«التعافى» من استخدام المخدرات و الكحول: نماذج حالية من الخدمات ال

1. «التعافى» من استخدام المخدرات و الكحول: نماذج حالية من الخدمات المساندة للتعافى د.ريتشارد راوسون البرامج المتكاملة لعلاج استخدام المخدرات جامعة كاليفورنيا، لوس أنجلوس

2. واجه شياطينك ت تناول حبة المعالج الجيد ، المعالج السىء

3. أهداف الحديث ١- تعريف ”التعافى“ . ۲- تعريف ”نظام الرعاية الموجه للتعافى“. ٣- تحديد نماذج مختلفة من خدمات مساندة التعافى. ٤- تحديد نماذج خدمة مساندة التعافى المستندة على الأدلة و/ أو تقييداتهم.

4. مسارات عديدة للتعافى - لا توجد استراتيجية علاج مفردة معروف أنها تحقق ”الشفاء“ لإضطرابات تعاطي المخدرات. - هناك مسارات عديدة للتعافى

5. ما هو التعافى؟ التعافى هو اسلوب حياة مصان اراديا يتألف من الرصانة، الصحة الشخصية والمواطنة. إجماع فريق بيتى فورد، ۲٠٠٧

6. التعافى التعافى من مشاكل المخدرات و الكحول هو عملية من التغيير من خلالها يستطيع الفرد تحقيق صحة افضل ، عافية، وجودة الحياة. التعافى

7. الكحوليين المجهولين / المدمنين المجهولين فى سياق تاريخى - سلسلة طويلة من تعافي ما قبل الكحوليين المجهولين من مجتمعات المساندة المتبادلة منذ عام ۱٧٣٠ - الامتناع القائم على حركات التنشيط الثقافى. - الواشنطنيون، مجتمعات الإعتدال الاخوية، نوادى الاصلاح الشريطى، مجموعات الدعم المؤسسى. - القليل نجا تنظيميا من جيلهم المؤسس.

8. الخطوات الأثنى عشر و التقاليد الأثنى عشر وحدة خدمة تعافى

9. الكحوليين المجهولينالخطوات الاثنى عشر • الكحوليين المجهولين هى زمالة من الرجال و النساء يتشاركون بما لديهم من خبرة، قوة وأمل مع بعضهم البعض لحل مشكلتهم المشتركة ومساعدة الاخرين على التعافى من الكحول. • المطلب الوحيد للعضوية هو الرغبة فى التوقف عن الشرب. لا توجد مستحقات أو أتعاب لعضوية الكحوليين المجهولين؛ نحن ذاتيين الدعم من خلال مساهماتنا. هدفنا الأساسي هو ان نبقى رصناء ومساعدة مدمني الكحول الآخرين لتحقيق الرصانة ".

10. الكحوليين المجهولينالخطوات الاثنى عشر هنا الخطوات التى اتخذناها والتي اقترحت كبرنامج تعافى: ١- اعترفنا أننا بلا قوة تجاه الكحول، وبأن حياتنا أصبحت غير قابلة للإدارة. ۲- جئنا الى الإعتقاد بأن قوة أعظم من أنفسنا قد تعيدنا الى الصواب. ٣-اتخذنا قرارا بتحويل إرادتنا و حياتنا لعناية الله على قدر فهمنا له. ٤-قمنا بعمل مخزون أخلاقى مستقصي و بلا خوف من أنفسنا.

11. الكحوليين المجهولينالخطوات الاثنى عشر ٥- اعترفنا لله ، لأنفسنا و لشخص اخر بالطبيعة الحقيقية لأخطائنا. ٦-كنا مستعدين تماما لأن يزيل الله كل هذه العيوب الشخصية. ٧-سألناه بتواضع أن إزالة كل نقائصنا الشخصية. ۸-قمنا بعمل قائمة بكل الأشخاص الذين أذيناهم، و أصبحنا عازمين بتقديم اصلاحات لهم جميعا. ٩-قدمنا اصلاحات مباشرة لهؤلاء الاشخاص كلما أمكن ذلك، إلا اذا كان ذلك قد يضر بهم أو بغيرهم.

12. الكحوليين المجهولينالخطوات الاثنى عشر ١٠-واصلنا إتخاذ المخزون الشخصى لأنفسنا وعندما كنا على خطأ إعترفنا فوراً. ۱۱- سعينا من خلال الصلاة و التأمل الى تحسين صلتنا الواعية بالله على قدر فهمنا له داعين فقط لمعرفة مشيئته لنا و القوة على تنفيذ ذلك. ۱۲- وبعد أن أصبح لدينا صحوة روحية نتيجة لهذه الخطوات، حاولنا حمل هذه الرسالة لمدمني الكحول و ممارسة هذه المبادىء فى جميع شئوننا.

14. الأطر الروحانية للتعافى مجموعات الاثنى عشرة خطوة، مثل، الكحوليين المجهولين (١٩٣٥) والمدمنين المجهولين (۱٩٤٧-١٩٥٣). تكيفات إختيار المخدرات: القنب (١٩٦٨، ١٩٨٩)، العقاقير الموصوفة (۱٩٧٥، ۱٩٩٨)، الكوكاين (۱٩٨۲)، النيكوتين (۱٩٨٥)، المهدئات (١٩٨٩)، الميثامفيتامينات (١٩٩٥)، الهيروين (۲٠٠٤)، الأشخاص المتعافون بالميثادون (۱٩٩۱). غير الاثنتي عشرة خطوة، بدائل روحانية.

15. الكحوليين المجهولين مشتركة مع مجموعات سابقة (ليست مشتقة) - قبول المشكلة. - الإلتزام بالرصانة العامة أو شبه العامة. - زمالة الرصين. - إجتماعات تقاسم-الخبرات. - سرد القصص (نمط ۳-جزء). - إرشاد الأقران.

16. إبتكارات الكحوليين المجهولين - إستسلام الذات مقابل تأكيد الذات. - التركيز على صون التعافى طويل المدى مقابل إستهلال التعافى. - مسار أوسط بين مسارات التعافى الدينية و العلمانية. - تدوين البرنامج بالكتابة قبل النمو المتفجر.

17. إبتكارات الكحوليين المجهولين - حافظت على إطار اجتماعاتها المغلقة، توريد التحديد فى عملية التعافى. - هيكل تنظيمى فريد (حيث أن جميع المستشارين الخارجيين المتوقعين لا يمكنهم العمل). - ادارة ابداعية للخمسة المهمين : الشخصية - خاصة القيادة الكاريزمية، القوة / الإمتياز، الممتلكات (الأموال والملكية) ، الضغط و الشغف. - التقاليد الاثنى عشر كانت/ و مازالت مفتاح البقاء للكحوليين المجهولين.

18. المزيد من التخصص العائلة: الأطفال والاصدقاء (١٩٥۱) ، المراهقين (١٩٥٧)، العائلات المجهوله (۱٩٧١)، الأزواج المتعافين المجهولين (۱٩٨٨)، المراهقين (۱٩٩٩). المهني: الأطباء الدوليين فى الكحوليين المجهولين (١٩٤٩)، المحامين(١٩٧٥)، أطباءالتخدير (١٩٨٤)، الممرضين (١٩٨٨)، الأطباء البيطرين (١٩٩٠)، ...الخ.

19. المزيد من التخصص - مشكلة مشاركة-الحدوث. - مجهولي الامراض المزدوجة (١٩٨٢) - مجهولي التعافى المزدوج (١٩٨٩) - المتاعب المزدوجة فى التعافى (١٩٩٣)

20. كيف نجت الكحوليين المجهولون و المدمنين المجهولين:التقاليد الاثنى عشر - دور الوحدة فى التعافى. - ضمير المجموعة ، القيادة الخادمة. - مطلب عضوية مفردة. - الحكم الذاتي للمجموعة. - حدانية الغرض. - حكم ذاتي تنظيمي.

21. كيف نجت الكحوليين المجهولون و المدمنين المجهولين:التقاليد الاثنى عشر - الإكتفاء الذاتي المالي. - الوضع غير المهنى للدعم المتبادل. - التبسيط التنظيمي. - الصمت التنظيمى (بشأن المسائل الخارجية). - العلاقات العامة بواسطة الجذب. - إخفاء الهوية.

22. المجموعات العلمانية المساندة للتعافى - نساء من أجل الرصانة ( ۱٩٧٥ ) - المنظمة العلمانية للرصانة/ إنقاذ أنفسنا(١٩٨٥) - التعافى العقلانى ( ۱٩٨٦ ) - رجال من أجل الرصانة ( ۱٩٨٨ ) - التعافى الذكى ( ١٩٩٤ ) - إدارة الاعتدال (١٩٩٤) - حلقة الحياة العلمانية للتعافى (۱٩٩٦)

23. أهمية التحديد المتبادل «السر» فى الكحوليين المجهولين، الشىء الذى يجعلها تعمل، هو التحديد. كما تشتهر مارتي مان بأنها قالت لنزيلة زميلة لها فى المصحة عند العودة إلى ”بلايث وود“ من الزيارة التي قامت بها إلى منزل ويلسون في مرتفعات بروكلين لأول إجتماع كحوليين مجهولين لها : «جريني، نحن لسنا وحدنا بعد الآن." ( كيرتز، ٢٠٠٢ )

24. الخلاصة الولادة والبقاء المبكر للمدمنبن المجهولين والكحوليين المجهولين كانت متجذرة سياقات تاريخية فريدة. المدمنين المجهولين والكحوليين المجهولين (و كل مجتمعات المساعدة المتبادلة لتعافى الإدمان الاخرى) يواجهون فى الأساس سياقات جديدة حيث سيضطرون لإعادة تأكيد أو إعادة تعريف هوياتهم المستقبلية.

25. الخلاصة - تشمل هذه السياقات الجديدة أصناف متسعة من خبرات التعافى، زيادة بناء المؤسسات داخل ثقافة التعافى الأميركية ، نمو الاحترافية المتزايدة وتسويق مساندة تعافى الأقران، والعلم الناشىء لتعافى الإدمان. - تقدم هذه السياقات كلا من التهديدات والفرص لمستقبل المدمنين المجهولين و الكحوليين المجهولين، وغيرها من مجموعات المساعدة المتبادلة للتعافى.

26. حركة بيت التعافى - بيوت منتصف الطريق (الخمسينيات) إلى برامج نموذج التأهيل الإجتماعى (السبعينيات). - بيت أوكسفورد (۱٩٧٥) ( ١٢٠٠ بيت، ٤٨ ولاية، ٢٤٠٠٠ مقيم فى السنة ) - القانون الإتحادي لمكافحة تعاطى المخدرات لسنة ١٩٨٨ (صندوق القرض). - الحركة الأوسع لبيت التعافى. - مسح فيلادلفيا (٢١ ممول و ٢٥٠ غير ممول).

27. ما هو نظام العناية الموجه للتعافى؟ شبكات من الخدمات الرسمية وغير الرسمية تطورت وحشدت للحفاظ على التعافى طويل المدى للأفراد و العائلات التى تأثرت بإساءة إستخدام المخدرات الشديد.

28. مزايا التعافى: نهاية مفتوحة ما هو / ماذا سيكون الشىء الجيد، إن كان أى شئ، كونه فى التعافى؟ التعافى= حياة أفضل 10 20 0 30 40

29. الضغط و الرضا عن جودة الحياة كوظيفة لمدة الإمتناع (العدد=٣٥٤) المتوسط ( نطاق المهارة = 0 الى 10 ) العمر الرضا تقدير الضغوط لسنين العمر ستة شهور ١٨ – ٣٦ شهر ٦الى ١٨شهر ٣+ سنوات مرحلة التعافى لوديت، مورجان ووايت، تكساس. ٢٠٠٦

30. تعريف التعافى: نهاية مفتوحةكيف تعرف "التعافي من إستخدام المخدرات والكحول"؟التعافى يتجاوز إستخدام المخدرات التعافى يأتى وراء استخدام المخدر ٤٤% ٤١% ٢١% ١٧% لوديت، جيت، ٢٠٠٧

31. أولويات قبول المرضى الخارجيينما هى الأولويات فى حياتك الأن؟ (العدد:٣١٤) • الامتناع هو الهدف الاعلى ولكنه ليس الهدف الوحيد!!! أن تصبح /تبقى نظيف أحصل على وظيفة تدريب تعليمى/مهنى إعادة الأطفال الإسكان العلاقة مع الأسرة تهيأ الحياة سويا تكملة العلاج ٠ ١٠ ٢٠ ٣٠ ٤٠ ٥٠

32. أولويات الحياة فى التعافى بمدة الإمتناعما هى الأولويات فى حياتك الأن؟ (العدد=٣٥٤) 0 10 20 30 40 50 60 لوديت ووايت، ٢٠٠٩

33. تعريف خدمات مساندة التعافى - خدمات مساندة التعافى تشمل المساندة الإجتماعية، الصلة مع والتنسيق بين مانحى الخدمات المتحالفين، ونطاق كامل من الخدمات الانسانية التى تسهل التعافى و العافية وتحسين جودة الحياة. - يمكن تسليمهم بواسطة الأقران ، المهنيين، المجموعات المجتمعية والقائمة على الإيمان، وغيرها.

34. الفيل مثل الفرشاه الفيل مثل الحبل الفيل لين وطري الفيل مثل الثعبان الفيل مثل جذع شجرة

35. نماذج من خدمات مساندة التعافى - برامج المساندة الذاتية/المتبادلة. - العقاقير الطبية. - زيارات الإستشارة التقليدية. - مراكز التعافى. - فحوصات التعافى. - المبنية على الرعاية الاولية والتخصص. - الزيارات المنزلية. - البروتوكولات المبنية على الاتصالات الهاتفية : • رصد، تغذية إسترجاعية وإستشارة. - الرعاية المستمرة الجازمة.

36. بيانات عن برامج الإثنى عشر خطوة ملخص النتائج: ( همفريز، ٢٠٠٤ ) - تربط الدراسات الطولية المشاركة فى المدمنين المجهولين والكحوليين المجهولين بزيادة الإمتناع، تحسن الأداء الإجتماعى وكفاءة ذاتية أكبر. - يبدو الإشتراك أكثر منفعة عندما ينخرط الاعضاء فى الأنشطة الأخرى للمجموعة بالإضافة إلى حضور الاجتماعات. - مجموعات الاثنى عشر خطوة المساعدة الذاتيةتقلل بوضوح من إستخدام الرعاية الصحية و التكاليف وتزيل عبء كبير من نظام الرعاية الصحية. Donovan DM (June 2-3, 2008). Evidence for 12-Step Facilitation. Presentation at the NIDA Blending Conference, Blending Addiction Science & Treatment: Accessible at: http://ctndisseminationlibrary.org/PDF/274a.pdf.

37. بيانات عن برامج الاثنى عشر خطوة الإستنتاجات( همفريز، ٢٠٠٤ ) • ينظر إلى مجموعات المساعدة الذاتية أفضل كشكل من أشكال الرعاية المستمرة بدلا من أن تكون بديلا عن خدمات العلاج الحاد Donovan DM (June 2-3, 2008). Evidence for 12-Step Facilitation. Presentation at the NIDA Blending Conference, Blending Addiction Science & Treatment: Accessible at: http://ctndisseminationlibrary.org/PDF/274a.pdf.

38. وقد أنشأت مجموعات الاثنى عشره خطوة أنفسهم فى الشرق الاوسط كانت ذات يوم التي لا يمكن اختراقها ملاحظة: المدمنين المجولينهو لجميع العقاقير وليس فقط المخدرة

39. اجتماعات المدمنين المجهولين في الشرق الأوسط

40. بيانات مختارة عن الفاعلية الأكلينيكية والتكلفة

41. تجربة بيت أوكسفورد الإكلينيكية - بيت أوكسفورد هو مكان سكنى متأثر بالاثنى عشر خطوة ومدار بالأقران. - ١٥٠ مريض تم اختيارهم بطريقة عشوائية بعد العلاج الداخلى ببيت أوكسفورد أو تاو ٧٧% أمريكى من أصل أفريقي و ٦٢% من السيدات. - متابعه كل ٦ أشهر لمدة سنتين ، ٩٠% من الاشخاص يعاد الاتصال بهم.

42. فى الشهر ال٢٤، حقق منزل أوكسفورد نتائج من ١,٥ الى ٢ مرات أفضل 80 70 60 50 40 30 20 10 0

43. شئون المحاربين القدامى تجربة عشوائية مسيطرة على إحالة المدمنين المجهولين او الكحوليين المجهولين الى العيادات الخارجية • ۳٤٥ مريض شؤون المحاربين القدامى اختيرواعشوائياً لللإحالة إلى مجموعات الاثنى عشره خطوة القياسية او المكثفة. • ٨۱% متابعة عند الشهر السادس. • معدلات أعلى للتورط فى الاثنى عشره خطوة فى الحالة المكثفة. • أكثر من ٦٠% تحسن على درجات الكحول والمخدرات التجميعية بمقياس شدة الإدمان فى حالة الإحالة المكثفة.

44. نتائج متعلقة بالكحول ل٢٠۱ فرد إختاروا بدايةً الكحوليين المجهولين (ن: ١۳٥) أو العلاج فى العيادة الخارجية (ن: ٦٦) ۱٤ ١٢ ۱٠ ۸ ٦ ٤ ٢ ٠

45. بيانات عن برامج الأثنى عشر خطوة ملخص النتائج ( دونوفان، ٢٠٠٨ ) : - عادة تجد الدراسات الطولية أن الانغماس فى الخطوات الاثنى عشره بعد العلاج يصاحبه نسبة أعلى من الإمتناع بصرف النظر عن نوع العلاج المتلقى. - الإنغماس/ الحضور المبكر الثابت يؤدى الى نتائج أفضل لعلاج استخدام المواد المخدرة. - نسبة بسيطة من المشاركة قد تساعد على زيادة الإمتناع، فى حين أن جرعات أزيد قد تكون مطلوبة لتقليل حدية الانتكاسة. Donovan DM (June 2-3, 2008). Evidence for 12-Step Facilitation. Presentation at the NIDA Blending Conference, Blending Addiction Science & Treatment: Accessible at: http://ctndisseminationlibrary.org/PDF/274a.pdf.

46. بيانات عن برامج الأثنى عشر خطوة تلخيص النتائج ( دونوفان، ٢٠٠٨) : - الحضور لا يعنى الإنغماس؛ فعند قياس حضور ومشاركة الكحوليين اللمجهولين ( مثل قراءة أدبيات الاثنى عشره خطوة، الحصول على راعى، العمل بالخطوات، أو المساعدة فى تجهيز الاجتماع) يعد الإنغماس مقياس أقوى للنتائج؛ و - لايسند تخفيض استخدام المواد المخدرة المصاحب للإنغماس فى الخطوات الاثنى عشرة الى ...مؤثرات كالحافز، الإضطرابات النفسية، الشدة. Donovan DM (June 2-3, 2008). Evidence for 12-Step Facilitation. Presentation at the NIDA Blending Conference, Blending Addiction Science & Treatment: Accessible at: http://ctndisseminationlibrary.org/PDF/274a.pdf.

47. نموذج استمرار الرعاية • المدة • تحدد ب • الأداء • المعايير إزالة السموم التأهيل - الرعاية المستمرة - المريض المتعافى

48. إدارة فحوصات التعافى - تجربة إعادة تدخل مبكر قيمت أثر بروتوكول ادارة فحوصات التعافى. - شملت إدارة فحوصات التعافى المبكرة ربع سنوياً على ( التقييم، المقابلات التحفيزية، و ربطها بعلاج إعادة الدخول). An experimental evaluation of recovery management checkups (RMC) for people with chronic substance use disorders. Dennis,M., Scott, C. and Funk, R. Evaluation and Program Planning 26, 2003, 339-352

49. إدارة فحوصات التعافى التدخل: لو أبلغ المريض عن أى من الأمور التالية.... - إستخدام الكحول أو المخدرات على مدار أسبوعين أو أكثر. - كونه ثملا أوعالى المزاج طوال اليوم فى أى يوم. - إستخدام الكحول او المخدرات أدى الى عدم تلبية المسئولية. - إستخدام الكحول أو المخدرات سبب مشاكل اخرى. - أعراض إنسحاب. ............. يحول المريض الى مدير الربط An experimental evaluation of recovery management checkups (RMC) for people with chronic substance use disorders. Dennis,M., Scott, C. and Funk, R. Evaluation and Program Planning 26, 2003, 339-352

50. إدارة فحوصات التعافى التدخل: - يوفر مدير الربط ما يلي: - تغذية إسترجاعية شخصية. - إكتشاف إمكانية العودة للعلاج. - تناول الحواجز أمام عودة للعلاج. - جدولة تقييم الإستيعاب. بطاقات للتذكير، النقليات، المرافقة لميعاد الإستيعاب An experimental evaluation of recovery management checkups (RMC) for people with chronic substance use disorders. Dennis,M., Scott, C. and Funk, R. Evaluation and Program Planning 26, 2003, 339-352