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LES ANEVRYSMES POPLITES

LES ANEVRYSMES POPLITES. Collège de chirurgie vasculaire IDF Le 05/12/2009. Caroline Goulfier- Parisot. DEFINITION. Diamètre normal d’une a. poplitée : 5 à 9 mm Perte de parallélisme des parois et augmentation de diamètre > 50%. EPIDEMIOLOGIE. Incidence entre 0.1 et 2.8 %

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  1. LES ANEVRYSMES POPLITES Collège de chirurgie vasculaire IDF Le 05/12/2009 Caroline Goulfier-Parisot

  2. DEFINITION • Diamètre normal d’une a. poplitée : 5 à 9 mm • Perte de parallélisme des parois et augmentation de diamètre > 50%

  3. EPIDEMIOLOGIE • Incidence entre 0.1 et 2.8 % • Concerne +++ les hommes : 95 à 97 % • 60-70 ans • Co-morbidités • 70% des anévrysmes périphériques • 98 % origine athéromateuse

  4. EPIDEMIOLOGIE • 40 % formes asymptomatiques • Risque complication à 5ans : 68%-70% • Dt 1/3 chir en urgence • Bilatéral 45 à 68% • Autre localisation 50 %

  5. DIAGNOSTIC CLINIQUE • Palpation • Claudication • Rechercher devant AAA • Ischémie +/- aigüe : 24 à 36% • Rupture : 3%

  6. DIAGNOSTIC PARACLINIQUE • Echo-doppler • Artériographie (lit d’aval) • Angio-scanner • Angio-IRM (Piège poplité)

  7. HISTORIQUE DU TTT • Antyllus ( IIIe s): ligature proximale et distale • J. Hunter (1785): Ligature proximale mais à distance du collet • R. Matas(1888): Endoanevrysmoraphie • J. Goyanes (1906):Interposition veine • Edwards(1969):Exclusion-pontage • Thrombolyse (1980) • TTT endovasculaire ( 1994) EJVES, R.B.Galland. 2008

  8. TRAITEMENT BUT: Eviter • Embolie/Thrombose • Rupture TECHNIQUE DEPEND: • Extension • Lésions associées

  9. TRAITEMENT Indications opératoires: • ASYMPTOMATIQUE : Diamètre > 2cm • SYMPTOMATIQUE : Si bon lit d’aval • Veine Saphène

  10. TTT CHIRURGICAL VOIES D’ABORD VOIE INTERNE VOIE POSTERIEURE

  11. TTT CHIRURGICAL GREFFONS • Veine Saphène Inversée / In Situ • Artère Fémorale Superficielle Paraskevas,2008 • Prothése vasculaire

  12. TTT CHIRUGICAL TECHNIQUES EXCLUSION - PONTAGE RESECTION - PONTAGE

  13. TTT CHIRURGICAL MISE A PLAT - PONTAGE

  14. TTT ENDOVASCULAIRE • Endoprothèses couvertes: (Hémobahn, Wallgraft, Fluency) • Lit d’aval • Patients sélectionnés

  15. TTT ENDOVASCULAIRE • Eviter patient à longue espérance de vie • Zones de fixation au -1cm • Au – 1 axe de jambe • Différence de diamètre < 4cm amont/aval • Oversize 20%

  16. TTT ENDOVASCULAIRE CONTRE – INDICATIONS: • Sd compressif veineux ou nerveux • CI au anticoagulant et antiagregant • Anévrysme mycotique

  17. TTT ENDOVASCULAIRE

  18. FIBRINOLYSE PEROPERATOIRE : • Ischémie sensitivo-motrice • En absence de lit d’aval • En + de la thrombectomie mécanique • Effets systémiques mineurs

  19. FIBRINOLYSE IN SITU: (CI++) • Ischémie aigüe sans déficit • Artério controlatérale • Cathéter multiperforé 4F dans le thrombus • rTPA ou Urokinase • Perfusion IVSE d’Héparine • Surveillance clinique et artério

  20. TTT CHIRURGICAL AVANTAGES/INCONVENIENTS • Voie postérieure: Abs section tendineuse, bonne expo a. pop retroarticulaire Dissection VS difficile, Abord AFS impossible • Exclusion-Pontage: Rapide RisqueAugmentation volume/rupture/compresssion

  21. RESULTATS DE LA CHIRURGIE A FROID : Perméabilité à 5ans: 80 % Taux de sauvetage de mb: 98% EN URGENCE: Perméabilité à 5ans : 65 % Taux amputation : 19% Mortalité : 5%

  22. Autonomie du patient (p=0.002) • Chirurgie en urgence (p<0.001) • Transfusion peropératoire (p<0.001) • Afro-américains • Survie à 1an: 92% ,à 2ans: 86% • Sauvetage de mb à 1an: 98%, à éans: 96% • Mortalité1,4%

  23. COMMENT CHOISIR ? • Si lit d’aval : TTT chirurgical d’emblée • Si pas de lit d’aval et ischémie subaigüe : Fibrinolyse in situ +/- TTT chir • Ischémie aigüe: TTT chir avec abord poplité bas, fibrinolyse locale +/- pontage distal.

  24. 3 études ( 1 seule randomisée) • 141 patients ( 37 endo; 104 chir) • Pas de différence significative sur la perméabilité à long terme (p=0,53)

  25. Par contre pour l’endovasculaire: • + longue durée d’intervention (p<0,001) • Thrombose à 30 j + fréquente (p= 0,06) • Réintervention + fréquente (p= 0,03)

  26. Merci de votre attention

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