1 / 22

A predialízis betegoktatás jelentősége nemzetközi és hazai tapasztalatok alapján

A predialízis betegoktatás jelentősége nemzetközi és hazai tapasztalatok alapján. Dr. Kulcsár Imre. részlegvezető főorvos / orvos-igazgató. Vas Megye és Szombathely MJV Markusovszky Kórháza Egyetemi Oktatókórház – Általános

vilina
Download Presentation

A predialízis betegoktatás jelentősége nemzetközi és hazai tapasztalatok alapján

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript


  1. A predialízis betegoktatás jelentősége nemzetközi és hazai tapasztalatok alapján Dr. Kulcsár Imre részlegvezető főorvos / orvos-igazgató Vas Megye és Szombathely MJV Markusovszky Kórháza Egyetemi Oktatókórház – Általános Belgyógyászat Nephrológiai részleg / B. Braun Avitum 6.sz. Dialízis Központ, Szombathely

  2. A predializált betegek edukációja Kulcsár Imre – Kántorné Tóth Judit – Szakács Gyuláné B.Braun Avitum Zrt. 6.sz. Dialízisközpont, és Markusovszky Kórház Nephrologiai Szakambulancia Szombathely DebrecenRegionális nővérképzés 2010.03.14.

  3. Felkészítés vesepótló kezelésre: a feltételek megváltoztak a betegszám folyamatosan nő megnövekedett a páciensek életkora és több a diabeteses (A-V fisztula „éréséhez” hosszabb időre van szükség) a nephrologia (járó- és fekvőbeteg ellátás + dialízis) egysége nem mindenütt biztosított a dialízis ellátás jobban fejlődött, mint az őt „kiszolgáló” klinikai nephrologia a feladatok növekedésével nem nőtt arányosan a szakemberek, a szakorvosi órák és a nephrologiai ágyak száma teljesítmény-orientált betegellátás (kevés az idő az ambulancián, holott az idős páciensnek többre volna szüksége)

  4. A St. Luc predialízis oktatási program a klinika 8 dializáló nővére végzi a beteg és családja megtekint 3 videofilmet/DVD-t (HD, CAPD, APD) – összesen 60 perc mindenki kap nyomtatásban is összefoglaló anyagot a látottakról, ezt elolvassák megbeszélés az oktatókkal (+szociális munkás és/vagy dietetikus) és meghívott betegekkel látogatás HD-centrumban és self-care satellita HD egységben Az összes lehetséges vesepótló kezelést felajánlják! végső megbeszélés a tapasztaltakról a nephrologussal és döntés a modalitásról

  5. St. Luc program 1994-2000 N=235 50 185 in-center HD PDEP(nephrologus javaslatára) 75 30 55 17 8in-center HD satellit HD PD home HD pre-emptiv Tx 102 (55%) self-care

  6. Predialízis oktatás és a beteg választásaEDTNA/ERCA Journal Club, 2006 12 országból, 23 dialízis centrum küldöttei (nővérek) a centrumok 74%-a rendelkezik dedikált predialízis – oktató nővérstatussal 52% ajánl home HD-t 91% tud CAPD-t, 70% APD-t megfelelő video/DVD oktatóanyag a centrumok 52%-ánál található

  7. Multidisciplináris predialízis betegoktatás – NKF/DOQI ajánlás alapjánCKD NKF/DOQI: National Kidney Foundation Dialysis Outcomes Quality Initative

  8. Multidisciplináris predialízis edukáció oktató team: nephrologusok szakápolók dietetikus (egy évben 2x tartott oktatást) szociális munkás önkéntes HD és PD betegek interaktív oktatás (a pácienseket megkérdezték először) 3. stad.: normál veseműködés, kóros vese a veseelégtelenség, stádiumok, tünetek, progresszió vesekárosító hatások táplálkozás, gyógyszerek, életforma vesepótló kezelések megemlítése 4.stad.: a veseelégtelenség szövődményeinek kezelése felkészítés a vesepótló kezelésekre (ércsatlakozás, Tenckhof-k., preemptiv Tx lista) minden beteg egy eset-felelős (oktató) nővérhez tartozott, akivel telefonon bármikor beszélhetett aktuális problémáiról, az esetleges orvosi vizit szükségéről.

  9. Predialízis betegoktatás (CKD 3-4-5 stad)(Chang Gung Mem Hosp, Keelung, Taiwan, 2006-2007) 573 predializált (60 alatti GFR) beteget raendomizáltak 287 részesült edukációban (286 nem) átlagos követési idő 11,7 + 0,9 hó eredmények

  10. Kísérletek a predialízis edukációs program (PEP) létrehozására Szombathelyen Csoportos betegoktatás (2004-2006) 5-6 beteg és családtagjaik előre megbeszélt időpont (1-2 havonta) az oktató team: dializált (PD-s és HD-s beteg) betegek ápolók dietetikus orvosok Egyéni – lépcsőzetes betegoktatás (2008- ) predializált EPO kezelt betegek (legtöbbjüket családtag kíséri) havonta 1 hét oktatás a szakrendelés ideje alatt szakorvos → PD ambulancia → HD kezelő → megbeszélés (főnővér, főorvos) megegyezés esetén elindul a felkészítő program hiányában újabb időpont kijelölése az oktatás folytatására Egy beteggel való foglalkozás: kb. 1 óra

  11. Miért jobb az egyéni oktatás? Miután a szakorvos úgy dönt, hogy a betegnek fel kell készülnie a vesepótló kezelésre, ő azonnal bekerül az oktatási rendszerbe (nem megy haza, nem hallgat meg negatív véleményeket, nem beszéli le senki). Az orvos tájékozódik a modalitás-kizáró körülményekről, és átadja a beteget az oktatási felelős ápolónak, aki egy másik helyiségben (PD-ambulancia) elmondja a lehetőségeket. A beteggel kb. egy órán át (10-15 perces váltásokkal) mindig foglalkozik valaki, ezért úgy érzi, hogy az egész rendszer őérte van.Elnyerjük a bizalmát. Látja és megismeri a folyamatokat. Beszélhet betegekkel. Látja a kanülös és fisztulás betegeket. Megítélheti a különbséget. A procedurát megbeszélés zárja vezető szakemberekkel. A döntés többnyire megszületik. Elindul a felkészítés, amelynek várható eseményeit előre megbeszéljük Lényeges különbség: azonnalnyújtunk minden információt, nagyobb az esély az együttműködés megszerzésére.

  12. 2009-ben dialízis programba került betegeink113 fő (114x) AKI: 20 beteg → akut dialízis CKD: 93 beteg → nem gondozott: 51 (54,8%) gondozott 42 (45,2%) akutan kezdett CKD összesen 69 fő (70x) edukált: 16 nem edukált: 26 74,2% elektíve kezdett: 16 elektíve kezdett: 8 akutan kezdett: 18 PD: 10 HD: 6 • A gondozottak (42) 42,9%-a akutan kezdett! • A nem edukált gondozottak 69,2%-a akutan kezdett!

  13. Eredmények 113 oktatott beteg 86 (76,1%) egy év múlva is gondozás alatt állt. eGFR változás: 30,3 + 6,5 ml/perc → 29,2 + 5,9 ml/perc Hgb változás: 11,30 + 1,09 g/dl → 11,26 + 1,16 g/dl EPO igény változás: 10.539 + 2.024 IU/hó → 12.414 + 2.276 IU/hó 11 beteg (9,7%) eltűnt vagy meghalt 16 fő (14,2%) dialízis programba került 10 PD 6 HD valamennyien elektíve

  14. Köszönöm a megtisztelő figyelmet!

More Related