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Paciente de 63ª con disnea progresiva y episodios tusígenos emetizantes.

Paciente de 63ª con disnea progresiva y episodios tusígenos emetizantes. Sospecha radiológica de NOC. BTB con toma de muestra en segmento anterior de la pirámide basal izquierda. . Opacidades en vidrio deslustrado con dilataciones bronquiales en su interior. Bronquiectasias centrales.

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Paciente de 63ª con disnea progresiva y episodios tusígenos emetizantes.

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Presentation Transcript

  1. Paciente de 63ª con disnea progresiva y episodios tusígenos emetizantes. Sospecha radiológica de NOC. BTB con toma de muestra en segmento anterior de la pirámide basal izquierda. Opacidades en vidrio deslustrado con dilataciones bronquiales en su interior Bronquiectasias centrales

  2. Agregados de tejido laxo fibroso intraalveolares (cuerpos de Masson) Patrón histológico de Neumonia Organizativa. BTB: Tres fragmentos de tejido blanquecino con un volumen de 0.1cc.

  3. NEUMONIA ORGANIZATIVACRIPTOGENÉTICA • TC: • Áreas de consolidación subpleural o peribronquial. • Predominio en lóbulos inferiores. • Pueden acompañarse de dilataciones bronquiales en el interior de las consolidaciones. • Tienen tendencia a la migración. • Histológicamente se caracteriza por fibrosis organizativa en la via aérea distal. • La respuesta a los corticoides suele ser excelente y ocurre remisión completa en la mayoría de los pacientes.

  4. 2006 Mujer con AR y LES. Bandas subpleurales-cicatrices-reacción pleural Bronquiectasias CILÍNDRICAS

  5. Evolución radiológica 2007 2008. Aparición de patrón intersticial. Borrosidad vascular Reacción pleural-bandas Engrosamiento pared bronquial Patrón intersticial nodular en ápices

  6. TC ventana pulmón 2008 Nódulos milimétricos subpleurales Septos engrosados en ápices Engrosamiento pleural con Tractos fibróticos pleuroparenquimatosos

  7. TC 2008 Durante su evolución aparición de adenopatías hiliares y mediastínicas de tamaño patológico

  8. AR Engrosamiento pleural o derrame pleural Afectación pulmonar - Patrón de NINE: predomina el vidrio deslustrado - Patrón de NIU: con reticulación más fina, puede mostrar panal anterosuperior -Bronquiolitis obliterante: a veces como consolidación. Menos frecuente. Nódulos reumatoideos: periféricos, bien definidos, de pocos mm a 5 cm Bronquiectasias Poco frecuente: Neumonía intersticial linfocítica: quistes o nódulos centrilobulillares LES Engrosamiento pleural o derrame pleural Afectación pulmonar: vidrio deslustrado, reticulaciones, panal, similar a AR Adenopatías mediastínicas en el 60%

  9. Granuloma no necrotizante: SARCOIDOSIS (secundaria a fármaco: Rituximab) NODULOS PERILINFATICOS Y ADENOPATIAS MEDIASTÍNICAS • LA BIOPSIA TRANSBRONQUIAL ES ÚTIL EN DIAGNÓSTICO DE: • SARCOIDOSIS. • PROCESOS INFECCIOSOS • NEUMONIA ORGANIZATIVA • NEUMONIA INTERSTICIAL AGUGA Ante la evolución y los hallazgos se plantearon como diagnósticos más probables Silicosis Linfangitis Sarcoidosis Se recomienda biopsia transbronquial por sospecha radiológica de sarcoidosis-linfangitis

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