Atelier sur les meilleures pratiques
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Atelier sur les meilleures pratiques. Docteur Boubacar SARR Coordinateur PNLC – Sénégal Dakar du 21 au 25 Mai 2007. SENEGAL. SENEGAL: Généralités. Pays sahélien de 196 712 Km2. Pointe de l’Afrique de l’Ouest

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Atelier sur les meilleures pratiques

Atelier sur les meilleures pratiques

Docteur Boubacar SARR

Coordinateur PNLC – Sénégal

Dakar du 21 au 25 Mai 2007



Senegal g n ralit s
SENEGAL: Généralités

  • Pays sahélien de 196 712 Km2.

  • Pointe de l’Afrique de l’Ouest

  • limites : Mali (Est), la Mauritanie (Nord), les deux Guinées (Sud) et l’Atlantique (Ouest)

  • La pluviométrie : du Nord au Sud 300 à 1200mm  3 zones climatiques :

    • La zone forestière au Sud,

    • La savane arborée au centre,

    • La zone de steppe semi désertique au Nord.

  • Hydrographie : 3 grands fleuves le Sénégal, la Casamance, et la Gambie


  • Senegal populations
    SENEGAL -Populations

    • 11,6 Millions d’habitants , Accroissement 2,5% (x2/ 25 ans)

    • Densité : 54h au Km², variable +++ (+4387 à 12)

    • Forte migration interne(au profit des centres religieux)

    • Population jeune( 50%  15 ans) et rurale à 58%, (urbanisation )

    • Organisation administrative:11 régions, 34 départements, 92 arrondissements, 320 communautés rurales, 13 000 villages.

    • Quelques indicateurs socio sanitaires

      • Espérance de vie à la naissance 54 ans

      • Taux de mortalité à 18 pour mille

      • Mortalité infantile à 61 pour mille (2005),

      • Mortalité infanto juvénile 121 pour mille (2005)

      • Mortalité maternelle 434 pour 100 000 NV

      • Taux de scolarisation 50%, analphabétisme 73%

      • Niveau de pauvreté extrême : 12,6% en 2000.


    Senegal le systeme de sante
    SENEGAL :Le SYSTEME DE SANTE

    Système pyramidal : base au sommet :

     La case de santé (agent de santé communautaire)

     Le poste de santé (Infirmier, Niveau primaire)

     Le centre de santé (médecin), + postes de santé = district sanitaire

     La région médicale coordination activités des districts d’une région

    L’hôpital régionalstructure de référence de la région, (spécialistes)

    L’hôpital national (spécialistes universitaires) )

     Le niveau central (ministère et ses démembrements: Niveau de conception)


    Ampleur et causes de cecite au senegal
    AMPLEUR ET CAUSES DE CECITE AU SENEGAL

    •  Définition

    •  Prévalence estimée à 1,42% (réserves)

      • 140 000 aveugles.

      • 450 000 déficients visuels.

  •  Conséquences socioéconomiques

  •  Les principales causes de cécité:

    - Cataracte = 0,31%

    - Trachome = 0,26%

    - Glaucome = 0,16%

    - Cécités cornéennes = 0,40%

    - Onchocercose = 0,01%

    - Causes indéterminées = 0,28%

  •  Plus de 80% des cécités sont évitables ou curables


  • Historique
    HISTORIQUE

    • PNLC (1993), 3 axes d’efforts :

      • Prévention des affections oculaires cécitantes

      • Traitement : soins de qualité à moindre coût

      • Prise en charge et réinsertion des malvoyants

    • Missions essentielles

      • Rendre les soins oculaires accessibles.

      • Informer et sensibiliser pour prévenir les affections cécitantes.

      • Promouvoir la réinsertion des handicapés visuels et aveugles.


    Offre en soins oculaires les ressources humaines
    OFFRE EN SOINS OCULAIRES : LES RESSOURCES HUMAINES

    • 46 ophtalmologistes:(1/ , Norme OMS: 1/250 000)

      • 31 dans le secteur public:19 à Dk et 12 en régions

      • Mauvaise répartition spatiale : (75% à Dakar)

      • Faible performance: - 200 cataractes par chirurgien/an

    • 76 Techniciens Supérieursen Ophtalmologie

      • 74 dans le public, 35 à DK et 39 en régions

    • Autres catégories de professionnels de la santé oculaire inexistantes


    Offre en soins oculaires les infrastructures
    OFFRE EN SOINS OCULAIRES : LES INFRASTRUCTURES

    • 14 centres primaires(pas de chirurgie de la cataracte)

    • 19 centres secondaires(chirurgie de la cataracte :

    • 3 centres universitaires(HALD, HPD, Abbas NDAO)

    • Observations

      • Fatick = seule région SANS CSO

      • Mauvaise répartition des centres :

        60% des centres concentrés sur l'axe NORD(Dakar - St Louis)

        Dakar = 36% des infrastructures et tous les centres tertiaires.

      • Plateau techniquevétuste et sous équipement prononcé.

      • Absencede politique de maintenance


    Le programme national de lutte contre la cecite
    LE PROGRAMME NATIONAL DE LUTTE CONTRE LA CECITE

    MISSIONS, BUTS

    • Promotion de la santé oculaire.

      OBJECTIF GENERAL:

    • Réduire la prévalence de la cécité à moins d’1%

      OBJECTIFS SPECIFIQUES :

    • Prise en charge correcte des affections oculaires à tous les niveaux du système de santé

    • Atteinte des normes de disponibilité en ressources humaines et infrastructures

    • Disponibilité et accessibilité aux médicaments essentiels en ophtalmologie et des équipements optiques

    • Disposer d’un système d’information pertinent pour assurer un suivi


    Le programme national de lutte contre la cecite1
    LE PROGRAMME NATIONAL DE LUTTE CONTRE LA CECITE

    • GRANDES ORIENTATIONS STRATEGIQUES

      • Renforcement de capacité des structures de soins oculaires existantes

      • Elargissement de l’offre en décentralisant les activités de soins oculaires.

      • Intégration des soins oculaires primaires dans les soins de santé primaire

      • Communication pour un changement de comportement des populations


    Cataracte situation au senegal
    CATARACTE: SITUATION AU SENEGAL

    AMPLEUR:

    Prévalence = 0,31%  +31 000 aveugles

    Incidence = (2/1000)  +20 000 nouveaux cas par an

    TCC > 700/million,  accroissement du backlog

    OBJECTIFS:

    TCC à 1500 en 2010, (plus de 15 000 interventions/an)

    DEFIS :

    Lever les barrières (améliorer le recrutement)

    Garantir la qualité

    Impliquer activement les autres secteurs


    Strategies preconisees
    STRATEGIES PRECONISEES :

    • Recrutement des patients à tous les niveaux du système de santé.

      • Niveau communautaire et poste de santé: Dépistage (ASC ICP)

      • Centre de santé : Diagnostic, Prise en charge ou référence

      • A l’hôpital Régional: Promotion des stratégies avancées

      • Niveau central : Promotion des activités de masse (camps)

    • Relèvement débit/qualité

      • Renforcement de capacité du personnel existant :

      • Renforcement quantitatif du personnel : Opérateurs de cataracte

    • Disponibilité et accessibilité des consommables (implants)

    • Renforcement des plateaux techniques

    • Information- Éducation – Communication

    • Recouvrement correct des coûts

    • Réorganisation du fonctionnement des services(Augmenter les matinées opératoires)

    • Monitorage





    Contraintes de la chirurgie de la cataracte au s n gal
    Contraintes de la Chirurgie de la cataracte au Sénégal SENEGAL

    • Pauvreté des populations (accès)

    • Sous développement (investissement)

    • Faible priorisation par l’autorité politique

      • Peu de ressources affectées

      • Faible implication des leaders

    • Accessibilité géographique

    • Vécu socioculturel

      • Peur

      • Ignorance et fausses croyances

      • Agressivité médiatique des tradipraticiens


    Strategies mises en uvre le camp de cataracte
    STRATEGIES MISES EN ŒUVRE SENEGALLe camp de cataracte


    Strategies mises en uvre les op rateurs de cataracte
    STRATEGIES MISES EN ŒUVRE SENEGALLes Opérateurs de cataracte


    Autres strategies mises en uvre
    AUTRES STRATEGIES MISES EN ŒUVRE : SENEGAL

    • Améliorer le recrutement.

      • Niveau communautaire et poste de santé :Dépistage par les relais, agents de santé communautaire et ICP

        • Formation ICP en SOP

        • Formation des relais et distributeurs d’Ivermectine au dépistage)

        • Au cours des campagnes de trichiasis

        • Au cours du traitement de masse à l’azithromycine

      • Centre de santé :Diagnostic, Prise en charge ou référence

        • Création de 10 unités de soins dont 5 avec chirurgie de cataracte

      • A l’hôpital Régional : 

        • Promotion de stratégies avancées

        • Renforcement plateau technique

      • Niveau central :Promotion des activités de masse (camps)

    • Renforcement de capacité du personnel existant :

      • Mise à niveau des chirurgiens à l’extra et à l’implantation

      • Amélioration plateau technique

    • Disponibilité et accessibilité aux consommables (LME)

      • Insertion Liste des Médicaments Essentiels

      • Diversification des sources d’approvisionnement en consommables


    Points forts de la chirurgie de la cataracte au s n gal
    Points forts de la Chirurgie de la cataracte au Sénégal SENEGAL

    • Existence d’au moins une offre par région

    • Maîtrise de la technique de l ’extra capsulaire

    • Qualité de la chirurgie (Taux d’implantation)

    • Organisation du système de santé (possibilité d’action à chaque niveau)

    • Opportunité de circuit d’approvisionnement avec la Pharmacie Nationale d’Approvisionnement


    Points faibles de la chirurgie de la cataracte au s n gal
    Points faibles de la Chirurgie de la cataracte au Sénégal SENEGAL

    • Indisponibilité des statistiques du secteur privé (faible complétude)

    • Déficit en chirurgiens de la cataracte

    • Débit des services de chirurgie faible

    • Coût élevé des prestations et très variable d’un point à un autre

    • Equipement inadéquat (plateau technique)

    • Absence de culture du monitorage

    • Communication faible

    • Faible qualité de l’accueil (liste d’attente)


    Opportunit s de la chirurgie de la cataracte au s n gal
    Opportunités de la Chirurgie de la cataracte au Sénégal SENEGAL

    • Nouvelles orientations de la Politique de santé

      • Approche communautaire (relais et agents de santé communautaire, soldat de la prévention…)

      • Phase 2 du PNDS axée sur la lutte contre la maladie

    • Organisation du système de santé

      • Décentralisation de l’offre (création de points de prestation au niveau des centres de santé

      • Intégration du dépistage dans le PMA des ICP

    • Nouvelle politique de médicaments

    • Existence d’un pôle de formation


    Conclusions
    CONCLUSIONS SENEGAL

    • La cataracte reconnue en tant que problème majeur de santé

      • Engagement politique fort pour une lutte efficace

      • Intégration et Implication effective de tout le système de santé

    • Progrès réels, mais en deçà des attentes au Sénégal

      • Nécessité d’accélérer et d’intensifier le plaidoyer et la sensibilisation


    Conclusions1
    CONCLUSIONS SENEGAL

    • Trachome

      • un problème de santé ++

      • un problème de développement ++++

  • Engagement politique fort

    • lutte intersectorielle efficace (gage de succès pérennes)

  • Progrès réels, mais en deçà des attentes au Sénégal

    • Nécessité d’accélérer et d’intensifier le plaidoyer et la sensibilisation

  • Disponibilité des partenaires


  • ad