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La SPIROMETRIE

La SPIROMETRIE. Dr M. RAMAUT Pneumologie. INDICATIONS. Mesure objective de la fonction pulmonaire Evaluation de la gravité du déficit Evaluation de la réponse thérapeutique Evaluation d’une invalidité. Autres indications. Maladies de système : LE- PR… Affections neuro musculaires

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Presentation Transcript

  1. La SPIROMETRIE Dr M. RAMAUT Pneumologie

  2. INDICATIONS • Mesure objective de la fonction pulmonaire • Evaluation de la gravité du déficit • Evaluation de la réponse thérapeutique • Evaluation d’une invalidité

  3. Autres indications • Maladies de système : LE- PR… • Affections neuro musculaires • Contexte pré opératoire : interventions lourdes chez un sujet âgé • Prises de médications toxiques au niveau pulmonaire : B bloquants – chimiothérapie- amiodarone…

  4. Terminologie • CVF = capacité vitale forcée • CV= capacité vitale lente • VEMS= Volume maximal expiré 1sec • VEMS/CV= rapport de Tiffeneau • VRE: volume de réserve expiratoire • VR : volume résiduel • VRI: volume de réserve inspiratoire • DEP: débit expiratoire de pointe

  5. VEMS et CV Examen de base déterminant dans l’appréciation du degré de « limitation » et de l’effet de bronchodilatation. Indispensable au diagnostic d’obstruction bronchique

  6. La capacité vitale :CV • Quantité maximale d’air pouvant être mobilisée entre une inspiration maximale et une expiration maximale. • Le résultat obtenu est exprimé en litres mais également en proportion d’une valeur prédite pour une population témoin.

  7. VEMS • La plus grande quantité d’air que le sujet peut expirer au cours de la première seconde qui suit le début d’une expiration forcée • C’est un Volume dépendant de l’élasticité du poumon et de la résistance des voies aériennes • >70% de la CV chez l’individu normal

  8. Le rapport VEMS/ CV • Actuellement reconnu comme reflet de l’obstruction • Normal – > 70% mais • Tenir compte de l’âge : 20 ans 75- 80 • Etre très critique face à la qualité de la manoeuvre

  9. Test de bronchodilatation • Utile au diagnostic : différenciation entre asthme et BPCO • Un accroissement d’au moins 12% de la valeur prédite est considéré comme significatif

  10. VALEURS DE REFERENCE • Taille: paramètre important • Age • Sexe –10% pour les femmes • Origine ethnique • Importance de la frontière de normalité

  11. Exécution d’une spirométrie • Faire une inspiration maximale • Faire souffler le patient en expiration forcée : • Le plus vite: rôle majeur de la 1ere sec • Le plus fort • Le plus longtemps et minimum 6 sec

  12. Causes d’erreurs • Phase inspiratoire: • Réduction CV et VEMS • Phase expiratoire: • 1er phase: réduction du VEMS • Expiration incomplète : réduction CV • Fuites entre les lèvres et l’embout buccal • Toux et réinspiration précoce

  13. MESURES • Importance de l’exécution correcte • Interprétation –limites de variabilité • Epreuves dynamiques • Plusieurs mesures durant les heures de travail • Variations entre lundi et vendredi soir

  14. Syndrome obstructif • Causes: asthme et BPCO bronchectasies –Affections virales • Anomalies fonctionnelles CV normale ou diminuée VEMS diminué Tiffeneau diminué <70% CRF et VR augmentés

  15. Faible Modéré Sévère Très sévère VEMS >70% 50-70% 30-50% <30 % Sévérité de l’obstruction

  16. INTERPRETATION • Une normalité de l’indice de Tiffeneau exclut une obstruction • En cas d’obstruction.. Y a-t-il réversibilité? + si > 12% et 200 ml

  17. TERMINOLOGIE • Asthme: pathologie inflammatoire chronique réversible des VR • BPCO:obstruction au départ distale peu réversible et lentement progressive. • Emphysème: augmentation anormale des espaces aériens distaux • Bronchite chronique: hypersécrétion

  18. PREVALENCE • Asthme 5 à 10% • BPCO 10 à 25% • Rôle du tabac • Exposition chronique poussières –irritants-NO2-SO2-ozone –particules diesel • 5eme cause de mortalité pour 2020!!!

  19. Individu jeune Agent sensibilisant Bronchospasme Symptômes paroxystiques Anomalies largement réversibles CT et RX normales Traitement très efficace Individu plus âgé 45-50 Agent toxique Symptômes chroniques Anomalie obstructive peu réversible CT et RX anormales Traitement moins efficace ASTHME - BPCO

  20. Symptômes de la BPCO • Toux chronique • Expectoration chronique • Episodes répétés de bronchites aigues • Dyspnée progressive • Histoire d’exposition aux facteurs de risque: tabac- pollution professionnelle ou environnementale.

  21. GOLD guidelines 2003

  22. Diagnostics différentiels • Asthme-> réversibilité • DC -> EFR -> restriction non limitation • Bronchectasies ->Purulence des expectorations • Tuberculose ->RX thorax

  23. Buts du traitement • Evaluation de l’affection • Réduction des facteurs de risque • Réduction de l’évolutivité • Contrôle et gestion des exacerbations

  24. GINA classification de sévérité

  25. ACT • Votre asthme vous a-t-il empêché de faires vos activités: travail – école –chez vous ? • Avez vous été essoufflé? • Les symptômes vous ont ils réveillé la nuit ou plus tôt que d’habitude le matin? • Combien de fois avez vous utilisé votre médication de secours? • Comment évaluez vous votre maîtrise de l’asthme?

  26. Test de contrôle de l’asthme • Evaluation du contrôle • Questionnaire ciblé • Contrôle complet à 25 • Asthme non contrôlé <20

  27. Arsenal thérapeutique • Bêta 2 mimétiques • SABA courte durée d’action • LABA longue durée d’action • Vagolytiques • Courte durée – longue durée • Théophylline: taux plasmatiques • Corticoides: inhalés - oraux • Inhibiteurs des récepteurs des leucotriènes • Anti IGE

  28. LABA • LABA seul: oxis- foradil- sérévent • LABA + corticoide dans le même inhalateur: sérétide – symbicort

  29. Obstruction haute Augmentation du temps inspiratoire Phase expiratoire normale Obstruction basse Phase expiratoire allongée et pathologique Phase inspiratoire normale Syndrome obstructif

  30. Syndrome restrictif • Causes: chirurgie de résection pathologies interstitielles • Anomalies fonctionnelles: CV et VEMS diminués –Tiffeneau nl • Nécessité d’examens complémentaires: • CPT- VR- DLCO- Gaz du sang

  31. Le DEP • Information sur l’obstruction proximale • Peu sensible dans la détection d’une BPCO • Utile pour le suivi de l’asthme

  32. Conseils d’interprétation *Qualité du test *Regarder les courbes puis les chiffres -aspect d’une voile -durée de 6 sec et plateau -aspect en cuvette , concave *Une obstruction réversible (12%) suggère un asthme

  33. Conseils d’interprétation • Interprétation prudente en cas de symptômes intermittents ->intérêt du DEP • Si diagnostic incertain après spirométrie envisager test métacholine et DLCO.

  34. CONCLUSIONS • La spirométrie est un examen incontournable au diagnostic des maladies respiratoires obstructives • Le diagnostic différentiel entre asthme et BPCO permet d’adapter le traitement • Pathologies mixtes possibles: • Asthmatiques fumeurs développant une BPCO • Fumeurs avec réversibilité importante incomplète

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