ANTICONCEPCIÓN

1. ANTICONCEPCIÓN Jornada 2009

2. ACOBeneficios sobre el ciclo: • Menstruación: disminución de la cantidad. • Dismenorrea: reduce de 81% a 14%. • Anemia por déficit de hierro. • SDPM: preparados de 24+4, producen menor variación hormonal. • Endometriosis: mejoría 75%. EE 20ug + desogestrel 15 ug (2 años).

3. Beneficios sin relación al ciclo: • Hiperandrogenismo (SOP). • Patol. Benigna de mama: mejora las formas proliferativas, por los niveles hormonales constantes, que disminuyen la proliferación celular. • Embarazo ectópico. • EPI: por los cambios sobre el moco cervical y la disminución del sangrado cíclico. En discusión: por el aumento de ETS. • Perimenopausia: útiles en la transición. • Quistes de ovario: por inhibición de la función ovárica. Disminuye de 40 a 90%.

4. Beneficios a largo plazo: • Cá de ovario: disminuye con el tiempo de uso. Disminuye en BCRA 1 y 2. 50 %. • Cá de endometrio: + 12 meses, disminuye 50%. Perdura 15-20 años. Para los 3 tipos histológicos. • Cá colorectal.

5. Interacciones:

6. EE: • Estómago: absorción. • Intestino delgado: sulfatación 30%. • Hígado: + cit P450 (CYP3A4)/ hidroxilación/conjugación con ác. Glucurónico------ elim. Renal. • Cólon: clostridium---EE glucur/ sulfat---hidrólisis---cilclo enterohepático.

7. Circula en plasma unido a albúmina. • Llega a la circulación: 38-48% (biodisponibilidad).

8. Sobre el ACO:a nivel absorción: • Estómago: omeprazol, antiácidos, anticolinérgicos, metroclopramida, domperidona. (alt del ph). • Intestino: laxantes, carbón activado ( no modifica 3 hs antes o 12 hs luego). • Cólon: ATB betalactámicos, tetraciclinas. (eritro, quinolonas, trimetroprima-sulfa: menor grado).

9. Recomendaciones: • Informar del riesgo! • Usar barrera durante el tto, y 7 días luego de finalizado.

10. A nivel hepático: • Inhibidores enzimáticos: potencian el efecto del ACO, y sus efectos 2°. Ej: gestágenos.

11. Inductores enzimáticos:anulan la eficacia del ACO (tbn inyectables). Están contraindicados! • Rifampicina, griseofulvina, barbitúricos ( carbamacepina), anticonvulsivantes (ác valproico: permitido), antiretrovirales. • Rifampicina: barrera durante el tto, y 4w luego.

12. Sobre otros fármacos: • P 450: antidepresivos tricíclicos: imipramina, benzodiazepinas. Debo disminuir la dosis. • Glucuronización: benzodiazepinas, anticoagulantes (disminuyen su eficacia por el ACO), antidiabéticos orales (idem, debo umentar su dosis), levotiroxina (disminuye el efecto por > tiroglubulina (ajustar dosis).

13. Alcohol: altera la eficacia sólo si hay vómitos!

14. Categorías de elegibilidad- OMS • Cat 1: lo uso. • Cat 2: las ventajas superan los riesgos. Lo uso. • Cat 3: el riesgo supera las ventajas. No lo uso. (rifampicina, anticonvulsivos). • Cat 4: no se usa.

15. Riesgo oncológico + ACO:

16. Cá de cuello: • Riesgo de displasia y cá in situ: aumenta con más de 1 año de ACO. • Riesgo de cá invasor: aumenta en 5 veces, y se duplica en 10 años. • Riesgo de adenocá cervical: aumenta significativamente.

17. Los riesgos aumentan por: exposición al HPV, IRS precoz, promiscuidad. • Debe hacerse pap/colpo c/6 meses, la usuaria de + de 5 años, o con alto riesgo por su comportamiento sexual. • En neoplasia cervical, el 99,7% tiene HPV.

18. Fisiopatogenia: • El ACO aumenta la ectopía, el componente progestínico adelgaza el epitelio, activa la metaplasia, disminuye los niveles de folato en sangre y promueve la expresión de oncoproteínas virales.

19. Alternativas para PAC: • Cat 1: DIU de cobre. • Cat 2: DIU-LNG.

20. Cá de endometrio: • Efecto protector: uso de 12 meses, lo disminuye en 50%.

21. Cá de mama: • Se asocia a cá de endometrio en 65%. • El tamoxifeno (efecto estimulador en endometrio), puede mejorar con DIU-LNG. • Cat 4: ACO.

22. Enfermedades autoinmunes y ACO:

23. Se necesita máxima protección por el efecto del embarazo sobre la enfermedad y viceversa; por las interacciones farmacológicas; y la acción del ACO sobre la enfermedad.

24. Patología tiroidea: • aumenta el nivel circulante de globulina transportadora. Debo aumentar la dosis.

25. LES: • Aspectos positivos del ACO: control de ciclismo, prevención de osteosporosis. • Puedo usar baja dosis. • En enfermedad inactiva, sin trombosis, normotensas, no fumadoras. • Anticuerpos anticardiolipinas: contraindicados!. • DIU: se puede usar si no esta muy inmunodeprimida.

26. Sx antifosfolipídico: • Están contraindicados, por el riesgo de trombogénesis.

27. Artritis reumatoidea: • Los ACO que generan pseudoembarazo, disminuyen su riesgo. • No previene la aparición. Tiene un efecto “actual”.

28. Esclerosis múltiple: • No hay riesgo. • Debo evaluar las interacciones con el tto: corticoides, anticonvulsivantes, etc.

29. DIU en nulíparas/adolescentes

30. No es la 1° elección!!!

31. Indicaciones: • Discapacidad mental. • Imposibilidad o fracaso de otro método. • Aborto provocado. • Conductas sexuales de riesgo: enfatizar el doble método. • EPI: solo se contraindica en EPI actual o de los últimos 3 meses.

32. El riesgo de infecciones aumenta 1.5-2% en los 20 días post inserción, luego el riesgo de infección no difiere de la pte que no lo tiene. • No es recomendada las ATB profilaxis. Solo en cardiópatas. • Sí o sí: vagina sana. • No se lo asocia a obstrucción tubaria: esterilidad. Sólo cuando hay cultivo (+) para Chlamydia. • La expulsión esta incrementada. Incidencia: 2-10%. • Tasa de fallo en el 1° año: 1.2%.

33. DIU-LNG: • Disminuye la dismenorrea y el sangrado menstrual. • Disminuye el riesgo de EPI, por el cambio en el moco cervical.