هوشبر های عمومی

1. هوشبر های عمومی مدرس: دکتر شهاب بهلولی دانشيار فارماکولوژی دانشکده پزشکی دانشگاه علوم پزشکی اردبيل

2. مراحل و علائم بیهوشی • مرحله اول • بی حسی و فراموشی • مرحله دوم • تحریک پذیری • مرحله سوم • تنفس منظم • مرحله چهارم • دپرسیون تنفسی و قلبی-عروقی

3. روش های اندازه گیری عمق بیهوشی • پایش علائم حیاتی • تکینیک های نوین کامپیوتری بر اساس متغییری های EEG • Bispectral Index – BIS • Physical state index – PSI • Middle-latency auditory potential-MLAEP

4. انواع بيهوش کننده های عمومی • استنشاقی: • نيتروس اکسايد • هالوتان، ان فلوران، ايزوفلوران، دزفلوران، سوفلوران و متوکسي فلوران • تزريقی • باربيتورات ها: تيوپنتال و متوهگزيتال • بنزوديارپين ها: ميدازولام و ديازپام • ضد درد های اپيوئيدی: مرفين، فنتانيل، سوفنتانيل، آلفنتانيل، رمی فنتانيل • پروپوفول • کتامين • داروهای متفرقه: دروپريدول، اتوميدات، دکسمد اتوميدين

5. بيهوش کننده های استنشاقی • فارماکوکينتيک: • جذب و توزيع: • حلاليت • غلظت داروی بيهوش کننده در هوای دم • تهويه ريوی • جريان خون ريوی • شيب غلظت شريانی-وريدی • حذف:

6. حلاليت

7. حلاليت

8. حلاليت

9. تهويه ريوی

10. حذف • بيهوشی از طريق توزيع مجدد دارو از مغز به خون و دفع از طريق ريه ها پايان می پذيرد • سرعت برگشت با حلاليت دارو درخون نسبت معکوس دارد. • هالوتان و متوکسی فلوران بطور قابل توجهی در کبد متابوليزه می شوند. • در سرعت برگشت تاثير ناچيزی دارد • اهميت آن در توليد متابوليت های سمی است.

11. بيهوش کننده های استنشاقی • فارماکودينامی: • اصل Meyer-Overtton: واکنش با ماتريکس ليپيدی غشاء و تغيير در جريانی يونی • نظريه جديد: واکنش اختصاصی ترکيبات با اجزاء غشاء خصوصاً با اعضای کانال های يونی وابسته به ليگاند • گيرنده گابا-A –کانال يونی کلريد • کانال پتاسيمی وابسته به ليگاند • گيرنده نيکوتينی • گيرنده NMDA

12. ويژگی دوز-پاسخ: حداقل غلظت آلوئولی(MAC) • غلظتی از داروی هوشبر که باعث حذف پاسخ به محرک درد زای استاندارد در نصف بيماران می شود. • سن • وضعيت قلبی عروقی • مصرف داروهای کمکی • MAC در نوزادان و سالمندان کمتر از بزگسالان است • MAC در مصرف چند داروی هوشبر به شکل افزونی می باشد

13. اثرات هوشبر های استنشاقی • اثرات CNS: • کاهش سرعت متابوليسم • کاهش مقاومت عروقی و افزايش جريان خون و احتمالا افزايش فشار داخل جمجمه • اثرات قلب و عروقی: • غالباً باعث کاهش فشار خون شريانی می شوند • کاهش جريان خون به کليه و کبد توسط اکثر گازهای هوشبر • ان فلوران و هالوتان: تضعيف کننده قلب • ايزوفلوران گشاد کننده عروق محيطی • افرايش حساسيت قلب به کاتکول آمين ها توسط هالوتان • اثرات تنفسی: • افزايش سرعت تنفس و کاهش حجم تنفس  افزايش فشار CO2 شريانی • کاهش پاسخ تهويه ای به هيپوکسی

14. سميت • هپاتيت بعد از عمل در مصرف هالوتان • نارسائي کليوی در مصرف متوکسی فلوران بدليل آزاد شدن يون فلورايد • آنمی مگالوبلاستيک : درمصرف طولانی مدت نيتروس اکسايد به دليل مهار متيونين سنتاز • هيپرترمی بدخيم: هوشبر های هالوژنه

15. هوشبر های تزريقی • باربيتورات ها: تيوپنتال، تياميلال و متوهگزيتال • حلاليت ليپيدی بالا • مصرف در القا بيهوشی و يا جراحی های کوچک • پایان اثر هوشبری ازطريق توزيع مجدد از مغز به خون • حذف دارو از بدن توسط متابوليسم • تضعيف کننده تنفسی و قلبی-عروقی • کاهش جريان خون مغز و کاهش فشار داخل جمجمه

16. پايان اثر تيوپنتال بدليل توزيع مجدد آن از مغز به خون است

17. هوشبر های تزريقی • بنزوديازپين ها: • ميدازولام و ديازپام • شروع اثر کند و طولانی تر از تيوپنتال • احتمال تضعيف تنفسی بعد از عمل • فلومازنيل: آنتاگونيست گيرنده بنزوديازپين در برگشت از اثرات ميدازولام و ديگر بنزوديازپين هامورد استفاده قرار می گیرد

18. هوشبر های تزريقی • هوشبر Dissociative: کتامين • بيمار هوشيار بوده ولی در حالتی از کاتاتونی، بی حسی و فراموشی قرار دارد. • آنتاگونيست گيرنده NMDA • محرک قلب و عروق  احتمال افزايش فشار داخل جمجمه • واکنش های همچون جهت يابی نامناسب (Disorientation)، • هيجان و توهم بعد از عمل با مصرف داروهای مثل بنزوديازپين ها قبل از عمل کنترل می شود

19. هوشبر های تزريقی • اپيوئيد ها: مرفين، فنتانيل، رمیفنتانيل، آلفنتانيل • در رژيم هوشبری همراه با ديگر ترکيبات در بيماران با ريسک بالا در القا بيهوشی • ايجاد سفتی ديواره سينه و اختالال در تنفس • تضعيف تنفسی قابل برگشت با آنتاگونيست اپيوئيدی( نالوکسان) • Nerouleptanestheisa: • حالتی از بی حسی و فراموشی که در مصرف توام فنتانيل با دروپريدول و نيتروس اکسايد ايجاد می شود

20. هوشبر های تزريقی • پروپوفول: • شبيه به باربيتورات ها از نظر سرعت القا بيهوشی ولی برگشت سريعتر • دارای خاصيت ضد استفراغ • کاهش فشار خون