1 / 58

Perinataalne asfüksia – risk ja diagnoos

Perinataalne asfüksia – risk ja diagnoos. A.Gontmacher, TÜK P.Andresson, ITKH. Perinataalne asfüksia.

winston
Download Presentation

Perinataalne asfüksia – risk ja diagnoos

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Perinataalne asfüksia – risk ja diagnoos A.Gontmacher, TÜK P.Andresson, ITKH

  2. Perinataalne asfüksia • Looteperioodis või vahetult peale sündi platsentaarse või pulmonaalse gaasivahetuse häirest tekkinud hüpokseemia ja hüperkapniarespiratoorse / metaboolse atsidoosiga, millele lisandub organitehüpoksilis-isheemilinekahjustus 

  3. Esinemissagedus

  4. Esinemissagedus • Puudub ühtne definitsioon • Puuduvad ühtsed diagnoosi kriteeriumid • Sõltub piirkonna sotsiaal-majanduslikust arengutasemest

  5. Perinataalse asfüksia riskifaktorid • Antenataalsed riskifaktorid • Intranataalsed riskifaktorid Royal College of Obstetricans and Gynecologists 2001

  6. Antenataalsed riskifaktorid • Enneaegsus (OR 34-57) • Üsasisene kasvupeetus (OR 7.9) • Ülekandlus (OR 1.39) • Preeklampsia, eklampsia (OR 1.46) • Oligohüdramnion • Mitmikrasedus • Tuharseis (OR 20.3) • Rasedusaegne verejooks • PROM > 24 tundi • Armiga emakas • Dekompenseeritud I tüübi diabeet (OR 2.0)

  7. Antenataalsed riskifaktoridEnneaegsus, ülekandlus

  8. Intranataalsed riskifaktorid • Nabaväädi komplikatsioonid (OR 15.8) • Mekoniaalne lootevesi (OR 4.1) • Oksütotsiini manustamine (OR 2.9) • Sünnituse induktsioon prostaglandiiniga • Vaginaalne veritsus sünnitusel • Epiduraal analgeesia • Ema palavik >380

  9. Asfüksia riskifaktorid • Riskisünnitused moodustavad 37% kõikidest sünnitustest • Riskisünnitustest 78% on 1. eluminuti Apgar < 7 • Riskifaktorite olemasolu eeldab kõrge kvalifikatsiooniga personali osalust sünnitusel

  10. Asfüksia diagnoos • Puuduvad spetsiifilised diagnoosi kriteeriumid

  11. Asfüksia diagnoos • Hüpoksia biokeemilised markerid • Katehoolamiinid • Arginiin-vasopressiin • Reniin • Angiotensiin • Endoteliin • Kortisool • Hüpoksantiin • Kreatiinkinaas

  12. Asfüksia diagnoos • Põhineb mitme mittespetsiifilise markeri üheaegsel esinemisel • Olulised on erinevate markerite omavahelised seosed • Mida rohkem markereid, seda tõesem diagnoos

  13. Asfüksia diagnoosi markerid • Loote distress loote südame löögisageduse muutused KTG-s mekoniaalne lootevesi loote kapillaarvere pH või laktaadi muutus • Varajane neonataalne distress madal Apgari hinne hilinenud omahingamine nabaväädi arteriaalse pH ja/või BE muutus • Hulgiorganpuudulikkus

  14. Loote distress • Loote südame löögisageduse muutused KTG-s • Mekoniaalne lootevesi • Loote kapillaarvere pH või laktaadi muutus

  15. Loote distress I • Loote südametegevuse muutused • IX saj.algus - loote auskultatsioon loote seisundi hindamise eesmärgil • 1876.a. Pinard, fetaalne stetoskoop • IX saj. lõpp loote südametegevuse normi kriteeriumid • 1950.a. elektrofetaalne monitooring (EFM) kliinilises praktikas

  16. Loote distress I • Tugevalt väljendunud KTG muutused: • Bradükardia variaabelsuse puudumisega • Mõõdukas 109 – 100 x minutis • Väljendunud < 100 x minutis • Taaspöörduvad hilised/variaabelsed detseleratsioonid NICHD fetal monitorig workshop 1997

  17. EFM seos Apgari hinde ja HAT-gaBerkus et al.2200 ajalist sünnitust/ 484 (26%) KTG muutusteta 30´enne sündi

  18. Loote distress I • Loote distressi varane diagnostika paraneb, kui KTG kombineerida loote EKG ST- segmendi analüüsiga Am J Obstet Gynecol.2003 Jan

  19. Loote distress I • Loote pulssoksümeetria (FSpO2) • Kõige lubavam uus tehnoloogia pärast loote elektroonilise monitooringu väljatöötamist • Võimaldab täpselt määratleda kriitilise FSpO2 aega • Korreleerub loote HAT ja KTG muutustega

  20. Loote distress II • Mekoniaalne lootevesi A characteristic sign of impending asphyxia is the escape of meconium J.Whitridge Williams (1903)

  21. Loote distress II • Mekoonium on loote roe, mida esineb loote seedetraktis alates 14-16. r.n. • Passaaźi vallandab intestinaalne hormoon motiliin, mille hulk suureneb gestatsiooni suurenedes • 10-20% ajalistest vastsündinutest esineb sünnieelne füsioloogiline mekooniumi passaaź

  22. Loote distress II • Mekooniumi passaaź enneaegsel on seotud loote distressiga - infektsioon või hüpokseemia • Enneaegsetest 5% esineb mekoniaalset lootevett • Ülekandluse korral esineb mekoniaalset lootevett 33 – 50%

  23. Loote distress II • Paks mekoniaalne lootevesi on oluline asfüksia marker sõltumata raseduse kestvusest

  24. Loote distress II • Asfüksia kestvus lähtuvalt mekoniaalsest inbibeeritusest: nabaväät - 1 tund nahk,küüned - 4- 6 tundi lootevõie - 12- 14 tundi nabaväädi haavandid ≥ 16 tundi

  25. Loote distress II • Mekoonium indutseerib vaskulaarset nekroosi nabaväädi ja platsenta veresoontes • Hüpoksia kestvuse täpsustamiseks on paksu mekoniaalse lootevee esinemisel RDS või HIE kliinilise leiu lisandumisel soovitav platsenta histoloogilineuuring

  26. Loote distress III • Loote kapillaar(skalbi) vere HAT/laktaadi muutus Iga normaalse vaginaalse sünnituse korral esineb seoses emaka kontraktsioonidega transitoorne hüpokseemia, mis resulteerub sünnituse progresseerudes atsideemiana

  27. Loote distress III • Loote kapillaarse (skalbi) vere HAT • Metoodika töötati välja 1960. aastal Saksamaal • Võeti kasutusele kliinilises praktikas kui täiendav meetod pidevale elektro-fetaalsele monitooringule

  28. Loote distress III • Loote kapillaarse vere HAT määramise näidustused: 1. Loote bradükardia 2. Hilised detseleratsioonid 3. Sügavad varased detseleratssioonid ja intensiivne sünnitustegevus 4. Monotoonne KTG 5. Pikaleveninud sünnitustegevus ja rohelised looteveed

  29. Loote distress III • Loote kapillaarse vere pH määramise vastunäidustused: 1. Ema infektsioon (HIV, hepatiit, HSV) 2. Loote hüübivushäire (hemofiilia) 3. Enneaegsus (<34 nädalat) 4. Äge loote distress, detseleratsioonid > 3 min. - näidustatud kiire sünnitus

  30. Loote distress III

  31. Loote distress III • Skalbi vere pH väärtuste hindamisel tuleb arvestada: • esmast pH väärtust • sünnituse progresseerumise kiirust • ema/loote kliinilist leidu

  32. Loote distress III • Gaasivahetuse puudumisel 10 minutit blokeerub glükolüüs pH  6.8-6.9 • Spontaansel hingamisel pH ↑7.0  7.25 kulub 1 tund

  33. Varane neonataalne distress • Madal Apgari hinne • Hilinenud omahingamine • Nabaväädi arteriaalse pH ja/või BE muutus

  34. Varane neonataalne distress IApgari hinne(Virginia Apgar, 1952.a.)

  35. Varane neonataalne distress IApgari hinne • Madal Apgari hinne • 1. minuti madal Apgar - üldseisundi hindaja, elustamise vajaduse näitaja • Hindab protsessi raskust, kuid ei viita protsessi põhjusele

  36. Varane neonataalne distress IApgari hinne • 5.minuti madal Apgar on asfüksia marker • Apgar 0-3 - kõrgeim risk neonataalseks surmaks • Apgar osutus paremaks surma prediktoriks kui nabaväädi pH The New England Journal of Medicine Feb.2001 Vol .344

  37. Varane neonataalne distress IApgari hinne

  38. Varane neonataalne distress IMadala Apgari põhjused • Asfüksia • Enneaegsus • Ravimid • Sünnitrauma • Hüpovoleemia • Kaasasündinud infektsioon • Väärarengud

  39. Varane neonataalne distress II • Hiline omahingamine • Omahingamine peab vallanduma 30’’ 1. eluminutil 8 - 10 hingetõmmet • > 30 minutit - 72% rasked neuroloogilised jääknähud või letaaalne lõpe

  40. Varane neonataalne distress II • Hiline omahingamine • Asfüksia • Narkoosidepressioon • Hüpokapnia ema hüperventilatsioonist • KNS trauma, lihashaigus • In utero neuroloogiline kahjustus • Enneaegsus (lihashüpotoonia, surf.puudulikkus) • Sepsis (varajane GBS) • Malformatsioon õhuteede haaratusega

  41. Varane neonataalne distress III • Nabaväädi vere pH/laktaat kui anaeroobse metabolismi indeks

  42. Varane neonataalne distress III • HAT näitajate normiväärtused sõltuvad sünnituse viisist – keisrilõike korral on pH, pO2, BE kõrgemad, pCO2 madalam (sarnasemad ema HAT näitajatele) • Nabaarteri pH on normaalne 80% loote distressi juhtudest Thorp J. Am J Obstet Gynecol1996 Sept

  43. Varane neonataalne distress III

  44. Nabaväädi vere HAT muutused lähtuvalt hüpoksia kestvusest

  45. Varane neonataalne distress III • Nabaarteri pH < 7.0 ajalistel vastsündinutel on heaks asfüksia marker • Nabaarteri atsideemia korreleerub neonataalsete komplikatsioonidega, ehkki isoleeritud atsidoos ei näi olevat neuroloogiliste jääknähtude prediktor

  46. Varane neonataalne distress III • Nabaarteri HAT/laktaadi määramise näidustused • Riskisünnitus • Probleem sünnituse käigus • Madal Apgari hinne • Probleem esimesel 5. eluminutil

  47. Nabaväädi vere HAT analüüsi võtmine: • Riskisünnitusel nabaväädi topelt klemmimine • Punkteerida võib platsenta pinnal olevaid veresooni • Soovitav standardiseeritud (kuiv) süstal • Süstal ei tohi sisaldada õhku

  48. Nabaväädi vere HAT analüüsi võtmine: • Soovitav on võimalikult kiire analüüs • Veri püsib suhteliselt stabiilne ruumi temperatuuril kuni 1 tund • Säilitatada võib ka klemmitud nabavääti • Pikemaajaline säilitamine jääl Tähtis on kvaliteet, mitte kiirus! Pell & Treffers 30 min.peale sünnitust pH 0.1

  49. Hulgiorganpuudulikkus • Vähemalt 2 organi puudulikkus

  50. Hulgiorganpuudulikkus • Hüpoksilis-isheemiline entsefalopaatia(HIE) • Hingamispuudulikkus (RDS) • Südamepuudulikkus - tahhü/bradükardia, hüpotensioon • Neerupuudulikkus - oligo/anuuria, hüperkalieemia, kreatiniini

More Related