1 / 42

Guideline

Guideline. WHO/IADPSG kriterier for diagnosen af gestationel diabetes mellitus (GDM) anbefales. Vi beder om mandat til i samarbejde med Sundhedsstyrelsen at arbejde for implementering af WHO /IADPSG diagnostiske kriterier i Danmark,

verena
Download Presentation

Guideline

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Guideline • WHO/IADPSG kriterier for diagnosen af gestationel diabetes mellitus (GDM) anbefales. • Vi beder om mandat til i samarbejde med Sundhedsstyrelsen at arbejde for implementering af • WHO/IADPSG diagnostiske kriterier i Danmark, • herunder en vurdering af hvilken screeningsmetode, der er den rigtige til danske forhold, • og hvilken opfølgning, der skal anbefales efter fødslen.

  2. GLOBALT Peter G. Kopelman Nature 404, 635-643 (6 April 2000) Obesity as a medical problem Derek Yach, David Stuckler & Kelly D Brownell Nature Medicine 12, 62 - 66 (2006)

  3. Gestationel diabetes1997-2009 i Danmark Frekvens DK 2004-2010: 2,3 %. DK 2010: 3,2% Danish National Patient Registry 2010

  4. Gestationel diabetes mellitus (GDM) – screening og diagnose? Hvorfor diskutere dette? Fordi der anvendes mange forskellige diagnostiske kriterier og screeningsmetoder nationalt/globalt Ingen af kriterierne er baseret på perinataltoutcome 2 timers værdi – DK – ringe korrelation til perinataltoutcome

  5. DIABETES CARE, VOLUME 33, NUMBER 3, MARCH 2010 Peter Damm Per Ovesen

  6. Gestationel diabetes mellitus (GDM) – screening og diagnose? I 2012 diskuteredes 3 spørgsmål • Skal vi indføre de nye IADPSG-kriterier i Danmark? • Diagnostisering af manifest diabetes • Diagnostisering af GDM • Skal alle gravide screenes for GDM?

  7. Gestationel diabetes mellitus (GDM) – screening og diagnose? I 2012 diskuteredes 3 spørgsmål • Skal vi indføre de nye IADPSG-kriterier i Danmark? • Diagnostisering af manifest diabetes • Ja – Sandbjerg 2012

  8. Gestationel diabetes mellitus (GDM) – screening og diagnose? I 2012 diskuteredes 3 spørgsmål • Skal vi indføre de nye IADPSG-kriterier i Danmark? • Diagnostisering af manifest diabetes • Diagnostisering af GDM • Skal alle gravide screenes for GDM? • Nej – fortsat selektiv screening – Sandbjerg 2012

  9. Fortsat selektiv screeningmed lidt nyt - Sandbjerg 2012 • To nye risikofaktorer • PCOS • flerfoldsgraviditet • Tidspunkt for OGTT • GA 14-20 og GA 24-28 uger

  10. Fortsat selektiv screeningmed lidt nyt - Sandbjerg 2012 • To nye risikofaktorer • PCOS • flerfoldsgraviditet • Tidspunkt for OGTT • GA 10-20 og GA 24-28 uger

  11. Gestationel diabetes mellitus (GDM) – screening og diagnose? I 2012 diskuteredes 3 spørgsmål • Skal vi indføre de nye IADPSG-kriterier i Danmark? • Diagnostisering af manifest diabetes • Diagnostisering af GDM • Skal alle gravide screenes for GDM?

  12. Beslutning 2012 • Afvente udmelding fra WHO samt andre nationale organisationer (NIH) • Nu foreligger en del af dette inkl. en klar udmelding fra WHO

  13. Resume af 2 store RCT –Det hjælper at behandle GDM Opsporing og behandling af GDM reducerer: • Risikoen for alvorlige perinatale komplikationer med 67% • Risikoen for makrosomi med 50% • Risikoen for skulderdystoci med mere end 50% • Risikoen for sectio med 0-20% • Risikoen for præeklampsi med 30-50% NJEM 2005;352:2477-2486 og 2009; 361:1339-48

  14. Resume af baggrund for IADPSG kriterier for GDM • Baseret på data fra HAPO-studiet

  15. HAPO – 23.316 gravideVed stigende maternelt blodsukker øges hyppighed af: Præeklampsi Prætermfødsel Sectio Makrosomi Skulderdystoci Neonatal hypoglykæmi Indlæggelsepå neo Gulsot Lineær sammenhæng uden tærskelværdi HAPO Study N Engl J Med 2008;358:1991-2002

  16. Resume af baggrund for IADPSG kriterier for GDM • Baseret på data fra HAPO-studiet • Baseret på perinataleoutcomes • Consensus

  17. Main neonatal adverse outcomeCharacteristics of an offspring of a diabetic mother • Birthweight >90th percentile (LGA) • Cord C-peptide >90th percentile (hyperinsulinemia) • % Body fat >90th percentile Jeg skulle have holdt min diæt!

  18. Fasting Plasma Glucose and Outcomes mean

  19. De nye IADPSG-kriterier - tærskelværdier 3 venøse prøver

  20. De nye IADPSG-kriterier - tærskelværdier 3 venøse prøver Add 1.7% unblinded cases

  21. Fordeling af forhøjede værdier under OGTT

  22. Frequencies of Outcomes: Glucose Values < or >Threshold ie -/+ GDM

  23. August 2013

  24. Executive summary - WHO • The WHO 1999 diagnosticcriteria for hyperglycaemia in pregnancywere not evidence-based and needto beupdated • Systematicreview of cohort studiesshowedthatwomen with hyperglycaemiadetectedduringpregnancyare atgreaterrisk for adversepregnancyoutcomes, evenafterexcluding the more severe cases of hyperglycaemiathatrequiredtreatment.

  25. Executive summary - WHO • Treatmentof gestational diabetes (GDM) is effective • The riskreduction for importantoutcomes is in general large, the numberneed to treat is low, and the quality of evidence is adequate to justifytreatment of GDM • Diagnosticcriteria for GDM arebased on the risk of adversepregnancyoutcomes

  26. Executive summary - WHO • In the interest of movingtowards a universal standard recommendation for the diagnosis of GDM, the WHO decidedto accept the IADPSG ratherthanintroduceanother set of arbitrary cut-offvalues.

  27. IADPSG - Adoption of Criteria

  28. Hvad sker der, hvis vi skifter til IADPSG-kriterier i DK? Nuværende kriterier 3,2 % GDM IADPSG-kriterier 8-10% GDM

  29. Fælledparken 2020 LOKAL GDM Klinik

  30. Hvad taler for indførelse af de nyeWHO/IADPSGGDM-diagnostiske kriterier? Det er perinataltoutcome-baserede værdier God overensstemmende med de 2 RCT Venøs plasma = ”the golden standard” I dag anvendes 2 timers glukose Kapillær blod 9,0 mmol/l Venøs plasma 9,0 mmol/l Kapillær plasma 10,0 mmol/l WHO har netop accepteret IADPSG kriterierne Det er muligt at sammenligne os med resten af verden GDM behandling god til overvægtige generelt

  31. Hvad taler imod indførelse af de nye IADPSG-GDM-diagnostiske kriterier? Flere sygeliggøres Dyrt (Flere diætister, sygepl,osv) Øget stigmatisering af gravide som syge Øget ressourceforbrug Logistiske problemer med stort antal med GDM Anvender kun venøse prøver Går fra 1 til 3 blodprøver

  32. Guideline • WHO/IADPSG kriterier for GDM anbefales • Vi beder om mandattil i samarbejde med Sundhedsstyrelsen at arbejde for implementering af • WHO/IADPSG diagnostiske kriterier i DK • herunder vurdering af hvilken screenings-metode, der er den rigtige til danske forhold, • og hvilken opfølgning, der skal anbefales efter fødslen. • Indtil videre anvendes de gældende diagnostiske kriterier for GDM

  33. Frequencies of Outcomes: Comparison of RCT & HAPO

  34. Confusion : Adjusted Odds Ratios (aORs) and Risk Ratios

  35. Confusion:AORs and Risk Ratios

  36. What is the “right” prevalence of GDM? Sacks D Care 2012; Metzger JMFNM 2012; Dunstan AusDiab 2000; Moses MJA 2011

  37. Comparative GDM Criteria and RCTs * Controls; MFMNU trial – 100g glucose load and 2 or more > Criterion

  38. Evidens bag guideline Vi anbefaler indførelse af IADPGS-kriterier da: stigende maternelle glukoseværdier giver flere obstetriske og perinatale komplikationer (A) IADPSG-kriterierne er baseret på neonatalt outcome (B) opsporing er vigtig idet behandling nedsætter risikoen for obstetriske og perinatale komplikationer (A) forekomsten af GDM med IADPSG-kriterierne matcher forekomsten af abnorm glukosemetabolisme i baggrundsbefolkningen (B) internationale kriterier er en væsentlig forudsætning for fremtidig forskning og muligheden for at applicere dem på en dansk population

More Related