Caso clínico

1. “Impingement“ Posterior do Tornozelo R. Pimenta Ribeiro1, P. Carvalho2, P. Amado3 1,2,3 – Hospital da Boavista HPP Caso clínico O síndrome de impingement posterior do tornozelo, ou síndrome do os trigonum, é frequente em várias modalidades, como futebol, basquetebol, ballet, corrida. Ocorre por ruptura da sincondrose entre o os trigonum e o astrágalo, ou por fractura do os trigonum na sequência de micro-traumatismos repetidos provocados pela flexão plantar forçada do tornozelo. Os autores apresentam um caso clínico de um jovem de 23 anos, jogador profissional de futebol, com história de entorses de repetição do tornozelo direito. O atleta referia dor na face posterior do tornozelo direito, que agravava com a marcha e o treino, sentindo por vezes “bloqueio” da articulação. Ao exame físico apresentava uma diminuição da amplitude dos movimentos do tornozelo, principalmente à flexão plantar (20º). Foi realizada RMN que evidenciou corpos livres intra-articulares associados a osteófito marginal da face posterior da tíbia. O atleta foi submetido a artroscopia do tornozelo por via posterior, procedendo-se à exérese dos corpos livres e regularização da superfície póstero-inferior da tíbia com shaver. Imagens de RMN Abordagem cirúrgica Imagem intra-operatória Corpos livres retirados Discussão De momento o atleta encontra-se assintomático tendo regressado à sua actividade desportiva de alta competição. A história clínica e exame físico, prestando particular atenção às actividades profissionais e de lazer dos doentes é crucial, de forma a entender os mecanismos que levam ao aparecimento das várias patologias e das lesões desportivas. A artroscopia do tornozelo, tanto pela via anterior como pela posterior, apresenta-se como um método extremamente vantajoso no tratamento das patologias do tornozelo, tanto no cidadão comum, e mais ainda nos atletas de alta competição, permitindo um pós operatório mais célere com retorno mais rápido à competição e menor morbilidade. Actualmente a artroscopia do tornozelo é utilizada para tratamento de diversas patologias como a osteocondrite dissecante do astrágalo, fracturas transcondrais do astrágalo, corpos livres, síndromes de “impingement”, entre outras, tendo alargado as suas indicações cirúrgicas nos últimos tempos. 1 - Campbell's Operative Orthopaedics, Four Volume Set; S. Terry Canale MD; 2 - Rockwood and Green's Fractures in Adults; Lippincott Williams & Wilkins; Robert W. Bucholz, MD; James D. Heckman, MD; 3 - Soft-Tissue and Osseous Impingment Syndromes of the Ankle: Role in Imaging in Diagnosis and Management. Robinson P. White LM. Radiographics. 2002; 4 – Posterior Ankle Impingment Syndrome: MR Imaging Findings in Seven Patients. Bureau NJ. Cardinal E. Hobden R. Aubin B. Radiology 2000.