Prescription médicamenteuse chez le sujet âgé EPP GH 12 Juin 2013 I Debrix

1. Prescription médicamenteusechez le sujet âgéEPP GH 12 Juin 2013I Debrix

2. Pour modifier les textes : Menu « Affichage »,« Masque », « Masque des diapositives ». Cliquer dans le bloc texte. Modifier le texte. Risque iatrogénique 20 % des patients > 80 ans hospitalisés pour effets indésirables de médicaments* Iatrogénie évitable** Les établissements doivent conduire une démarche d’amélioration de la prise en charge médicamenteuse des sujets âgés V2010 (critère 20b) * Doucet J et al. Les effets indésirables des médicaments chez le sujet âgé : épidémiologie et prévention. La presse medicale,1999, 28(32),1789-1793 ** Afssaps Prevenir la iatrogenie médicamenteuse chez le sujet âgé mise au point Juin 2005 Contexte et problématique

3. Pour modifier les textes : Menu « Affichage »,« Masque », « Masque des diapositives ». Cliquer dans le bloc texte. Modifier le texte. Causes de iatrogénie Liés aux patients Polymédication, modifications pharmacologiques, observance, automédication*… Liés aux médicaments nombre élevé**, marge thérapeutique étroite, élimination rénale Liés aux prescripteurs « mauvais usage » L’usage excessif (absence d’efficacité ou d’indication) L’usage inapproprié ( risques > bénéfices) 40 % des prescriptions ont un médicament inapproprié Etude des 3 cités*** (9300 patients) Le sous usage (absence de traitement alors qu’il en existe) * ESPS 2002 ** ESPS 2000 *** Lechevalier 2005 et al. Frequency and riskfactors of potentiallyinappropriatemedication use in a community-dwellingelderly patients : resultsfrom 3C study. Eur J Clin Pharmacol 2005,60 813-9 Contexte et problématique

4. Pour modifier les textes : Menu « Affichage »,« Masque », « Masque des diapositives ». Cliquer dans le bloc texte. Modifier le texte. Objectif Sensibiliser les prescripteurs aux risques liés à la prescription chez le sujet âgé Apporter des outils d’aide à la prescription Règles de prescription Tableaux récapitulatif des médicaments à éviter en fonction ou non du terrain Méthodologie Mise en place d’un groupe de travail COMEDIMS 4geriatres (SAT,TNN, RTH), 1 oncogériatre (TNN), 3 pharmaciens (TNN,SAT,RTH) Pilote : 2 pharmaciens (SAT et TNN) En conformité avec les 3 niveaux de mise en œuvre de la HAS Objectifs et méthode

5. Pour modifier les textes : Menu « Affichage »,« Masque », « Masque des diapositives ». Cliquer dans le bloc texte. Modifier le texte. Méthodologie à définir Quel référentiel? Quels principes de base? Comment diffuser ? Comment évaluer son impact ? Comment améliorer les pratiques? Prévoir, mettre en œuvre, évaluer et améliorer

6. Pour modifier les textes : Menu « Affichage »,« Masque », « Masque des diapositives ». Cliquer dans le bloc texte. Modifier le texte. Elaboration du référentiel Recommandations nationales et réglementation HAS, Afssaps, ANSM, loi du 9 aout 2004 Littérature et expériences Liste des médicaments inappropriés* ** recommandations CHU Grenoble, thèse Rédaction sous 2 formes version courte (plaquette) Version longue (en cours de validation) Diffusion Plaquette : email + Intranet , remise aux nouveaux internes Version longue : Intranet *Laroche ML et al. Medicaments inappropriés aux personnes agées. Intéret d’une liste adaptée à la pratique française. Revue de medcine Interne 2009, 30, 592-601 ** Lang PO et al. STOPP-START: Adaptation en langue française d’un outil de détection de la prescription médicamenteuse inappropriée chez la personne âgée. Canadian journal of public health 2009, vol. 100, no6, pp. 426-431 Prévoir, mettre en œuvre la politique de juste prescription

7. Pour modifier les textes : Menu « Affichage »,« Masque », « Masque des diapositives ». Cliquer dans le bloc texte. Modifier le texte. Cycle 1: achevé Evaluation des pratiques de prescription avant la diffusion de la plaquette Diffusion de la plaquette Evaluation des pratiques de prescription avant la diffusion de la plaquette Cycle 2 en cours Actions de sensibilisation suite aux principaux résultats Evaluation des pratique après actions de sensibilisation Evaluer et améliorer : 2 cycles

8. Pour modifier les textes : Menu « Affichage »,« Masque », « Masque des diapositives ». Cliquer dans le bloc texte. Modifier le texte. Enquête de pratique « avant-après » un jour donné Analyse de l’ensemble des prescriptions du GH (SAT,TNN,RTH) Logiciel de prescription (Phedra, Actipidos) Patients > 75 ans Avant = Période 1 (25 septembre 2012) Après = Période 2 (11 décembre 2012) Objectif principal Analyse de la conformité aux recommandations diffusées Objectifs secondaires Analyse par sous groupe (services gériatriques ou non) Par type de services et par période Mesure d’impact au sein de chaque sous groupe Méthodologie

9. Pour modifier les textes : Menu « Affichage »,« Masque », « Masque des diapositives ». Cliquer dans le bloc texte. Modifier le texte. Résultats :

10. Pour modifier les textes : Menu « Affichage »,« Masque », « Masque des diapositives ». Cliquer dans le bloc texte. Modifier le texte. Différence significative en terme de conformité des prescriptions entre les 2 périodes (p<0,01) Une prescription non conforme = une prescription comportant au moins l’un des critères suivants: indicateurs d’alerte de la HAS, médicaments inappropriés, non adaptation des posologies à la fonction rénale, médicaments à marge thérapeutique étroite non suivis, répartition quotidienne des prises non précisée Résultats de l’EPP

11. Pour modifier les textes : Menu « Affichage »,« Masque », « Masque des diapositives ». Cliquer dans le bloc texte. Modifier le texte. Description de la population

12. Pour modifier les textes : Menu « Affichage »,« Masque », « Masque des diapositives ». Cliquer dans le bloc texte. Modifier le texte. Présence de médicaments inappropriés Anticholinergiques Sulfamides hypoglycémiants Anti HTA action centrale Vasodilatateur AINS Présence d’indicateurs d’alerte > 4 anti HTA > 2 diurétiques Neuroleptiques et maladie d’Alzheimer Benzodiazépines à demi vie longue > 3 psychotropes Absence de répartition des prises Non suivi des médicaments à marge thérapeutique étroite Non adaptation des posologies à la fonction rénale Principales causes de non conformité

13. Pour modifier les textes : Menu « Affichage »,« Masque », « Masque des diapositives ». Cliquer dans le bloc texte. Modifier le texte. Présence de médicaments inappropriés

14. Pour modifier les textes : Menu « Affichage »,« Masque », « Masque des diapositives ». Cliquer dans le bloc texte. Modifier le texte. Présence d’indicateurs d’alerte

15. Pour modifier les textes : Menu « Affichage »,« Masque », « Masque des diapositives ». Cliquer dans le bloc texte. Modifier le texte. Autres causes

16. Pour modifier les textes : Menu « Affichage »,« Masque », « Masque des diapositives ». Cliquer dans le bloc texte. Modifier le texte. Analyse par type de services et par période :

17. Pour modifier les textes : Menu « Affichage »,« Masque », « Masque des diapositives ». Cliquer dans le bloc texte. Modifier le texte. Analyse en sous groupe : impact pour les 2 types de services

18. Pour modifier les textes : Menu « Affichage »,« Masque », « Masque des diapositives ». Cliquer dans le bloc texte. Modifier le texte. Mise en place d’un second cycle Plaquette version 2 (juin 2013) Actions de sensibilisation par messages pharmaciens via la validation pharmaceutique Rédaction des messages BDZ demi vie longues Anticholinergiques Adaptation des posologies à la fonction rénale dans 100% des cas Troisième mesure d’impact enquête un jour donné (09/13) Perceptives

19. Pour modifier les textes : Menu « Affichage »,« Masque », « Masque des diapositives ». Cliquer dans le bloc texte. Modifier le texte. EPP transversale, pluridisciplinaire, dynamique Cycle 1 achevé Version longue en attente Cycle 2 en cours nouvelle version Nouvelle diffusion Nouvelle action Prochaine mesure d’impact prevu Conclusion