La sténose du pylore

1. La sténose du pylore

2. Généralités • La sténose hypertrophique du pylore et le reflux gastro-oesophagien sont les causes chirurgicales les plus fréquentes des vomissements chroniques du nouveau né et du nourrisson jamil AMHIS

3. Anatomie pathologique • La SHP est secondaire à l’hypertrophie progressive des fibres musculaires touchant surtout la couche circulaire interne,comprimant donc le canal pylorique . jamil AMHIS

4. épidémiologie • 85% des cas touche le garçon • Il existe des formes familiales • Caractère saisonnier • Pathogénie mystérieuse jamil AMHIS

5. Clinique 1 • Interrogatoire des parents • Étape très importante • Décrivent l’aggravation récente des vomissements • Tonus et appétit conservés jamil AMHIS

6. Clinique 2 • Touche souvent le garçon premier né • 3 à 4 semaines après la naissance • Intervalle libre constant jamil AMHIS

7. Clinique 3 • Les vomissements • Ils sont le maître symptôme • Toujours après un intervalle libre jamil AMHIS

8. Clinique 4 • Les vomissements sont au début peu alarmants en fréquence et en volume • Puis explosifs,en jet • Souvent à distance de la prise alimentaire • Alimentaires(lait caillé) jamais bilieux • Exceptionnellement sanglants jamil AMHIS

9. Clinique EXAMEN CLINIQUE Réalisé à distance de la prise alimentaire il retrouve : • Une voussure épigastrique • Des ondulations péristaltiques jamil AMHIS

10. Clinique • Palpation abdominale • L’abdomen est plat et indolore • L’olive pylorique siège dans l’hypochondre droit • Difficilement palpable • Reste de l’examen recherche les signes de déshydratation et dénutrition jamil AMHIS

11. Les formes cliniques • Ce sont plutôt des formes atypiques • des vomissements Avec retardés après un délai de deux mois • Avec des vomissements sanglants (car parfois association avec un RGO ) jamil AMHIS

12. Examens complémentaires • Bilan biologique • Confirmera si nécessaire la déshydratation • Hématocrite est augmenté et signe l’hypovolemie • Alcalose métabolique avec hypochlorémie et hypokaliémie jamil AMHIS

13. Les examens complémentaires • L’échographie • Image en sandwich jamil AMHIS

14. Les examens complémentaires • L’échographie • Image en cocarde jamil AMHIS

15. L’échographie jamil AMHIS

16. L’échographie jamil AMHIS

17. Examens complémentaires • Bilan radiographique • La radiographie d’abdomen sans préparation • Le transit oeso gastro duodénal jamil AMHIS

18. Examens complémentaires • Le transit oeso gastro duodénal • A effectuer en cas de doute persistant • Peut dépister des anomalies associées au niveau de la région cardio tubérositaire jamil AMHIS

19. Examens complémentaires • Le transit oeso gastro duodénal jamil AMHIS

20. Examens complémentaires jamil AMHIS

21. Examens complémentaires jamil AMHIS

22. Traitement • Le traitement médical L’urgence est à la normalisation du bilan biologique ASPIRATION GASTRIQUE si vomissements très abondants PERFUSION (base et éventuelle compensation jamil AMHIS

23. Traitement • Le traitement chirurgical • La pylorotomie extra muqueuse jamil AMHIS

24. Traitement • Le traitement chirurgical • La préparation à l’intervention • Aspiration digestive • Réequilibration hydroelectrolytique • Préparation de la peau abdominale et de l’ombilic,selon la voie d’abord • Place de la cœlioscopie jamil AMHIS

25. Traitement • Le traitement chirurgical • Pylorotomie extra muqueuse jamil AMHIS

26. Traitement • Les suites opératoires • Le plus souvent très simples avec une ré alimentation précoce dés la quatrième heure jamil AMHIS

27. conclusion