной астмой • Неполные семьи (утрата родителей, реакции потери эмоционально значимого близкого) • Эмоциональная депривация, гипоопека • Гиперопека • Нозоцентрическая акцентуация родителей, ограничивающая психокоррекционные аспекты помощи • Психические расстройства у родителей (тревожная, анозогнозическая модели восприятия соматических расстройств у ребенка)

20. I. Этап острой реакции на стресс. II. Этап формирования расстройств адаптации в относительно легких случаях или посттравматических стрессовых расстройств (ПТСР) в более тяжелых случаях. На I этапе проводятся следующие мероприятия. Психолого-клиническое обследование для выявления возникших расстройств, их квалификации и определения их глубины. Психокоррекция и психотерапия, в отдельных случаях – медикаментозная терапия выявленных нарушений. Сбор и оценка анамнестических данных. Обследование родителей, при выявлении нарушений – их психокоррекция, психотерапия и медикаментозная терапия. Разъяснительная и психотерапевтическая работа с родителями пострадавших детей. Формирование у родителей адекватной оценки состояния ребенка. Определение групп риска развития ПТСР. Профилактика развития ПТСР. На II этапе проводятся следующие мероприятия. Психолого-клиническое обследование с целью определения личностных особенностей ребенка, выявления расстройств адаптации, диагностики симптомов ПТСР и коморбидных расстройств. Лечение выявленных нарушений (включая коморбидные). Обследование родителей, при выявлении нарушений – их психокоррекция, психотерапия и медикаментозная терапия. Продолжение разъяснительной и психотерапевтической работы с родителями с формирование у них адекватной оценки состояния ребенка. Реабилитация и социальная реадаптация (в том числе реадаптация к учебной деятельности). ГОСУДАРСТВЕННЫЙ НАУЧНЫЙ ЦЕНТР СОЦИАЛЬНОЙ И СУДЕБНОЙ ПСИХИАТРИИ * имени В. П. СЕРБСКОГО * Опыт оказания помощи детям и их семьям при ЧС \\PTSD\ Кекелидзе З.И., Портнова А.А., 2006

21. Опыт психологической помощи Занятия с фельдшерами и педиатрами. Описание симптоматики острой реакции на стресс (ОРС) и посттравматического стрессового расстройства (ПТСР), чтобы они могли выявлять наиболее пострадавших и направлять их к специалистам ОрганизацияЦентра психологической реабилитации семьи или дополнительное профилирование уже существующего Центра Организация «скорой психологической помощи»: выезд на дом в наиболее тяжелых случаях ( Психологическая реабилитация специалистов помогающих профессий (врачей, среднего медицинского персонала, учителей, психологов) А.Л. Венгер, Е.И. Морозова, 2008

22. Кризис в семье

23. Прогрессивный опыт медико-социальной помощи семье • «Телефон доверия».В РФорганизовано 153 «телефона доверия», которыми активно пользуются как родители, так и дети, переживающие кризисные состояния. При многих из них организованы консультативные службы, осуществляющие очное консультирование семей (по направлению с «телефона доверия»). • «Дистанционное Интернет-консультирование» (представлено в некоторых мегаполисах страны.Не более 7-8 информационных сайтов, порталов)

24. Социальная ситуация развития 2 Социальная ситуация развития 1 Ребенок-ИнвалидКРИЗИСНАЯ СИТУАЦИЯ В СЕМЬЕ • «Распад» социальной ситуации развития, нормативной для данного возраста • «Распад» межличностной ситуации развития ребенка

25. Психологическая поддержка семей с приемными детьми и детьми-инвалидами Многолетнее сопровождение кризисной семьи профессионалами Цель - улучшение родительско–детских отношений, предотвращение повторных отказов от детей А.Л. Венгер, Е.И. Морозова, 2008

26. Работа носит интегративный характер. В проекте совместно участвуют семьи: • с нормально развивающимися детьми и с детьми инвалидами, • с родными и приемными детьми, • с детьми разного возраста (от раннего до юношеского)

27. А.Л. Венгер, Е.И. Морозова, 2008

28. НЕОБХОДИМЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ РАБОТЫ специалистов психологов и психиатров • Методическая работакомпетентных специалистов со специалистами, работающими в различных центрах, повышение их квалификации, обмен опытом. • Проведение сертификации психиатров и клинических психологов. Разработка процедуры проведения сертификации, нормативных документов и т.п. Выявление учебных и научно-практических центров, которые могут обеспечивать успешную подготовку, переподготовку и сертификацию специалистов для работы с семьей. • Подготовка специалистов для оказания помощи в экстремальных ситуациях. Создание кризисных центров по оказанию экстренной помощи семьям в регионах • Закрепление семейно-центрированных видов помощи в руководящих инструктивно-нормативных документах в здравоохранении (Протоколы, Стандарты, Приказы, Положения)

29. Секторальная модель семейно-центрированных видов помощи в детской психиатрической службе Первичное обращение семьи и ребенка Семья ребенка- инвалида. Мультидисципл. модель помощи: психокоррекция, реабилитация, абилитация Сектор внеболь- ничной консульт. помощи (пример. Кабинет в женских консультациях) Работа с семьей и ребенком в педиатрии (психосоматика, неврозы) Работа с дисфункциональной семьей, проблемным (либо «спорным») ребенком: -жестокое обращение -суицид -девиации в поведении -наркотизм, алкоголизм МЕЖВЕДОМСТВЕННАЯ РАБОТА (орг.опеки, МВД, Прокуратура, Суды) -Экспертиза в рамках ГК и СК РФ: семейные споры; право на воспитание и усыновление ребенка Работа с семьей в трагических ситуациях: ЧС, катастрофы, теракты

30. Совещание специалистовдетской психиатрическойслужбы Доклад Главного специалиста-эксперта детского психиатра Минздравсоцразвития РоссииПрофессора Е.В.Макушкина Всероссийская Конференция «Психическое здоровье и общественная безопасность (общая, детская и судебная психиатрия)» г. Екатеринбург 4-6 июня 2008 г.

31. Слова благодарности коллегам: Е.И. Морозовой А.Л. Венгеру Н.В. Вострокнутову И.Д. Добрякову А.А. Портновой Д.С. Ошевскому Л.О. Пережогину Л.Г. Раевской Е.В. Цыганковой SolvayPharma • Концепция • Дизайн • Офрмление • Е.В.Макушкин (eVm-2008) Признательность фотографам: