به نام خداوند جان آفرین

1. ظفرنیا -icu

2. به نام خداوند جان آفرین جلسه ششم ظفرنیا -icu

3. تهویه متناوب اجباری هماهنگ شده SIMV • مانند مد قبلی است با این تفاوت که برای جلوگیری از عدم تطابق دستگاه با تنفس بیمار ، در زمان از پیش تعیین شده با شروع تلاش دمی بیمار کار خود را آغاز می کند. مد تنفس دقیقه ای اجباری یا حد اقل Mondatory minute v ونتیلاتور بر تنفس بیمار نظارت می کند.اگر بیمار توانائی حفظ تهویه دقیقه ای در حد تنظیم شده را داشته باشد دستگاه عملا کاری را انجام نمی دهد ولی اگر بیمار قادر نباشد ،دستگاه حجم از پیش تعیین شده را آزاد می کند.تفاوت آن با SIMV اینست که اگر بیمار قادر به حفظ حجم دقیقه ای باشد تهویه اجباری به بیمار داده نمی شود.این مد هم برای جدا سازی بیمار از بنت استفاده می شود. ظفرنیا -icu

4. Spantaneus vمد تهویه ارادی • در این مد کل کار تنفس توسط بیمار انجام می شود و دستگاه فقط در طول دوره دم اکسیژن آزاد می کند .همچنین دستگاه وضعیت تنفسی بیمار از قبیل حجم جاری ،تعداد تنفس ، فشار راههای هوائی ، مقاومت و.... بررسی کرده و در صورت هرگونه اختلال از حد مورد نظر آلارم می زند. ظفرنیا -icu

5. Pressure support vمد تهویه با حمایت فشاری • یک روش جدید تهویه است که در مد هائی که امکان تنفس ارادی وجود دارد ( (sv-simv-imv • می توان از این مد جهت تقویت کوشش تنفسی ارادی بیمار استفاده نمود .با شروع دم توسط بیمار جریانی از گاز با فشار مثبت از پیش تعیین شده در لوله دمی ونتیلاتور جریان پیدا کرده و در کل سیکل دم ارادی به طور ثابت حفظ می شود . درنتیجه با هر دم ارادی جریان بیشتری از گاز وارد ریه های بیمار می شود.میزان فشار توسط پزشک تعیین شده و معمولا بین 10-2 سانتی متر آب می باشد.در بیماری که دارای تنفس خود به خودی با کفایت می باشد ولی به علت داشتن لوله تراشه مقاومت راه هوائی بالا دارد، از این مد می توان استفاده کرد.این مد از آتروفی عضلانی بیمارانی که طولانی مدت از بنت استفاده می کنند جلوگیری می کند. ظفرنیا -icu

6. مانورهای فشار بر روی ونتیلاتور • فشار مثبت انتهای بازدمی positive end expiratory pressure • در حالت طبیعی بازدم پاسیو بوده و فشار راههای هوائی در هنگام بازدم مساوی فشار اتمسفر (صفر) خواهد شد.اعمال فشار مثبت در انتهای بازدم PEEP گفته می شود که از تخلیه کامل هوای بازدمی جلوگیری می کند. در نتیجه ظرفیت باقیمانده عملی و کمپلیانس ریه افزایش پیدا می کند . در این مد قبل از رسیدن فشار به صفر تنفس بعدی شروع خواهد شد.در نتیجه از کلاپس آلوئول و آتلکتازی پیشگیری می شود و اکسیژناسیون بهبود می یابد و نیاز به FIO2 کمتر می شود.تجویز معمولا 15-5 سانتی متر آب است در بیماران با کمپلیانس بسیار پائین و نارسائی شدید تنفسی استفاده می شود. ظفرنیا -icu

7. PEEPموارد استفاده از • هیپوکسی که با افزایش FIO2 به میزان 50% در عرض 12-6 ساعت بر طرف نشود(علیرغم تجویز اکسیژن در سطح غیر سمی زیر 60% ،pao2 کمتر از 60mmhg باشد). • ادم ریه ،نارسائی تنفسی،پنومونی منتشر،ARDS ،آتلکتازی وسیع. عوارض استفاده از PEEP • کاهش باز ده قلبی و افت فشار خون استفاده از این مد باعث افزایش فشار داخل قفسه سینه و کاهش بازگشت وریدی و نهایتا کاهش برون ده قلب می شود.کاهش فشار خون و شوک ممکن است رخ دهد. Over load مایعات باعث بهبود عملکرد peep می شود اما تا جائی که سبب افزایش ادم نشود.اگر مجبور به افزایش فشار باشیم و مریض در معرض عدم تعادل همودینامیک باشد مایع می دهیم و اگر نشود دوپامین و دوبوتامین تجویز می شود. ظفرنیا -icu

8. بارو تروما ،پنوموتراکس،آمفیزم زیر جلدی • افزایش ICP . PEEP را از مقدار کم شروع کرده 20 دقیقه بعد ABG می گیرند اگر وضعیت بهبود نیافته بود آن را افزایش می دهند. فشار مثبت مداوم بر روی راههای هوائیCPAP اعمال فشار مثبت بر روی راههای هوائی در کل سیکل تنفسی .در بیمارانی که تنفس خود بخودی و ارادی دارند این مد هنگام جداسازی بیمار از بنت استفاده می شود.هنگام استفاده از این مد بنت هیچ گونه تنفسی به بیمار نمی دهد،بلکه اکسیژن را طبق فشار از پیش تعیین شده به ریه ها تحویل و توسط یک سیستم آلارم و مانیتورینگ ،پارامترهای تنفسی وی را کنترل می کندومقدار فشار معمول استفاده شده 15-5 CMH2O است.هنگام استفاده نیاز نیست که بیمار حتما اینتوبه باشد بلکه با ماسک هم می توان آنرا اعمال کرد. ظفرنیا -icu

9. تنظیم دستگاه بنت • تنظیم حجم جاری Tidal volume برای بالغین 10-15 سی سی برای هر کیلوگرم وزن و برای شیرخواران 6-10 سی سی برای هر کیلوگرم وزن تنظیم می شود.حجم جاری بیش از 15 سی سی توصیه نمی شود و منجر به باروتروما می شود.در صورت نیاز به حجمهای بیشتر از دم عمیق یا آه sigh استفاده می شود.در بیماران copd باید از حد اقل حجم جاری یعنی 10 سی سی استفاده کرد. ظفرنیا -icu

10. تعداد تنفس در دقیقه در نوزادان طبیعی 30 بار در دقیقه و در بالغین 15-12 بار در دقیقه است. تنظیم نسبت دم به بازدم Inspiratory /Expiratory Ratio نشان دهنده طول مدت دم به مدت بازدم که برای بالغین معمولا 1:2 استفاده می شود.محدوده 1:1/5 تا 1:4 برای بالغین قابل قبول است.نسبتهای عکس باعث افزایش فشار راههای هوائی وبه دام افتادن هوا در ریه ها می شود.برای copd ها از نسبت 1:3 یا 1:4 استفاده می شود. ظفرنیا -icu

11. IFR یا Peak flowسرعت جریان هوای دمی • سرعت جریان هوا در طول دم که بر حسب لیتر بر دقیقه محاسبه می شود.IFR=RR×TV×3/1000 فزایش بیش از حد آن باعث کوتاهی زمان دم شده و آتلکتازی ایجاد می شود. و کاهش زیاد باعث افت فشار خون و کاهش برون ده قلبی می شود. • مثال: 700 TV=RR=20 1000 /3 ×20 ×PF=700 • =42 لیتر در دقیقه • محاسبه نسبت دم به بازدم • 60/20=3 ثانیه زمان یک سیکل • 42000/60=700 سی سی • 700/700=X/1 در نتیجه زمان دم 1 ثانیه خواهد بود • 1-3=2 زمان بازدم ظفرنیا -icu

12. Friction inspiratory o2تنظیم درصد اکسیژن دمی • روی بنت میزان fio2 بین 100-21 % قابل تنظیم است در صورتیکه علیرغم تجویز اکسیژن به میزان 60%،فشار اکسیژن خون شریانی به 60 نرسید باید به جای بالا بردن fio2 از peep استفاده کنید ظفرنیا -icu

13. روزگار به کامتان ظفرنیا -icu