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LES CANCERS ORL

LES CANCERS ORL. Dr S. Ben Hadj Yahia . Introduction . Fréq: 6% des cancers Homme 45 - 60 ans Pronostic de survie à 5 ans = 50% Pharynx (rhino - oropharynx - hypopharynx : sinus piriforme 90%) Larynx ( sus - sous et glottique 47%). Rappel Anatomique. Facteurs de risque.

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LES CANCERS ORL

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Presentation Transcript

  1. LES CANCERS ORL Dr S. Ben Hadj Yahia

  2. Introduction • Fréq: 6% des cancers • Homme 45 - 60 ans • Pronostic de survie à 5 ans = 50% • Pharynx (rhino - oropharynx - hypopharynx : sinus piriforme 90%) • Larynx ( sus - sous et glottique 47%)

  3. Rappel Anatomique

  4. Facteurs de risque • Tabagisme (nombre de PA) • Alcoolisme • Radiations

  5. Cancers des VADS • Carcinome épidermoïde ++ • Trouble de la déglutition, phonation, respiration • Drainage lymphatique sous muqueux- cervical  ADP++ (Sous Digast) • Evolution loco-régionale • Etroitement lié à une altération de la muqueuse (alcool - tabac)

  6. Les signes d’appel • Odynophagie, Trismus  amygdale, oropharynx • Dysphagie  oesophage, sinus piriformes • Dyspnée  larynx, hypopharynx • Dysphonie  cordes vocales • Otalgie, douleur cervicale • Difficulté à la protrusion de la langue  langue • Adénopathie cervicale

  7. Examen clinique • Examen ORL complet : • cavité buccale, larynx, pharynx : miroir, palpation bidigitale • Ulcération, induration, bourgeonnement douloureux, saignant au contact • 2ème localisation • Nasofibroscopie • Palpation cervicale : relief du larynx, Adénopathies ++ (schéma daté) • Examen général (état nut, stomato)

  8. La pan-endoscopie • Diagnostic de la lésion + 2ème localisation • Limites • Biopsies + examen anatomopath ++ • Schéma daté ++ • Laryngoscopie directe • Hypopharyngoscopie directe • Bronchoscopie • Cavoscopie • Oesophagoscopie • Inspection et palpation de la cavité buccale + base de langue + oropharynx

  9. Bilan d’extension • Examen général • Panendoscopie • Scanner • IRM • RX thorax • Echographie abdominale

  10. Classification • T: tumeur • N: ganglions • M: métastases

  11. Traitement • La chirurgie avec curage • La radiothérapie • Chimiothérapie • 5 fluoro-uracile • Cisplatinum • Taxoter

  12. Prise en charge pluridisciplinaire • Chimiothérapeute • Radiothérapeute • Anesthésiste - médecin de la douleur • Médecin généraliste • Les équipes de soins • Accompagnement

  13. La chirurgie • Mutilante souvent • Nécessitant une trachéotomie • Définitive : TRACHEOSTOME • Transitoire • Associée à un curage ganglionnaire • Soins lourds, hospitalisation longue

  14. Soins de canule • En post opératoire immédiat : • Canule à ballonnet ( PROVOX ) • Canule en acrylique : • Non parlante  laryngectomisés • Parlante  autres • Aspirations fréquentes • Changement de canule fréquent • Faire l’apprentissage au patient

  15. Chirurgie partielle • Préservation d’organe • Laser • Pas de trachéotomie définitive

  16. Radiothérapie • Après chirurgie • Dose moyenne 70 grays sur la T • 50 grays sur le N • Soins dentaires avant • Application de gel fluoré ( gouttières )

  17. Protocoles • Chimio néo – chirurgie • Chimio néo – radio • Si échec ou refus chirurgie  radio

  18. Cancer du sinus piriforme • 90% de l’hypopharynx • Découverte tardive • Otalgie, dysphagie, N++ • PLT • 30% survie à 5 ans

  19. Cancer glottique • 47% du larynx • Précoce (dysphonie++) • Laryngite chronique • TTT : chir partielle • Bon pronostic

  20. Tumeur bénigne • Polype laryngé +++ • Signes fonctionnels: • Dysphonie +++ • Dyspnée rare • Diagnostic: • Nasofibroscopie • Laryngoscopie sous AG

  21. Formes cliniques • Myxome de la cv • Papillomatose laryngée • Kissing nodule • Angiome de la cv

  22. Traitement • Laser co2 • Résection chirurgicale • Rééducation orthophonique

  23. Conclusion • Signes d’appel très évocateurs • Rôle de l’alcoolo-tabagisme • Endoscopie + histologie  diagnostic • Bilan d’extension complet • Protocoles thérapeutiques : • Chimiothérapie + Chirurgie • Chimiothérapie + radiothérapie • SOINS++ ( douleur, post-chirurgie, HAD…)

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