1 / 19

Medicina utemeljena na dokazima

Medicina utemeljena na dokazima. Kritička primjena najboljega mogućeg dokaza. Klinička praksa utemeljena na dokazima : povezivanje osobnoga iskustva i sustava vrijednosti liječnika i bolesnika s najboljim mogućim dokazom iz medicinske literature Pet koraka :

virote
Download Presentation

Medicina utemeljena na dokazima

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript


  1. Medicina utemeljena na dokazima Kritička primjena najboljega mogućeg dokaza

  2. Klinička praksa utemeljena na dokazima: povezivanje osobnoga iskustva i sustava vrijednosti liječnika i bolesnika s najboljim mogućim dokazom iz medicinske literature Pet koraka: 1. Postavljanje kliničkoga pitanja (oblikovanje problema) 2. Traženje dokaza 3. Kritička prosudba valjanosti i relevantnosti dokaza 4. Klinička primjena dokaza (donošenje odluke, integriranjedokaza skliničkim iskustvom i bolesnikovim osobnim vrijednostima) 5. Vrjednovanje rezultata

  3. Postavljanje kliničkoga pitanja • Potrebu za informacijom treba pretvoriti u pitanje na koje se može naći odgovor • Pitanje mora biti specifično i ciljano • Dobro postavljeno pitanje ima 4 elementa (tzv. model PICO) • Dva dodatna elementa dobro postavljenog pitanja uključuju: • vrstu pitanja (terapija, dijagnoza, etiologija, prognoza, prevencija, troškovi) • vrstu studije (npr. RCT, meta-analiza i sl.)

  4. Model PICO Patient • Za kojega bolesnika, populaciju ili problem se traži informacija? Intervention • O kojoj se medicinskoj intervenciji radi? Comparison • Postoji li alternativna intervencija? Outcome • Kakav je učinak intervencije?

  5. Klinički scenarij • 65-godišnji bolesnik oporavlja se od posljedica moždanoga udara. Ultrazvučno mu je potvrđeno blago suženje lijeve karotidne arterije. • Bi li uvođenje acetil-salicilne kiseline trebalo smanjiti rizik od pojave ponovnog moždanog udara?

  6. Vrsta istraživanja: liječenje/prevencija Ustroj istraživanja: RCT/sustavni pregledni članak Koncepti: moždani udar acetil-salicilna kiselina (aspirin) Sustavni pregledni članci ili randomizirane kontrolirane studije

  7. P Bolesnik: muškarac u dobi od 65 godina s moždanim udarom I Intervencija: acetil-salicilna kiselina C Usporedna intervencija: placebo O Ishod: prevencija ponovljenog moždanog udara Pitanje: Može li primjena acetil-salicilne kiseline u 65-godišnjeg muškarca koji je doživio jedan moždani udar smanjiti vjerojatnost pojave ponovljenog moždanog udara?

  8. Postupak traženjaizvora/dokaza • U svakodnevnoj liječničkoj praksi pronalaženje dokaza treba biti brzo i učinkovito • Različiti EBM izvori: baze podataka (sustavni pregledi, strukturirani sažetci), časopisi, smjernice... • Odabir izvora ovisi o naravi kliničkoga pitanja i raspoloživome vremenu • Početi s izvorima koji sadržavaju već probrane podatke u sažetome obliku

  9. The Cochrane Library • The Cochrane Collaboration (http://www.cochrane.org) • Međunarodna neprofitna organizacija kojaizrađuje, objavljuje i održava sustavne preglede (systematicreviews) o učincima intervencija u zdravstvu • Cochrane knjižnica je dostupna hrvatskoj akademskoj zajednici i zdravstvenim ustanovama preko Ovidovog sučelja (http://gateway.ovid.com/autologin.html) • Ostali je mogu pretraživati do razine sažetaka na adresi http://www.thecochranelibrary.com

  10. Što sadrži Cochrane knjižnica? • Cochrane knjižnica sadrži različite baze podataka, najvažnije su: • The Cochrane Database of Systematic Reviews • sustavni pregledni članci i protokoli za članke koji su u postupku izrade • najbolji izvor podataka o učinkovitosti terapije • Database of Abstracts of Reviews of Effects (DARE) • strukturirani sažetci kvalitativno procijenjenih sustavnih pregleda koji nisu izrađeni u okviru Cochrane kolaboracije • The Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL) • nezaobilazan izvor randomiziranih kontroliranih pokusa koji se preuzimaju iz različitih baza (MEDLINE, EMBASE…) ili su pronađeni ručnim pretraživanjem literature

  11. Clinical Evidence – BMJ Publishing Group (http://www.clinicalevidence.com) • Pokriva više od 160 tema i nudi odgovor na preko 800 kliničkih pitanja • Evidence Based On-Call(http://www.eboncall.org) • CAT (Critically appraised topic) - strukturirani sažetci izvornih znanstvenih radova objavljenih u medicinskim časopisima uz kritičku prosudbu • Vodiči kroz postupke • Pristup slobodan

  12. PubMed Clinical Queries • http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/clinical • Sadrži tri filtera: • Clinical Study Categories (terapija, dijagnoza, etiologija…; široko ili fokusirano pretraživanje) • Systematic Reviews (sustavni pregledi, meta-analize, smjernice…) • Medical Genetics • pristup besplatan

  13. EBM časopisi • Strukturirani sažetci izabranih članaka uz komentar o vrijednosti pronađenih dokaza za kliničku praksu • Analiziraju najbolje kliničke časopise • ACP Journal Club • Evidence-Based Medicine • Evidence-Based Mental Health • Evidence-Based Oncology • Evidence-Based Cardiovascular Medicine • Bandolier • ...

  14. Info-sustavi (portali, metapretraživači, agregatori...) • SUMSearch(http://sumsearch.org) • Istovremeno pretražuje različite medicinske izvore (DARE, Medline, National Guideline Clearinghouse), pristup slobodan • TRIPDatabase(http://www.tripdatabase.com) • Pretražuje veliki broj EBM-izvora, pristup slobodan • UpToDate(http://www.uptodate.com) • Komercijalni servis koji daje odgovore na klinička pitanja

  15. Smjernice • Daju putokaz kako informaciju primijeniti u praksi • Izrađuju ih službena tijela, npr. vladine agencije, medicinska udruženja… • Kombinacija dokaza iz sustavnih pregleda i mišljenje stručnjaka za određeno područje

  16. Izvori za smjernice • National Guideline Clearinghouse NGC http://www.guidelines.gov • Agency for Health Care Research and Quality, AHRQ http://www.ahrq.gov • National Institute for Clinical Excellence NICE http://www.nice.org.uk

  17. Koji izvor odabrati? • Mogući izbor za klinička pitanja o učinkovitosti intervencija: The Cochrane Database of Systematic Reviews  Database of Abstracts of Reviews of Effectiveness (DARE)  PubMed Clinical Queries TRIP Database, SUMSearch  PubMed/MEDLINE

  18. Druge vrste kliničkih pitanja • Jedan od mogućih izbora: PubMed Clinical Queries TRIP Database SUMSearch  PubMed/MEDLINE

  19. Pitanje Ustroj istraživanja Dijagnoza Presječno istraživanje Prognoza Kohortno istraživanje Etiologija Kohortno istraživanje Istraživanje parova Liječenje Randomizirani kontrolirani pokus (RCT) Kohortno istraživanje Istraživanje parova Iskustvabolesnika Kvalitativnaistraživanja

More Related