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心肺脑复苏

心肺脑复苏. 心跳、呼吸骤停. 一、概念 复苏： 凡是为挽救垂危生命所采取的紧急医疗措施。 心肺复苏（ CPR ）： 使心跳骤停病人迅速恢复呼吸、循环功能所采取的抢救措施。 由于心跳、呼吸恢复后有可能出现皮质下生存的情况，因此要高度重视脑复苏的问题，将 CPR 扩大为 心肺脑复苏（ CPCR ）. 二、原因. 1. 心源性原因 冠心病（最多见，约占 80% ）， 其他如瓣膜病变、心肌炎、心肌病、预激综合征、先天性心脏病等 2. 非心源性原因 意外事故、药物过敏、中毒、严重体液失衡、麻醉及手术意外、脑血管疾病等. 三、病理. 1. 心搏停止类型（心电图显示）

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心肺脑复苏

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Presentation Transcript

  1. 心肺脑复苏

  2. 心跳、呼吸骤停 一、概念 • 复苏：凡是为挽救垂危生命所采取的紧急医疗措施。 • 心肺复苏（CPR）：使心跳骤停病人迅速恢复呼吸、循环功能所采取的抢救措施。 • 由于心跳、呼吸恢复后有可能出现皮质下生存的情况，因此要高度重视脑复苏的问题，将CPR扩大为心肺脑复苏（CPCR）

  3. 二、原因 • 1. 心源性原因 • 冠心病（最多见，约占80%），其他如瓣膜病变、心肌炎、心肌病、预激综合征、先天性心脏病等 • 2. 非心源性原因 • 意外事故、药物过敏、中毒、严重体液失衡、麻醉及手术意外、脑血管疾病等

  4. 三、病理 • 1. 心搏停止类型（心电图显示） • （1）心室颤动，最常见； • （2）心室停止 • （3）心电-机械分离 • 2. 损害 • 停搏 3s：头晕；10~20s：昏厥；30~40s：瞳孔散大，抽搐；60s：呼吸停止，大小便失禁。 • 脑耐受完全缺氧缺血损害的时限（即临床死亡期）为4~6min。

  5. 四、临床表现与诊断 • 主要临床表现为：意识突然丧失，大动脉搏动消失，呼吸停止或叹息样呼吸；瞳孔散大、对光反射消失；面色苍白或发绀。 • 诊断要做到：迅速、果断 • 主要诊断依据：病人意识突然丧失，大动脉（颈动脉、股动脉，幼儿还包括肱动脉）搏动消失，呼吸停止或出现叹息样呼吸。

  6. 心跳呼吸停止的判断 判断患者有无反应 • 循环停止10s，脑因缺氧即昏迷，故意识消失，当为首要表现 • 判断方法： 拍打或摇动 大声呼唤

  7. 心跳呼吸停止的判断 • 判断有无呼吸 • 方法： • 一听二看三感觉 • 耳面靠近患者口鼻听有无气流呼出声音 • 眼睛同时观察胸廓隆起 • 感觉气息 • 时间不超过10秒钟 • 心跳停止者多无呼吸，偶尔有异常或不规则呼吸，明显气道阻塞征

  8. 心跳呼吸停止的判断 判断有无心跳 • 触颈总动脉搏动 • 时间不超过10秒钟！

  9. 心肺脑复苏法 一、复苏步骤 • 三个阶段： • 1. 初期复苏（即现场抢救；基础生命支持，BLS）； • 2. 二期复苏（即药物及器械复苏；进一步生命支持，ALS；后期复苏）； • 3. 后期复苏（即脑复苏和复苏后处理；延续生命支持，PLS）。

  10. 二、CPR的开始阶段 • 1. 判断环境 • 2. 判断意识与反应 • 3. 呼救 • 4. 安置救护体位

  11. 三、基础生命支持 • 包括： • 1. 开放气道（Airway） 此为CPR首要措施 • 2. 人工呼吸（Breath） • 3. 人工循环（Circulation）

  12. A－开放气道和检查呼吸 • 头侧位，清除口腔异物。 • 检查呼吸是否足够：“叹息样”呼吸 • 采用压额举颏、托下颌（用于颈部损伤病人）、仰头抬颈等法 压额举颏法抬举下颌法

  13. B－人工呼吸 • 口对口人工呼吸（口对鼻、口对口鼻） • ☆开始连续吹两口气，应缓慢吹气，每次达2秒以上 • ☆有效指征：胸廓有起伏即可 • ☆通气频率：10～12次/min（＜8岁者 12～20次/min） • ☆通气量：10ml/kg（500~700[1000]ml）

  14. C－人工循环 ●触摸颈动脉有无搏动 ●心前区捶击：需除颤但除颤器未到时可考虑应用。 ●胸外心按压最常用

  15. 要 点 ★按压部位 ★姿势 ★按压与放松间隔相等 ★幅度及频率 ★按压/通气比率

  16. 心脏按压幅度及频率 • 用力压：成人胸骨下陷幅度4～5cm，双人按压时，每2min换人一次，以避免劳累。 • 快速压：100次/min（所有患者） • 尽量不间断

  17. 按压/通气比率（不包括新生儿） • 非医务人员：30 : 2（无论单双） • 医务人员： • 成人患者：30 : 2 （无论单双） • ＜8岁患者 • 单人时：30 : 2 • 双人时：15 : 2

  18. CPR 一 览 表

  19. 注意事项：暂停应不超过5s；按压/放松时间：50% : 50%（1 : 1）；手掌始终不离开按压位置；按压稳而有力，速度均匀，不可用力过猛；禁忌证除外。 有效标志：大动脉出现搏动；收缩压在8kPa（60mmHg）以上；散大的瞳孔开始缩小；口唇由发绀转为红润；意识开始恢复，出现自主呼吸。

  20. 四、高级生命支持 • 1. 继续保持呼吸道通畅 • 2. 机械人工呼吸 • （1）简易人工呼吸器； • （2）麻醉机； • （3）自动呼吸机； • （4）心肺复苏机 • 3. 建立通畅的静脉输液通路 • 首选平衡盐溶液，使HCT＝25%～30%；出血者晶体入量为出血量的4倍，>800ml者，应酌输全血及胶体液。

  21. 4. 复苏药物的应用 • （1）用药的目的： • 激发心脏复跳并增强心肌收缩力，防治心律失常，纠正急性酸中毒，补充血容量和电解质，防治脑水肿。 • （2）给药途径： • 1）静脉输注（首选） • 2）气管内给药（次选） • 3）心内注射（注射部位：第4肋间胸骨左缘1.5~2cm处垂直进针）

  22. （3）常用心复苏药物： 1）肾上腺素（首选） 2）利多卡因（室性快速性心律失常时首选） 3）阿托品（P<60/min） 4）5%NaHCO3 5）其他：西地兰（P>120/min）、10%氯化钙溶液（高钾、低钙血症时）、溴苄胺等 （4）呼吸兴奋剂： 洛贝林、回苏灵、咖啡因等，静脉给药。心跳未恢复前不宜使用！！

  23. 5. 电除颤 治疗心室颤动惟一有效的方法。 （2000急救指南已将其提到BLS阶段，要求院内3min内完成；院外5min内完成；2005急救指南又作了强调。） 6. 心电图（心电监护）与血气分析监测

  24. 五、延续生命支持 • 1. 确保心、肺、肾功能稳定 脑复苏的前提 • 2. 脑复苏重点是防治脑水肿（脑占体重的2%, 而耗氧占20%） • （1）降温疗法：每降1℃耗氧降5%~6%，物理降温前先使用镇静催眠或冬眠药物，以避免寒战反应，体温降至35～33℃（亚低温）为宜； • （2）脱水疗法：首选20%甘露醇； • （3）应用肾上腺皮质激素； • （4）改善脑细胞代谢药治疗：脑活素、能量合剂等 • （5）高压氧疗法； • （6）镇静解痉、抗癫痫。

  25. 3. 其他复苏后的治疗与护理 （1）处理原发病。 （2）全身支持的护理：热量应>8400kJ，最好达16700kJ。 （3）严格记录24小时尿量，控制晶体液入量。 （4）观察与预防各种并发症：并发症有感染（肺炎是复苏后死亡的重要原因之一）、压疮、ARF、应激性溃疡、ARDS等。

  26. That’s all for today!

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