思科医疗数据交换方案（ MDES ）

1. 思科医疗数据交换方案（MDES）

2. 医疗卫生信息化面临的挑战 异构的医疗卫生系统 • 如今的患者能够从更多的医疗机构获得医疗卫生和救助服务 • 而现在的医疗机构还无法再一个系统/一个窗口下看到患者的全部必要信息从而做出诊断 • 医疗数据雪崩般的增长，而在不同的医疗机构之间进行简单、高效的临床数据交换变得更加重要，而其中的技术复杂性和挑战也越来越大 • 人工的数据交换或者私有的点到点的数据交换接口，造成数据丢失、不一致或者不及时

3. 医疗卫生信息化面临的挑战 只能获得有限的患者数据 22% 只有22%的历史检查和治疗数据是可以再次找到的 14% 只有14%的初诊医生知道他的患者在上级医院的诊断结论 15% 的急诊检查都遭遇过重要信息丢失的情况，而这有可能危害患者健康安全 高效的临床数据电子交换有助于增加患者满意度并降低医疗费用。 Sources: Information exchange among physicians caring for the same patient in the community. CMAJ 2008;179(10):1013-8 "Health Information Exchanges: Future Prospects, Current Realities" , CSC, 2008 Missing clinical information during primary care visits. JAMA. 2005;293(5):565-571 "Formulating an Effective EHR Strategy“, Datamonitor, 2006 "U.S. Electronic Medical Records Market in Physician-Based Practices 2007“ Frost & Sullivan

4. MDES提供了一种“网内”的数据交换平台 技术优势： 几乎实时的共享重要的临床数据，使得医疗生态系统中重要成员间的边界消失了 医院能按需要部署最适合自己的临床和业务应用系统，无需担心与其它系统的连接 安全可靠的数据交换和路由 利用现有的网络基础设施来提供有效的数据交换、转移和转换 来自网络本身的互操作访问和数据交换能力，透明存在，无需特别的经验和额外的管理成本 “网内”的轻量级技术，非常快速且网络资源消耗少

5. MDES - Foundation for HIE & Clinical Services Telehealth eRx Public Health & Quality Reporting Records Exchange Image Exchange NHIN PHR Home Care • Application Services • Communications & Collaboration eRx Billing X.12 Analytical Services MDES Interoperability Services HSX HSX Compute Platforms • Connectivity, Security and Management

6. 基于IHE规范的医疗数据交换方案（MDES） • 一种简单、安全的，以患者为中心的患者临床信息（电子病历）共享和交换的解决方案，它具有如下能力: • 在任何医护现场都能够访问和获取患者诊疗信息 • 无需更换现有的医疗信息系统就可实现系统间的互操作 • 基于IHE框架，与各类开放性标准兼容 IHE based medical data exchange IHE Profiles + “MDES”是一种能实现以患者为中心的临床信息总览功能的智能化网络基础设施

7. 更好的医疗服务 --以患者为中心的协同数据交换 • 实现异构化的不同系统和数据仓库间的互操作性 • 使网络成为安全和标准化数据访问/交换的平台 • 摆脱对手工转移和交换临床记录以及患者影像的依赖 • 基于IHE标准化的PACS和EMR数据访问 • 基于网络的IHE交叉索引技术（PIX 和XDS-i）实现统一的患者辨识

8. 医疗专网 Internet VPN Internet VPN Internet VPN Internet 睿智医疗-- 应用MDES的智能医疗网络 思科MDES直接将各级医疗机构的患者信息索引PIX保存在ISR路由器上，并定期更新。使得在广域范围内准确地辨识和查找病人信息成为可能。 国家级PIX 根节点* 个人健康档案管理门户 移动用户 APP Web APP … 个人用户 省级PIX 网络节点* 可靠的专用通道 医疗数据中心 数据归集 医保局 卫生局* 社保局 数据预取 县市级PIX网络节点* 三级患者信息索引树是 实现智能医疗网络的核心 银行* IPSec VPN SSL VPN 新农合* 社区卫生站* 疾病控制中心* 中心医院* 符号（*）指多个节点

9. MDES（医疗数据交换） --以患者为中心的数据查询/交换 系统A DICOM HL7 v 2 ISO 10781 EDI SOAP 系统B HL7 v 2.5 HL7 v 3 IETF XML MDESIHE Network Broker Network Broker Folie 9

10. Integrating Healthcare Enterprise (IHE) - Ensures Cost-effective Interoperability & Access Imaging Document Source Image Cache Document Repository Document Store Document Registry Document Index Patient Demographics & Patient Identifier Cross Referencing Patient Registry Provider Registry Personnel White Pages Audit Repository Audit Trails Routing Proxy, Broadcast, Orchestration Transformation Formats, Identifiers, Terminology Security Encryption, Consent, Auditing CERTIFIED OPEN STANDARDS

11. MDES（医疗数据交换）-- 一种实现互操作的服务总线 PACS PACS PACS

12. 国家级医疗数据中心 省级医疗数据中心 县市级医疗数据中心 基层医疗机构 Physician’s Office Hospital Hospital Clinic Clinic Clinic Hospital Clinic Physician’s Office Hospital 联合架构（Federated Architecture）-- 低成本，高扩展性 CERTIFIED OPEN STANDARDS 基于联合概念的互操作性 不必将数据转移到本地或者某个数据中心（实现交叉索引管理） 数据仍然保留在其产生的系统中 交叉索引管理可实现区域间甚至国家间的数据查询和交换

13. MDES – IHE兼容性评测结果 IHE “Connect-a-thon” 测试结果 市场上唯一能实现影像和各种诊疗记录交换的技术方案 树状的层级患者索引架构使其具有良好的可扩展性 独特的软硬件设计使其能支持广域范围的医疗数据交换应用 “网内”的计算技术，反应更快，维护成本低

14. MDES 架构原理: 分层的链状结构 数据中心 文档源 文档用户 WAAS 客户端 ISR路由器 上一级的文档用户 诊所1 诊所3 AXP (502) blade 每AXP 支持5 个小型诊所 诊所4 诊所2 WAAS blade (502) ISR路由器 诊所5 每个诊所10000患者/年 AXP (522) blade WAAS blade (WAE 522 or 512 or 612 or 674?) ISR路由器 文档生成者及用户 AXP (502) blade WAAS blade (WAE 522 or 512 or 612 or 674?) 大型全科诊所 10000患者/年 影像中心 • 典型Cisco 数据中心组件 • Catalyst 6500 • ACE • MDS • NAPPA • FCoIP • Etc.... • Etc. • etc ISR路由器 文档生成者及用户 AXP (502) blade WAAS blade (WAE 502 or 612 0r 674) 医院 50000患者/年

15. Radiology Radiology PACS 短期存储 2 1 5 2 3 1 5 4 4 5 5 3 MDES 架构 -- DICOM 数据流 电子病历工作站 SAN/NAS 诊断工作站 在电子病历工作站上查看DICOM KOS DICOM数据从短期存储传送到本地路由器， 产生DICOM关键数据（KOS）并保存在本地AXP 医院的PACS从长期归档服务器取回对应的DICOM数据， 并传回PACS短期存储和诊断工作站 DICOM关键数据（KOS）和DICOM数据传送到第二层路由器， DICOM关键数据（KOS）保存在第二层AXP DICOM 数据传送到SAN/NAS

16. 1 5 5 4 3 3 4 5 2 1 2 5 MDES 架构--HL7数据流 电子病历工作站 医疗机构2 医疗机构1 HIS 工作站 HIS 工作站 SAN/NAS HIS 服务器 HIS 工作站 病人记录的更新信息作为HL7消息发送到AXP 机构2里的医生需要调阅患者的全面诊断记录 AXP处理收到的HL7消息，并保留患者 基本资料作为索引信息 AXP 经SSL取回在不同医疗机构中的该患者记录. 患者数据保存到SAN/NAS

17. MDES应用场景

18. 2 3 新的EMR系统接入MDES，其同时也联接着旧的EMR系统，当需要时，正在使用新系统的医生也可以通过MDES访问到久系统上的数据 医生通过登录一个系统即可获得患者的全部数据，无论其在新系统或旧系统中。操作简单高效，用户满意度高。 场景1：医院升级或更换电子病历系统 1 医院升级其EMR系统，在此期间医生仍然需要能够不间断地访问到患者的记录 新EMR系统 EDISOAP DICOM HL7 v3 ISO 10781 MDES 旧EMR系统 HL7 v2.5 HL7 v2 IETF XML

19. 2 3 MDES联接各临床应用系统，并将病人的临床记录和报告返回给需要的医生。 医生能够快捷、高效地获得保存在不同临床应用系统中的患者数据和报告，提高了工作效率和满意度。 场景2：医院集成临床应用系统 1 医生登录EMR系统，来访问临床医学系统中的临床记录. EMR MDES PACS LIS CPOE

20. 2 3 不同医院的信息系统都联接到了MDES，这样医生即可以获得该患者来自不同医院间的完整的临床信息。 相关医院的医生仅需通过登录本院的EMR系统，即可获得患者的各医院的全面的临床诊疗信息。 场景3：医院间的临床数据交换共享 1 患者曾在不同的医院就诊，医生登录本院的EMR系统。 医院 1 PACS LIS EMR CPOE MDES 医院2 EMR CPOE RECORDS

21. 2 3 医院EMR系统通过MDES联接到患者初诊医生诊所的EMR系统，MDES将患者的初诊记录从诊所系统取回并发送到医院的EMR系统。 住院医生能够获取患者的全部诊疗记录，减少重复检查和患者费用，并提供高效的患者服务。 场景4：住院医生获取患者信息 1 住院医生需要获取患者EMR. 医院 EMR PACS LIS EMR CPOE MDES 诊所 EMR

22. MDES用户案例

23. MDES案例：奥地利威尔士医院 服务60万当地居民，400医生，1200护士 Before…

24. MDES案例：奥地利威尔士医院 After… “这项技术使我们完全达到了无论何时何地都能获得所需要完整信息的水平，有助于我们的医生向患者提供最好的医疗服务。” — Dr. Walter Aichinger, Chief Physician, Klinikum Wels-Grieskirchen

25. MDES案例：奥地利威尔士医院 在不同的医疗影像系统间实现数据互操作 在一个界面上呈现了同一患者在不同PACS系统中的检查数据 PACS2上的检查数据 PACS1上的检查数据 如果没有基于IHE标准框架的MDES，PACS1的工作站通常只能看到PACS1上存储的患者影像资料，而在PACS2中保存的患者影像资料并不容易呈现在PACS1工作站的界面上。