Hematoquecia severa en Chimpancés ( Pan troglodytes )

1. Hematoquecia severa en Chimpancés (Pan troglodytes)

2. Verano 1996 • A 1.0 Adulto (35años) • B 0.1 Adulto (45años) • C 0.1 Adulto (32años) • D 0.1 Adulto (17años) • E 0.0.1 Juvenil (3años)

3. Entorno • Piso: Concreto • Exhibidor: Estructura de barrotes de metal • Sustrato: Sin sustrato natural • Ambiente: Abierto hacia el exterior, sin contacto con el área del público

4. Dieta • Concentrado comercial completo • Suplementado según edad/peso • Productos (variados) • Vegetales verdes • Lechugas • Frutas varias • Acceso a agua ad-libitum • Multivitaminas diarias • Una vez al mes Pamoato de Pirantel según peso del animal para el control de Enterobius

5. Caso Índice • Día 1 • Temprano en la mañana: • Quieto, no interesado en la comida • Media Mañana: • Diarrea • Líquida, con detritos sólidos de alimento sin digerir • Movimiento intestinal frecuente durante el día • Mal olor penetrante

6. Tratamiento Reemplazo de electrolitos orales Bien aceptados Pepto-bismol® No aceptado Diagnóstico Coproparasitoscópico: Flotación Frotis directo Citología teñida Caso Índice-Día 1 Tarde

7. Resultados del Coproparasitoscópico • +2 quistes Ballantidium coli • Abundante células epiteliales • Algunos eritrocitos • Moderados leucocitos

8. Caso Índice-Día 1 • Tarde primer día • Letárgia progresiva, inapetencia • Se planearon mas pruebas diagnósticas en la mañana siguiente si empeoraba el caso • Noche primer día • Postración • Diarrea copiosa • Encía hiperémica y pegajosa

9. Tratamiento Sedición con Telazol® Catéter IV 0.9% sol. salina Lactato de ringer's Cefazolin Banamine IM Diagnóstico Muestra de Sangre Hemograma. Química Sanguínea Temp.: 38.5 C Cultivo Rectal Caso Índice-Día 1 Noche

10. Pruebas Diagnósticas para Hematoquecia en Primates mayores: • Cultivo Fecal • Buena norma • ¿Causa común de hematoquecia en primates no humanos? • Citología Fecal/tinción directa • Durante el brote • Coproparasitoscópico fecal • Carga parasitaria • Tratamiento

11. Preguntas: • ¿Cuál es su definición del caso? • ¿Es esto un brote?

12. Día 2: Casos Subsecuentes • E - Presento debilidad y agarrada a la madre C - Aparentaba estar normal • No se encontró diarrea pero se colectó muestra fecal • La diarrea comenzó a medio día en ambas E y C • Los dos se sedaron con Telazol para diagnóstico, fluidos y administración de antibióticos

13. Día 2: Presentación Caso (A) • Permanecía débil • La diarrea continuó • El tratamiento continuó • Electrolitos vía oral • No alimento • Antibióticos IM y Banamine

14. Preguntas: • ¿Este nuevo caso clínico coincide con la definición del caso del día anterior? • ¿Cuál es su definición del caso revisada, para el diagnóstico clínico? • Es esto un brote potencial

15. Diagnóstico de hematoquecia • Citología fecal/Tinción directa—durante el brote • Leucocitos ( neutrofilos) • Mucosa intestinal desprendida • Eritrocitos • Dos veces por año coproparasitoscópico para carga parasitaria y tratamiento • Apariencia macroscópica • Acuosa, mucoide, material sin digerir • El olor es patognomónico • Hemograma • Desviación a la izquierda con neutrofilia y leucocitosis • Química Sanguínea—consistente con deshidratación • Azotemia, hipercaliemia

16. Día 3 • Se cultivó Shigella sonnei • A,C,E continúan con tratamiento

17. Día 4 • C, E Shigella sonnei cultivada • Diarrea abatida en las siguientes 24 horas, el olor característico desaparecía

18. Día 5 • B,D Permanecieron sub-clínicos con heces suaves de apariencia normal • PERO, se cultivaron las heces y se realizó citología fecal

19. Preguntas: • ¿Coincide esto con la definición del caso del día anterior? • ¿Cuál es su definición del caso actual para el diagnóstico clínico? • Es esto un brote potencial

20. Detalles del Brote • A TODOS los chimpancés se les aisló S. sonnei • TODOS los chimpancés fueron puestos bajo tratamiento IM por 14 días con cefuroxima, de acuerdo a la sensibilidad a cefalosporinas de 3a generación • 100% índice de ataque • La curva del brote sugiere un punto de entrada del agente patógeno • La curva del brote sugiere la solución del problema ya que no hay casos nuevos y todos han respondido al tratamiento • Importante notar que el tratamiento comenzó antes de confirmar el brote

21. Resolución de los Signos • Los Signos clínicos se resolvieron completamente dentro de los primeros 7 días de tratamiento • Después del tratamiento, el grupo de chimpancés se reunió nuevamente sin reincidencia de la enfermedad

22. ¿Cierre del escenario? • En el sentido clínico el escenario esta cerrado. • El problema fue diagnosticado y resuelto • La epidemiología fue estrictamente CONTROL

23. Observando mas allá del caso clínico • ¿De dónde se originó este brote? • ¿Que permitió que los 5 animales se infectaran? • ¿Podría esto suceder de nuevo? • La epidemiología ahora se hace PREVENCIÓN • ¡Detener la investigación con aquí y ahora, lo dejaría vulnerable al por qué y cómo !

24. Efectos a largo plazo de Shigella en primates no humanos • Estado de portador sano • Artritis reactiva • Gingivitis (macacos) • Otros primates no humanos infectados además de humanos

25. Estableciendo patrones etarios para futuros brotes • Verano1997 • A 1.0 Adulto (35 años) • B 0.1 Adulto (45 años) • C 0.1 Adulto (32 años) • D 0.1 Adulto (17 años) • E Juvenil (3 años) • F Juvenil (8 años) • G Juvenil (7 años)

26. Historia • 1.1 Chimpance (criado a mano) • Considerado para integrarse al grupo. • Positivo a Shigella sonnei en cultivos consecutivos durante su primeros años de Vida con minimos signos clinicos and respuesta a antibioticos (via oral, en multiples ocasiones)

27. Medidas Preventivas • Examinacion antes del transporte • Quimica sanguinea y hemograma (normal) • Cultivos rectales (negativos a Shigella) • Examinacion durante cuarentena incluyo • Quimica sanguinea y hemograma (normal) • Cultivos rectales (negativos a Shigella) • Aproximacion para el grupo original • Se mantiene similar despues del brote.

28. Medidas de cuarentena a largo plazo • Higiene del personal (NO comer/beber en el area, lavado de manos) • PPE (masks when feces aerosolized, gloves w/ contact with feces, dedicated coveralls, dedicated boots, dedicated daily caretakers) • Desinfection de herramientas, holdings with productos fenolicos • Herramientas designadas especialmente para el area afectada • Tapetes sanitarios con derivados fenolicos • RE-washing all produce daily (zoo wide)

29. Respuesta a brote inesperado • Improved due notes and reports of the complete prior investigation – confirming that carriers occurred in one or both troops! • Despues de 45 dias, G fue presentado con to C and E • Diarrea dentro de las 72 horas de que G ingresara – cultivo positivo a Shigellasonnei. • Todos los chimpances se les administro cefapirin PO por 10 dias antes de la introduccion

30. Respuesta • NO episodios adicionales de diarrea durante la introduccion y no cultivos positivos a Shigella en los siguientes 3 años. Nuevo miembro nacido 18 meses despues de la introcuccion (C and F) y no se detectaron signos clinicos en la madre o el hijo. • Transferencia a los 24 meses despues de la introducion • No evidencia clinica de Shigelosis • Sin embrago el grupo y los exibidos se mantuvieron como portadores. • Justificado por brote y la posibilidad de zoonosis.

31. Bibliografia • 1. Acha, P.N., and B. Szyfres. Year. Shigellosis. In: Zoonoses and communicable diseases common to man and animals, 3rd ed., vol. 1. Pan American Health Organization, Washington, D.C.: 247-251. • 2. Banish, L.D., R. Sims, D. Sack, R.J. Montali, L. Phillips, and M. Bush. 1993. Prevalence of shigellosis and other enteric pathogens in a zoologic collections of primates. J Am Vet Med Assoc 203(1): 126-132. • 3. Banish, L.D., R. Sims, M. Bush, D. Sack, and R.J. Montali. 1993. Clearance of Shigellaflexneri carriers in a zoologic collection of primates. J Am Vet Med Assoc 203(1): 133-136. • 4. Gravani, R.B., and E.A. Bihn. 2001. Good agricultural practices program: fruit and vegetable microbiological safety issues. http://www.gaps.cornell.edu. • 5. Ketz-Riley, C.J. 2003. Salmonellosis and shigellosis. In: Fowler, M.E., and R.E. Miller (eds.) Zoo and Wild Animal Medicine, 5th ed. Pp: 686-689. • 6. Nizeyi, J.B., R.B. Innocent, J. Erume, G.R.N.N. Kalema, M.R. Cranfield, and T.K. Graczyk. 2001. Campylobacteriosis, salmonellosis, and shigellosis in free-ranging human-habituated mountain gorillas of Uganda. J Zoo Wildl Med 37(2): 239-244. • 7. Paul-Murphy, J. 1999. Bacterial enterocolititis in nonhuman primates. In: Fowler, M.E., and R.E. Miller (eds.) Zoo and Wild Animal Medicine, 4th ed. Pp: 344-351. • 8. Raiden, R.M., S.S. Sumner, J.D Eifert, and M.D. Pierson. 2003. Efficacy of detergents in removing Salmonella and Shigella spp. from the surface of fresh produce. J. Food Protection 66: 2210-2215. • 9. Stetter, M.D., R.A. Cook, P.P. Calle, M..Shayegani, and B.L. Raphael. 1995. Shigellosis in captive western lowland gorillas (Gorilla gorilla gorilla). J Zoo Wildl Med 26(1): 52-60. • 10. Wolfensohn, S. 1998. Shigella infection in macaque colonies: case report of an eradication and control program. Lab. Anim. Sci. 48: 330-333.