GASTROENTEROPATÍA EOSINOFÍLICA: Revisión a propósito de un caso

1. GASTROENTEROPATÍA EOSINOFÍLICA: Revisión a propósito de un caso Juan Gil, Laura Trillo, Ana Rojas, Patricia Blanco, Tonny Da silva, Carmen Zueco

2. OBJETIVO • Conocer las posibles manifestaciones en imagen de la gastroenteropatía eosinofílica y obtener un diagnóstico adecuado a partir de una correcta correlación entre sus hallazgos radiológicos, clínicos y analíticos.

3. GASTROENTEROPATÍA EOSINOFÍLICA:GENERALIDADES • DEFINICIÓN: Es una rara entidad que se caracteriza por presentar infiltración de eosinófilos en el tubo digestivo • ETIOPATOGENIA: Depósito de eosinófilos en la pared del tubo digestivo, activados anormalmente por alguna población de linfocitos T • EPIDEMIOLOGÍA: Presentación en 3ª-4ª décadas de la vida, con ligera predilección por el sexo masculino (Relación H:M 1,4:1)

4. CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS Las manifestaciones clínicas dependen de la capa del tracto gastrointestinal afectada, con dolor abdominal como síntoma mas común • MUCOSA: Pérdida de peso, malabsorción, hemorragia digestiva • MUSCULAR: Retraso en el vaciamiento gástrico, síntomas obstructivos • SEROSA: Ascitis eosinofílica, ocasionalmente derrame pleural

5. DIAGNÓSTICO • LABORATORIO: - Eosinofilia absoluta (>500/ml) en el 80% de los pacientes - Anemia ferropénica leve • ENDOSCOPIA : - Hiperemia gástrica y duodenal con disminución de los pliegues - Aftas en colon y úlceras en tracto digestivo superior

6. DIAGNÓSTICO • BIOPSIA: - Aproximadamente el 10% son negativas, por lo que se requieren múltiples muestras • PARACENTESIS: - Exudado estéril rico en eosinófilos - Puede asociarse a derrame pleural • ESTUDIO COPROLÓGICO: - Descartar infección por parásitos - Esteatorrea leve/moderada en el 30% de los pacientes

7. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL El diagnóstico diferencial debe realizarse con todas aquellas entidades que se manifiesten con sintomatología gastrointestinal asociada a eosinofilia periférica • Parásitos: Estrongyloides, Ancilostoma, Enterobius, Anisaki • Malignidad: Linfoma, Ca gástrico, Ca colon • Fármacos: Sales de oro, CBZP, azatioprina, clotrimoxazol, enalapril • EII: Enfermedad de Crohn, colitis ulcerosa • Colagenosis

8. CARACTERÍSTICAS RADIOLÓGICAS Las manifestaciones radiológicas, al igual que los síntomas, varían según la capa del tubo digestivo que se encuentre afectada • MUCOSA: Engrosamiento de pliegues, pólipos y úlceras • MUSCULAR: Estenosis, rigidez, engrosamiento mural, obstrucción intestinal • SEROSA: Ascitis, derrame pleural, engrosamiento omental, adenopatías

9. CARACTERÍSTICAS RADIOLÓGICAS 1 2 3 Fig 1: Imagen coronal de TC que muestra engrosamiento inespecífico de la pared de asas de delgado en afectación de la capa muscular por gastroenteropatía eosinofílica (flecha). Fig 2: Imagen de tránsito intestinal obtenida en bipedestación donde se observa engrosamiento mucoso y ulceración de 2ª y 3ª porciones duodenales en afectación mucosa por gastroenteropatía eosinofílica (flechas). Fig 3: Afectación serosa por gastroenteropatía eosinofílica, leve engrosamiento mural de ileon terminal (flecha) y ascitis (cabeza de flecha) RadioGraphics 2010, 30:1465-1487

10. TRATAMIENTO • En los pacientes con síntomas leves, es suficiente una restricción dietética, fundamentalmente en los pacientes con intolerancia o alergia alimentaria • En pacientes con síntomas moderados a severos, se inicia tratamiento con prednisona a dosis de 20-40 mg/dia • El tratamiento quirúrgico debe evitarse en la medida de lo posible

11. CASO CLÍNICO • MC y EA: Hombre de 43 años, con cuadro de 1 mes de dolor epigástrico y suprapúbico, distensión abdominal y vómitos • AP: EDS con esofagitis • EXPLORACIÓN: Estable, afebril, dolor abdominal difuso • ANALÍTICA: Marcada eosinofilia periférica

12. CASO CLÍNICO Se realiza TC abdominal con CIV: Fig 4: (TC coronal) Engrosamiento parietal de colon derecho (flecha gruesa) y distensión gástrica, de yeyuno distal e ileon ( flechas finas). Fig 5: (TC axial MIP) Engrosamiento parietal de colon derecho e ingurgitación Vascular de dicho segmento (flecha). 4 5

13. CASO CLÍNICO 6 7 Fig 7: (TC axial) Líquido libre pélvico (flecha). Fig 8: Biopsia de colon tomada mediante colonoscopia, donde se aprecia Infiltración por eosinófilos de la capa muscular de la mucosa y la lámina Propia (flechas)

14. CASO CLÍNICO 8 9 TC con CIV de control después del tratamiento con corticoides orales. Fig 8: Imagen axial donde se observa un grosor normal de la pared del colon derecho (flecha). Fig 9: Imagen coronal en la que aparecen las asas intestinales de Calibre norma (flechas).

15. CONCLUSIÓN • La gastroenteropatía eosinofílica es una enfermedad poco común que presenta una amplia gama de manifestaciones radiológicas, en cuyo diagnóstico es fundamental el apoyo de las pruebas de laboratorio y el estudio anatomopatológico.

16. BIBLIOGRAFÍA • Alampady Krishna Prasad Shanbhogue, Srinivasa R. Prasada. Comprehensive Update on Select Immune-Mediated Gastroenterocolitis Syndrome. RadioGraphics 2010; 30:1465-1487 • XXVIII curso de avances en gastroenterología, revista gastroenterología latinoamericana 2007; vol 18, Nº 2:141-143 • Perry F. Pickhardt, MD, Sanjeev Bhalla, MD. Peritoneal and Subperitoneal conditions: CT findings. RadioGraphics 2005; 25: 719-730