Síndromes de compresión medular

1. Síndromes de compresión medular

2. Generalidades • La compresión medular,sea cual fuere su causa, exige tratamiento quirúrgico rápido • Incluso cuando la médula se distorsiona, y comprime durante años,la función puede restablecerse de forma sorprendente, si se elimina la compresión.

3. Clínica • La compresión medular espinal produce una lesión medular transversa,que afecta en cierta medida,todas las funciones medulares:motora,sensitiva, y vegetativa,por debajo del nivel implicado • La afectación de las raíces a nivel de la compresión ocasiona dolor e impotencia funcional de distribución radicular

4. Compresion cervical • Se manifiesta por signos radiculares y medulares de la extremidad superior • El nivel sensitivo generalmente es el mismo de la vértebra implicada ,siguiendo los dermátomos del esquema corporal • Suele haber compromiso esfinteriano según el grado de compresión

5. Compresión dorsal • Se presenta como una lesión medular con nivel sensitivo,diferente si es alta o baja • La afectación radicular se manifiesta como dolor en cinturón • Paraparesia –paraplejia • Vejiga neurogénica

6. Compresión Lumbar • Son predominantemente radiculares ,ya que la médula termina a nivel L2 • Hay paraparesia flácida y abolición de reflejos, hipoestesia radicular,vejiga atónica

7. Cono medular • Tumores como el ependimona y el astrocitoma producen déficit precoz de esfínteres y de la función sexual,

8. Cauda equina • Da claudicación neurológica intermitente, sensacion de cansancio de extremidades inferiores hormigueos,después de cierto tiempo de ejercicio, dolor de la region gemelar • Alteraciones sensitivas en silla de montar

9. Clasificación • Extradurales como: • Carcinoma secundario,metástasis • Sarcoma primario • Reticulosis • Mieloma • Cordomas • Neurofibroma • Meningioma

10. Intradurales • A- Extramedulares como:neurofibromas,meningiomas, epidermoides • B-Intramedulares: ependimoma,astrocitoma,angiomas

11. De la cauda equina • Astrocitomas infiltrativos, ependimomas,lipomas, dermoides,quistes aracnoidales.

12. Diagnóstico • Rx de columna, ap,lat,oblicuas, visualizar cuerpos vertebrales , discos, agujeros de conjunción,medir distancia interpedicular.

13. TAC • Hipo o hiperintensidad de los cuerpos vertebrales • Mielo tac muestra la deformacion de la médula espinal, aumento de tamaño en los intramedulares,hemorragias ,quistes

14. Resonancia magnética • De gran utilidad en el diagnóstico precoz de estas lesiones • Uso de medios de contraste como Gadolinio, Angiovist, otros.mejora la visión y la vascularizacion del tumor, edema perilesional

15. Tratamiento • Cirugía , microcirugía,uso de microscopio o lupas,electrocoagulación bipolar • Obtener biopsias de cada nivel lesional • Citodiagnóstico en LCR • Respetar al máximo la circulacion arterial medular y radicular • No traccionar el tejido medular o radicular. • Cierre de la duramadre o plastía de ella con Dura Pac • Evitar la inestabilidad de la columna • Radioterapia según resultado de histopatología • Control seriado con RM

16. Causas de compresión medular • Tumores primarios, secunadrios • Infecciones:extradurales, como staph,TBC mal de Pott,brucellosis • Intradurales: q.dermoides infectado,tuberculoma,estafilocócica • Hernia discal • Quistes aracnoidales, siringomielia • Deformidades esqueléticas • Traumatismo raquimedular • Mieloma multiple • Parasitosis:cisticercosis, hidatidosis.

17. Sindrome de compresión radicular • Hernia del disco cervical • Origina 2% de los ingresos en este hospital • La HNP lumbar es 6 veces más frecuente • Se relacionan con traumatismos, discopatías, espondilosis,listesis.

18. Etiología • El núcleo pulposo del disco intervertebral se deshidrata, y el anillo fibroso soporta una mayor tensión • Si el anillo se desgarra o rompe hay una herniación brusca o rotura discal que puede comprimir la médula espinal, las raices, introducirse en los agujeros de conjunción

19. Síntomas • Radiculopatía cervical,compresion de una raíz cervical • Las raíces nerviosas cervicales salen por encima del cuerpo cervical del mismo número • Pero C8 sale del espacio C7-D1 • La espondilosis produce compresion radicular 3 veces superior a la rotura discal.

20. Frecuencia • C5-C6, luego C6-C7,C4-C5, C7-D1

21. HNP cervical • Dolor cervical irradiado a la extremidad superior • Sensaciones de entumecimiento • Debilidad muscular de la extremidad • Dolor en el hombro • Región occipital • Porción anterior del tórax • Contractura muscular cervical uni o bilateral • Limitacion de la movilidad cervical.

22. Maniobra de Spurling • Al efectuar hiperextensión de la extremidad superior y rotacion cervical,al lado opuesto se desencadena dolor intenso con cierto componente eléctrico y se agudizan los síntomas radiculares. • Se debe a que con esta maniobra disminuye el diametro del agujero de conjunción

23. Diagnóstico • Examen neurológico • Alteraciones motoras y sensitivas de los dermatomos correspondientes a cada raíz • Rx columna cervical ap lat oblicuas, extensión ,flexión • TAC cervical mieloTAC • Resonancia magnética cervical. • EMG velocidad de conducción • Estudio de LCR

24. tratamiento • Primeramente se intenta tratamiento conservador con collarete cervical blando • Analgésicos ,relajantes musculares por 2 semanas • TAC o RM cervical • Determinar el nivel de compresión • Planificar intervención quirúrgica • Abordaje anterior extirpacion del disco bajo pantalla rx,y de osteofitos, liberacion de la raíz • Fijación de la columna con autoinjerto óseo CLOWARD o de Robinson Smith • O uso de Cage de titanio, más placa y tornillos a los cuerpos adyacentes • Resultado:90% de remision.

25. HNP LUMBAR • Sintomatología:Lumbociática • Causas:traumatismos,esfuerzos violentos,deportes,espondilosis, procesos osteoartríticos,foraminoestenosis,discopatías lumbares, hipertrofia de articulares,estenorraquis,compresion del saco dural y sus raices.

26. Clínica • Dolor dorsolumbar,sindrome radicular • O de la cauda equina • Hay HNP L5-S1,L4-L5,L3-L4

27. Tratamiento • Tratamiento médico • Si fracasa, TAC o RM • Extirpación quirúrgica de la HNP,liberación de raíces,foraminotomía • Tener en cuenta la estabilidad de la columna

28. HNP de la Linea Media • Comprime la cauda equina a la altura de la ruptura discal • Produce dolor bilateral,disfunción esfinteriana,alteraciones sensitivas de la región perianal • Estudiarlo rapidamente con RMsin perder tiempo luego operar • Fisioterapia después de 2 semanas de operado • Reeducación motriz,electroestimulacion,etc

29. Diagnóstico diferencial • Enfermedades psicosomaticas • Estenorraquis • Radiculopatías por diabetes • Plexopatías por metástasis • Traumatismos • Abscesos,virosis,hemangiomas ,neoplasia • Linfomas, tumores abdominales y genitourinarios • Siringomielia • Neuropatías por falta de B12 • Quistes parasitarios • Tuberculoma,mal de Pott • Lúes, otras.