Докладчик: старший лейтенант м/с Воробьев В.С.

1. КЛИНИЧЕСКАЯ ДЕМОНСТРАЦИЯ«АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ПАНГИСТЕРЭКТОМИИ У ПАЦИЕНТКИ С СОПУТСТВУЮЩЕЙ ПАТОЛОГИЕЙ» Докладчик: старший лейтенант м/с Воробьев В.С. Клиническая база: Кафедра Акушерства и Гинекологии им. А.Я.Крассовского

2. Пациентка И., 62 лет, 21 ноября 2013 года поступила в клинику АиГ с диагнозом: Двухсторонние цистаденомы яичников, миома матки, регресс в менопаузе. Сопутствующий диагноз: Бронхоэктатическая болезнь в фазе ремиссии, диффузный пневмофиброз. Состояние после ТЭЛА от 2012 г. Атеросклероз аорты, атеросклеротический кардиосклероз, дисгормональная кардиомиопатия с нарушением сердечного ритма по типу частой желудочковой монотопной экстрасистолии, ХСН 0 ст АИТ атрофическая форма, гипотиреоз

3. Планируемая операция: Нижнесрединная лапаротомия. Надвлагалищная ампутация матки с придатками, экспресс гистологическое исследование Планируемая анестезия: Общая комбинированная анестезия с интубацией трахеи и ИВЛ

4. Анамнез: Пациентка длительное время страдает бронхоэктатической болезнью с двухсторонними бронхоэктазами. 2002-2006- рецидивирующие кровохарканья 2010- легочное кровотечение, лечение в ТУВ, клинике госпитальной хирургии. Ds: ТЭЛА мелких ветвей. Источник тромбоза не найден.

5. 10.2012- легочное кровотечение, лечение в клинике госпитальной хирургии. Ds:ТЭЛА 09.10.12, артериовенозная мальформация в бассейне бронхиальных артерий в/доли правого легкого. Легочное кровотечение 09.10.12. Выполнено: Окклюзия бронхов базальной пирамиды поролоновой пломбой. Эмболизация мальформации и ствола правой верхней бронхиальной артерии КТ: тромбоэмболия левой легочной артерии

6. Осмотр анестезиолога при поступлении: Постоянный прием препаратов: • Варфарин 5 мг 1 раз в день • Спирива ингаляционно 1 раз в день • Беталок Зок 25 мг 1 раз в день • L-тироксин 50 мг/сут Выбрана следующая тактика применения антикоагулянтов: Отмена приема Варфарина за 5 дней до оперативного вмешательства. П/к введение Фрагмина 2500 МЕ-0,2 мл за 2 суток до операции. Остальную терапию оставить без изменений.

7. Данные предоперационного обследования: • Динамика МНО -22.11- 2,33 -25.11- 1,33 -26.11- 1,6 -27.11 (в день операции)- 1,1 • КТ от 23.10.2013- данных за ТЭЛА не получено. Множественные бронхоэктазы, пневмосклероз.

8. Протокол исследования функции внешнего дыхания: Очень легкие нарушения бронхиальной проводимости. ЖЕЛ в норме. Очень легкие нарушения аппарата вентиляции обструктивного характера. • Спирометрия: VC- 3,34 FVC-3,21 FEV1- 2,72 Vt- 0,56 MV- 11,3

9. Протокол исследования функции внешнего дыхания: Очень легкие нарушения бронхиальной проводимости. ЖЕЛ в норме. Очень легкие нарушения аппарата вентиляции обструктивного характера. • Спирометрия: VC- 3,34 л FVC-3,21л FEV1- 2,72 л FEV1/FVC- 74% Vt- 0,56 л MV- 11,3 л

10. Осмотр анестезиолога накануне операции: Дыхание жесткое, свистящие хрипы. АД 118/66 мм рт.ст., пульс аритмичный, 69 уд./мин. Оценка по Маллампати-2 Риск ТЭЛА- высокий, Риск по ASA- 3/3 Планируется: общая комбинированная анестезия с интубацией трахеи и ИВЛ • Премедикация: Накануне: Сновител 1 табл в 22:00 В день операции: Сибазон 2 табл в 7:00 Фламакс 2 мл в/м Трамадол 5%- 2 мл в/м 8:30 Фрагмин 2500 МЕ-0,2 мл п/к

12. Послеоперационное течение: • Показатели гемодинамики стабильные, АД 110-120/60-70 мм рт.ст., Ps-65-70 в мин. Дыхание самостоятельное, эффективное. ЧДД-16-18 в мин., SpO2-99% Обезболивание (Фламакс 100 мг в/м, Трамадол 100 мг в/м); Фрагмин 2500 МЕ- 0,2 мл п/к Продолжение базисной терапии по поводу сопутствующей патологии.

13. На 2-е сутки после оперативного вмешательства пациентка переведена из ОРИТ в гинекологическое отделение. Рекомендации по приему антикоагулянтов: Через 2-е суток после перевода на фоне применения низкомолекулярных гепаринов (Фрагмин 2500 МЕ- 0,2 мл п/к) начать прием Варфарина 7,5 мг. Через двое суток после начала приема Варфарина отменить НМГ и вернуться к прежней дозе Варфарина 5 мг.

14. СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ