1 / 27

Vesekövesség urológiai szemmel

Vesekövesség urológiai szemmel. Dr. Flaskó Tibor. egyetemi docens, klinikaigazgató. DE OEC Urológiai Klinika, Debrecen. Vesekövesség urológiai szemmel. Flaskó Tibor Debreceni Egyetem Orvos- és Egészségtudományi Centrum Urológiai Klinika. XIV. Debreceni Nephrológiai Napok 2009.06.03-06.

xiu
Download Presentation

Vesekövesség urológiai szemmel

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript


  1. Vesekövesség urológiai szemmel Dr. Flaskó Tibor egyetemi docens, klinikaigazgató DE OEC Urológiai Klinika,Debrecen

  2. Vesekövesség urológiai szemmel Flaskó Tibor Debreceni Egyetem Orvos- és Egészségtudományi Centrum Urológiai Klinika XIV. Debreceni Nephrológiai Napok 2009.06.03-06

  3. Epidemiológia I. Vesekő előfordulásában szerepet játszó tényezők: Nemek szerinti megoszlás: férfiakban 2-3 x gyakoribb (Hiatt et al, 1982 ; Soucie et al, 1994 ; Pearle et al, 2005) Etnikai hovatartozás (USA): fehérek, spanyolok, távol keletiek, afroamerikaiak (Soucie and colleagues , 1994) Kor: 20 éves kor alatt ritka, csúcs: 40-60 év között (Marshall et al, 1975 ; Johnson et al, 1979 ; Hiatt et al, 1982 )

  4. Epidemiológia II. Földrajzi helyzet: Gyakoribb meleg, száraz helyeken Foglalkozás: Hő expozícióval és dehidráció veszélyével járó foglalozások – szakácsok, kohászok (Atan and colleagues, 2005) BMI, testtömeg: A BMI és testtömeg korrelál a vesekövek előfordulásával (Curhan et al, 1998 ; Taylor et al, 2005) Víz: A folyadékbevitel menyisége fordított arányban van a vesekövek előfordulásával (Curhan et al, 1993, 1997)

  5. Visszatérő kőképződés rizikótényezői I. Korai betegségkezdet (25 éves kor alatt) Brushit tartalmú kövek (calcium hydrogén phosphate; CaHPO4.2H2O) Pozitív családi anamnézis Egy funkcionáló vese EAU Guidelines of Urolithiasis 2008, H-G. Tiselius, P. Alken, C. Buck, M. Gallucci, T. Knoll, K. Sarica, Chr. Türk

  6. Visszatérő kőképződés rizikótényezői II. • Kőképződéssel kapcsolatba hozható betegségek • Hyperparathyreoidismus • Renális tubuláris acidózis • Cystinuria • Primer hyperoxaluria • Jejunoilealis bypass • Crohn betegség • Bél rezekció • Malabszorpció • Sarcoidosis EAU Guidelines of Urolithiasis 2008, H-G. Tiselius, P. Alken, C. Buck, M. Gallucci, T. Knoll, K. Sarica, Chr. Türk

  7. Visszatérő kőképződés rizikótényezői III. • Kőképződéssel kapcsolatba hozható gyógyszerek • Calcium • D vitamin • Acetazolamid • C-vitamin megadózis (> 4 g/nap) • Szulfonamidok • Triamteren • Indinavir EAU Guidelines of Urolithiasis 2008, H-G. Tiselius, P. Alken, C. Buck, M. Gallucci, T. Knoll, K. Sarica, Chr. Türk

  8. Visszatérő kőképződés rizikótényezői IV. • Kőképződéssel kapcsolatba hozható anatómiai eltérések • Tubuláris ectasia (medulláris szivacsvese) • Pyeloureteralis obstrukció • Kehely divertikulum, kehely cysta • Ureter strictura • Vesico-ureteralis reflux • Patkóvese • Ureterokele EAU Guidelines of Urolithiasis 2008, H-G. Tiselius, P. Alken, C. Buck, M. Gallucci, T. Knoll, K. Sarica, Chr. Türk

  9. Vesekövek összetétele és előfordulási gyakoriságuk From Pearle MS, Pak YC: Renal calculi: A practical approach to medical evaluation and management. 1996 Calcium tartalmú kövek Calcium – oxalát (60%) Hydroxiapatit (20%) Brushit (2%) Nem calcium tartalmú kövek Húgysav (7%) Struvit (7%) Cystin (1-3%) Triamteren (1%>) Silica (1%>) 2,8-Dihyroxyadenine (1%>)

  10. Diagnózis I. • Anamnézis, tünetek • Fájdalom (colica, tompa fájdalom) • Haematuria • Pyuria • Kőűrítés • Anuria

  11. Diagnózis II. • Képalkotó eljárások • UH • Natív vese rtg • Iv. urographia • Natív CT • Kontrasztos CT • Retrograd pyelographia • Anterograd pyelographia

  12. Diagnózis III. EAU Guidelines of Urolithiasis 2008, H-G. Tiselius, P. Alken, C. Buck, M. Gallucci, T. Knoll, K. Sarica, Chr. Türk EAU ajánlás a vese kólika kivizsgálásában szerepet játszó képalkotó eljárások tekintetében

  13. Diagnosis IV. - UH

  14. Diagnosis V.- Natív vese rtg

  15. Diagnosis VI. – Natív vese rtg.

  16. Diagnosis VII. – Natív vese rtg.

  17. Diagnosis VIII. – Iv. urographia Natív 10’ 20’ Mikciós DJ katéter felvezetés után

  18. Diagnosis IX. – Retrograd pyelographia

  19. Diagnosis X. – Anterograd pyelographia Natív bal oldali nephro -stomával Natív Anterograd pyelographia Bal o. Laparoscopos ureterolitotomia után Jobb oldali PCNL után

  20. Diagnosis XI. – Natív CT

  21. Vesekövesség szövődményei Pyelectasia Pyelonephritis apostematosa Pyelonephritis chronica Pyonephrosis Pyelon ruptura Urosepsis Uraemia; akut, krónikus veseelégtelenség

  22. Kezelés I. • Fájdalomcsillapítás, görcsoldás • EAU ajánlás az akut vese kólika fájdalomcsillapítására EAU Guidelines of Urolithiasis 2008, H-G. Tiselius, P. Alken, C. Buck, M. Gallucci, T. Knoll, K. Sarica, Chr. Türk

  23. Kezelés II. 2. Kőelhajtás - Testmozgás - Vízlökés - Diuretikumok - Bélmozgatás, beöntés - Alpha receptor blokkolók (pl.: tamsulosin) (Hollingsworth JM et al: Medical therapy to facilitate urinary stone passage: a meta-analysis. 2006)

  24. Kezelés III. 3. Vizeletdeviáció - Ureterkatéter - Kettős J katéter - Percutan nephrostomia

  25. Kezelés IV. EAU Guidelines of Urolithiasis 2008, H-G. Tiselius, P. Alken, C. Buck, M. Gallucci, T. Knoll, K. Sarica, Chr. Türk 4. Kőeltávolítás - ESWL (Extracorporeal shock-wave lithotripsy) - PCNL (Percutan nephrolithotomia), PCUL (Percutan uretherolithotomia) - URS (Uretherorenoscopia) - Laparoscopos és nyílt műtétek - Pyelolithotomia - Radial nephrolithotomia - Pyelonephrolithotomia - Pyelonplastica - Anatrophic nephrolithotomia - Parciális nephrectomia, nephrectomia - Ureterolithotomia - Kőeltávolítás ureterneoimplantációval

  26. Kezelés V. EAU Guidelines of Urolithiasis 2008, H-G. Tiselius, P. Alken, C. Buck, M. Gallucci, T. Knoll, K. Sarica, Chr. Türk 5. Kőoldás - Perkután kőoldás (két nephrostomával) - Infekt és brushit kövek – alkalikus oldatok: hemiacidrin, Suby’s solution - Cystin kövek, húgysav kövek – acidotikus oldatok: THAM (trihydroxymethyl aminomethan) solution - Calcium oxalát kövek – jelenleg nincs hatékony szer - Orális kőoldás - Húgysav kövek – allopurinol, vizeletalkalizáló oldatok

  27. KÖSZÖNÖM A FIGYELMET !

More Related