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檢查檢驗結果 的 傳遞與記錄

檢查檢驗結果 的 傳遞與記錄. 馬 偕紀念醫院 檢驗科 謝文祥主任. 大綱. 案例說明 由檢驗報告到危值通報 報告更改. 病人安全事件提醒 — 檢驗危險值的通報時間. 病人安全事件通報案例. 檢體站簽收病患血液檢體急單，一個半小時後病人因病況不穩，轉入加護病房 23 小時後醫檢師通知病房護理員危急值 : 血小板 :30 ， 000; 血紅素 :10.0 正式報告於通知後 3 小時在加護病房護理站印出. 由檢驗報告到危值通報. 臨床檢驗處置流程. 臨床處置. 醫囑開立. 檢驗分析. 報告傳輸. 檢體採集. Order TAT.

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檢查檢驗結果 的 傳遞與記錄

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Presentation Transcript

  1. 檢查檢驗結果的傳遞與記錄 馬偕紀念醫院 檢驗科 謝文祥主任

  2. 大綱 • 案例說明 • 由檢驗報告到危值通報 • 報告更改

  3. 病人安全事件提醒 — 檢驗危險值的通報時間

  4. 病人安全事件通報案例 • 檢體站簽收病患血液檢體急單，一個半小時後病人因病況不穩，轉入加護病房 • 23小時後醫檢師通知病房護理員危急值:血小板:30，000; 血紅素:10.0 • 正式報告於通知後3小時在加護病房護理站印出

  5. 由檢驗報告到危值通報

  6. 臨床檢驗處置流程 臨床處置 醫囑開立 檢驗分析 報告傳輸 檢體採集 Order TAT Analysis TAT Total TAT/Treatment TAT

  7. 檢驗報告產生方式 手工作業 人工謄寫 人工輸入電腦 儀器分析 儀器自動傳輸 人工輸入電腦

  8. 人工傳送 電腦傳輸 電腦傳輸 門診病歷 急診病歷 住院病歷 手寫報告 電腦列印報告 檢查檢驗報告傳輸方式 電子病歷

  9. 檢驗報告電腦傳輸標準 • HL7(健康資訊交換第7層協定) • 允許各個醫療機構，不同的應用系統間資料的溝通 • LOINC(臨床檢查編碼系統) • 為檢驗(laboratory test)和臨床觀察(clinical observation)結果的國際編碼，適用於電子病歷 • DICOM(醫療數位影像傳輸協定) • 用於PACS系統接收與交換影像及病人資料的傳輸協定

  10. 檢驗報告傳輸內容 • 數字 • Glucose：120mg/dL • 文字 • Blood type：O • 影像： • MRI • 圖形： • 腦波圖

  11. 現有作業方式的問題 • 醫令與執行單位時間差 • 檢查檢驗項目內容變更時 • 變更授權 • 更改醫囑之權限 • 電腦化作業和手工作業方式出入 • 一次開立3天檢查檢驗醫囑 • 查閱方式不便 • 同時閱讀多種檢驗檢查結果時 • 無法同時查閱多份資料

  12. 報告傳輸與病人安全 • 抄錯 • 輸入錯誤 • 貼錯 • 傳輸錯誤(譯碼錯誤) • 超過時效

  13. 危險值的定義 • 警告值與危險值 • 危險值的決定依據 • 檢驗檢查單位 • 臨床各科

  14. 危險值通報流程 臨床處置 檢驗分析 危險值確認 臨床通報 正式報告傳輸 Analysis TAT Total TAT/Treatment TAT

  15. 危險值通報臨床的需求差異 • 因科別而異 • 兒科/內科、血液腫瘤科/家醫科 • 因診別而異 • 門診/ICU • 因病人疾病史而異 • 洗腎病人/糖尿病病人/外科病人 • 因醫療人員人力而異 • 通報項目、通報方式、執行通報時間 • 因檢驗方法而異 • 報告時效/準確性

  16. 待解決問題 • 即時性 • 正確性 • 易讀程度

  17. 報告更改與相關記錄

  18. 報告更改與記錄方式 正確與錯誤報告同時並列於電腦系統與紙本病歷、版次變更註明 電腦系統上呈現正確報告、版次變更註明紙本病歷上正確與錯誤報告同時並列並加以註記 電腦系統上與紙本病歷上呈現正確報告、(版次變更註明)錯誤報告撕下列入更改事件報告 電腦系統上與紙本病歷上呈現正確報告錯誤報告撕下銷毀

  19. Thanks for your attention

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