1 / 70

การป้อนยาทางสายให้อาหาร

การป้อนยาทางสายให้อาหาร. บุษบา จินดาวิจักษณ์ ภ.บ., วท.ม. (เภสัชศาสตร์), Ph.D. รองศาสตราจารย์ สาขาเภสัชกรรมคลินิก ภาควิชาเภสัชกรรม คณะเภสัชศาสตร์ มหาวิทยาลัยมหิดล. 29 กรกฎาคม 2553. วัตถุประสงค์ของการบรรยาย. เพื่อให้ผู้ฟัง ทราบปัญหาการให้ยาทางสายให้อาหาร ทราบว่า

verena
Download Presentation

การป้อนยาทางสายให้อาหาร

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript


  1. การป้อนยาทางสายให้อาหารการป้อนยาทางสายให้อาหาร บุษบา จินดาวิจักษณ์ ภ.บ., วท.ม. (เภสัชศาสตร์), Ph.D. รองศาสตราจารย์ สาขาเภสัชกรรมคลินิก ภาควิชาเภสัชกรรม คณะเภสัชศาสตร์ มหาวิทยาลัยมหิดล 29 กรกฎาคม 2553

  2. วัตถุประสงค์ของการบรรยายวัตถุประสงค์ของการบรรยาย เพื่อให้ผู้ฟัง • ทราบปัญหาการให้ยาทางสายให้อาหาร • ทราบว่า • ยารูปแบบใดป้อนเข้าทางสายให้อาหารได้ • ยารูปแบบใดห้ามป้อนเข้าทางสายให้อาหาร • สามารถแก้ไขปัญหาเมื่อต้องป้อนยาเข้าทางสายให้อาหาร

  3. ผู้ป่วยมีสายให้อาหาร ต้องการให้ยาแก่ผู้ป่วย จะมีปัญหาอะไรไหม ?

  4. การให้ยาต่อ จำเป็นไหม ให้ยารูปแบบอื่นแทน ได้ไหม มียาน้ำ ไหม ให้ยาอื่นซึ่งเป็นยาน้ำ แทนได้ไหม ต้องให้ยา ทางสาย ให้อาหาร เมื่อจะให้ยาทางสายให้อาหาร คำถาม

  5. ยากิน ? ยาฉีด ? ยากิน ? ยาฉีด ? ผู้ป่วยมีสายให้อาหาร + ต้องให้ยาทางสายให้อาหาร จะเอายารูปแบบไหนให้ผู้ป่วย ? ยากิน

  6. ผู้ป่วยมีสายให้อาหาร จะให้ยากินเข้าทางสายได้อย่างไร ? มีข้อต้องระวังในการป้อนยาทางสายให้อาหาร หรือไม่ ?

  7. กรณีศึกษา

  8. กรณีศึกษา - Nexium MUPS แพทย์สั่งให้ ยาเม็ด Nexium MUPS 40 mg วันละ 1 ครั้ง แก่ผู้ป่วยรายหนึ่งในหออภิบาลผู้ป่วยวิกฤต เพื่อป้องกัน stress-induced gastrointestinal tract bleeding ผู้ป่วยรู้สึกตัวดี สามารถกลืนยาได้ จึงกินยาเม็ด Nexium MUPS ตามปกติ

  9. กรณีศึกษา - Nexium MUPS หลังจากนั้น 2 วัน แพทย์ใส่สาย NG tube แก่ผู้ป่วยเพื่อให้ enteral nutrition และยังคงสั่งให้ยาเม็ด Nexium MUPS แก่ผู้ป่วยต่อไป จะให้ยาแก่ผู้ป่วย อย่างไร

  10. ข้อบ่งใช้ Peptic ulcer GERD Stress ulcer Zollinger-Ellison Syndrome เป็นยาเม็ด ประกอบด้วยยาเม็ดเล็กๆ (pellets) ของตัวยา esomeprazole ที่หุ้มด้วย เปลือกเอ็นเทอริก (enteric- coated pellets) จำนวนมาก (multi-unit pellet system, MUPS) ยาเม็ด Nexium MUPS

  11. เป็นยารูปแบบพิเศษ ตัวยา ไม่ทนกรด ตัวยาดูดซึมดีที่ลำไส้เล็ก เปลือกเอ็นเทอริกที่หุ้มตัวยา ทนกรด ไม่ทนด่าง ยาเม็ด Nexium MUPS ต้องกลืนทั้งเม็ด

  12. pH 1-3 (empty stomach) อาหาร pH 3-5 (stomach) pH 4.6-6 (duodenum) pH 8 (jejunum) enteric coat ละลายที่ pH > 5

  13. เป็นยารูปแบบพิเศษ ตัวยา ไม่ทนกรด ตัวยาดูดซึมดีที่ลำไส้เล็ก เปลือกเอ็นเทอริกที่หุ้มตัวยา ทนกรด ไม่ทนด่าง ยาเม็ด Nexium MUPS ต้องกลืนทั้งเม็ด

  14. วิธีให้ยาเม็ด Nexium MUPS ทางสายยาง วิธีทั่วไป

  15. วิธีให้ยาเม็ด Nexium MUPS ทางสายยางคำแนะนำในเอกสารกำกับยา • ใส่เม็ดยาทั้งเม็ดลงในกระบอกฉีดยา • ดูดน้ำเข้ามาในกระบอกฉีดยา 25 ซีซี • เขย่ากระบอกฉีดยาทันที จนเม็ดยาแตกออกเป็น pellets เล็กๆ หมด • สอดปลายกระบอกฉีดยาเข้ากับสายยาง • เขย่ากระบอกฉีดยาและฉีดน้ำยาเข้าทางสายยางทันที

  16. วิธีให้ยาเม็ด Nexium MUPS ทางสายยาง คำแนะนำในเอกสารกำกับยา ปิดด้วย syringe cap ดูดน้ำใส่ใน กระบอกฉีดยา ใส่เม็ดยาลงใน กระบอกฉีดยา ให้ยาทาง NG tube ให้ยาทาง PEG tube เขย่า

  17. Nexium MUPS (esomeprazole) Miracid capsule (omeprazole)

  18. ตัวยา ไม่ทนกรด ตัวยาดูดซึมดีที่ลำไส้เล็ก เปลือกเอ็นเทอริกที่หุ้มตัวยา ทนกรด ไม่ทนด่าง ยาเม็ด Nexium MUPS pH 1-3 (empty stomach) อาหาร pH 3-5 (stomach) pH 4.6-6 (duodenum) pH 8 (jejunum) enteric coat ละลายที่ pH > 5

  19. กรณีศึกษา - Nexium MUPS ผู้ป่วยมีอาการปวดท้องและน้ำหนักลดลงเรื่อยๆ ตรวจพบว่ามีก้อนในกระเพาะอาหาร แพทย์ทำการผ่าตัดกระเพาะอาหารเอาก้อนเนื้องอกออก เปลี่ยน NG tube เป็น PEJ tube และยังคง ให้ยาเม็ด Nexium MUPS แก่ผู้ป่วยต่อไป จะให้ยาแก่ผู้ป่วย ด้วยวิธีเดิมได้หรือไม่ ?

  20. จะให้ยาแก่ผู้ป่วยด้วยวิธีเดิม ได้หรือไม่ NG tube PEJ tube

  21. ถ้าบดเม็ดยา Nexium MUPS เติมน้ำลงไปในโกร่งแล้วใช้กระบอกฉีดยาดูดน้ำยาฉีดน้ำยาเข้าทางสายให้อาหาร ทำได้ไหม ?

  22. ยาอื่นๆ • Losec MUPS  tablet (omeprazole) • Controloc  gastro-resistant tablet (pantoprazole) • Prevacid FDT  (lansoprazole)

  23. กรณีศึกษา - Nexium MUPS ถ้าบดเม็ดยา ให้ทาง NG tube บดเม็ดยา ฟิล์มแตกออก เปิดเผยตัวยา ใช้ยาไม่ได้ผล • ตัวยาไม่ทนกรด • ตัวยาดูดซึมดีที่ลำไส้ • ฟิล์มที่เคลือบไม่ทนด่าง

  24. กรณีปกติ ไม่มีสายให้อาหาร จะกินยากับน้ำส้มได้หรือไม่ ? ทำได้ แต่การกินยากับน้ำเปล่า ดีที่สุด

  25. กรณีศึกษา

  26. กรณีศึกษา - Aspent M แพทย์สั่ง Aspent M 15 mg ให้แก่ผู้ป่วยเด็กรายหนึ่ง ผู้ป่วยรายนี้มี NG tube คาอยู่

  27. Aspent M • Aspent M เป็นยาเม็ดเคลือบเอ็นเทอริกของตัวยา aspirin มีตัวยา aspirin เม็ดละ 60 mg • Aspirin ทำให้เกิดแผลในกระเพาะอาหาร • Enteric coat ทนกรดน้ำย่อย จึงสามารถเก็บ aspirin • ไว้ภายใน เมื่อเม็ดยาอยู่ในกระเพาะอาหาร

  28. pH 1-3 (empty stomach) อาหาร pH 3-5 (stomach) pH 4.6-6 (duodenum) pH 8 (jejunum) enteric coat ละลายที่ pH > 5

  29. กรณีศึกษา - Aspent M เลือกทำแบบใด ? • บดยา Aspent M ให้เป็นผง แบ่งเป็น 4 ส่วน นำ 1 ส่วนมาผสมน้ำแล้วป้อน • เปลี่ยนไปใช้ aspirin tablet ขนาด 1 grain (60 mg) บดเป็นผง แบ่งเป็น 4 ส่วน นำ 1 ส่วนมาผสมน้ำแล้วป้อน ค. เปลี่ยนไปใช้ aspirin tablet ขนาด grain V (300 mg) บดเป็นผง แบ่งเป็น 20 ส่วน นำ 1 ส่วนมาผสมน้ำแล้วป้อน

  30. กรณีศึกษา – Aspent M บดเม็ดยา ให้ทาง NG tube บดเม็ดยา ฟิล์มแตกออก เปิดเผยตัวยา ระคายกระเพาะอาหาร • ตัวยาระคายกระเพาะอาหาร • ฟิล์มที่เคลือบไม่ทนด่าง

  31. กรณีศึกษา

  32. กรณีศึกษา Nuelin SR  ผู้ป่วยชายอายุ 81 ปี เป็นโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง ได้ยาเม็ด Nuelin SR รับประทานวันละ 2 ครั้งๆ ละครึ่งเม็ด คุมอาการได้ดี 2 สัปดาห์ก่อนผู้ป่วยรับประทานอาหารได้น้อยลง และปฏิเสธการรับประทานอาหาร ญาติพาไปพบแพทย์ ได้รับการใส่สาย NG tube และแพทย์สั่งให้อาหารเหลว แล้วให้กลับบ้าน หลังจากนั้น 1 สัปดาห์ ผู้ป่วยกลับมาเข้าโรงพยาบาลด้วยอาการใจสั่น และอาเจียน

  33. กรณีศึกษา Nuelin SR  • ผู้ป่วยเข้าโรงพยาบาลด้วยอาการใจสั่น และอาเจียน อาการพิษของ theophylline • ทำไมจึงเกิดอาการพิษ ? • Nuelin SR เป็นยาเม็ดออกฤทธิ์นาน • มีตัวยา theophylline เม็ดละ 200 mg

  34. Drug level toxic toxic Immediate-release dosage form Extended-release dosage form Higher strength

  35. toxic Swallow whole extended-release tablet toxic Swallow as crushed tablet

  36. กรณีศึกษา - Nuelin SR  ผู้ป่วยชายอายุ 81 ปี เป็นโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง ได้ยาเม็ด Nuelin SR รับประทานวันละ 2 ครั้งๆ ละครึ่งเม็ด คุมอาการได้ดี 2 สัปดาห์ก่อนผู้ป่วยรับประทานอาหารได้น้อยลง และปฏิเสธการรับประทานอาหาร ญาติพาไปพบแพทย์ ได้รับการใส่สาย NG tube และแพทย์สั่งให้อาหารเหลว แล้วให้กลับบ้าน หลังจากนั้น 1 สัปดาห์ ผู้ป่วยกลับมาเข้าโรงพยาบาลด้วยอาการใจสั่น และอาเจียน ไม่มีใครบอกญาติว่าจะป้อนยาอย่างไร

  37. กรณีศึกษา - Nuelin SR  ห้ามบดเม็ดยา หักเม็ดยาได้ เปลี่ยนไปให้ยาเม็ดธรรมดา ปรับขนาดยาให้ใหม่ ติดตามผลการรักษา ระวังการเกิดอาการไม่พึงประสงค์

  38. กรณีศึกษา

  39. กรณีศึกษา - Adalat CR ถ้าต้องให้ยาเม็ด Adalat CR 30 mg วันละ 1 เม็ด แก่ผู้ป่วยโรคความดันโลหิตสูง ที่ใส่ NG tube จะให้ยาอย่างไร ? • Adalat CR • เป็นยาที่ออกแบบพิเศษ • ออกฤทธิ์นาน • มีตัวยา nifedipine

  40. กรณีศึกษา - Adalat CR

  41. กรณีศึกษา - Adalat CR ถ้าต้องให้ยาเม็ด Adalat CR 30 mg วันละ 1 เม็ด แก่ผู้ป่วยโรคความดันโลหิตสูง ที่ใส่ NG tube จะให้ยาอย่างไร ? • บดเม็ดยาให้เป็นผง • แล้วผสมน้ำ • ข. นำเม็ดยาไปแช่น้ำ

  42. toxic Swallow whole extended-release tablet toxic Swallow as crushed tablet

  43. กรณีศึกษา - Adalat CR เปลี่ยนไปใช้ Adalat 10 mg 3 เม็ด ? เปลี่ยนไปใช้ยาตัวอื่น เช่น amlodipine ?

  44. กรณีศึกษา - Adalat CR  ห้ามบดเม็ดยา หักเม็ดยาไม่ได้ เปลี่ยนไปให้ยาตัวอื่นที่มีฤทธิ์เหมือนกัน แต่มีระยะเวลาออกฤทธิ์ที่ยาวกว่า (ตามธรรมชาติ) ติดตามผลการรักษา

  45. กรณีศึกษา - Nuelin SR และ Adalat CR  • ห้ามบด ห้ามทุบ • หักได้ ถ้ามีรอยบาก

  46. กรณีศึกษา

  47. กรณีศึกษา - Dilantin ผู้ป่วยโรคลมชักรายหนึ่ง รับประทานยา Dilantin (100 mg) วันละ 3 แคปซูล ก่อนนอน แต่ตอนนี้ผู้ป่วยใส่สาย NG tube จะป้อนยานี้แก่ผู้ป่วยอย่างไร ? ก. แกะแคปซูลของ Dilantin 100 mg 3 แคปซูล เอาผงยา รวมกัน ผสมน้ำ แล้ว ให้เข้า NG tube Dilantin kapseal phenytoin sodium 100 mg ยาแบบextended-release

  48. ห้ามแกะแคปซูล

  49. toxic Swallow whole extended-release tablet toxic Swallow as crushed tablet

More Related