1 / 17

Caso Clínico Hospital São José

Caso Clínico Hospital São José. Cristiane Vieira da Cruz. Identificação- A.P., sexo feminino, 85 anos DI: 28/03 QP: Aumento de volume de ângulo da mandíbula, há 2 dias, doloroso, sem febre. Secreção ocular amarelada, xeroftalmia e xerostomia. Dispnéia.

yael
Download Presentation

Caso Clínico Hospital São José

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript


  1. Caso ClínicoHospital São José Cristiane Vieira da Cruz

  2. Identificação- A.P., sexo feminino, 85 anos DI: 28/03 QP: Aumento de volume de ângulo da mandíbula, há 2 dias, doloroso, sem febre. Secreção ocular amarelada, xeroftalmia e xerostomia. Dispnéia. HMP: Apresentou 3 episódios anteriores de curta duração. ICC, HAS. Medicações: Enalapril, Furosemida

  3. Exame Físico: • BEG, LOTE, eupnéica, corada • Pupilas isocóricas, sem hiperemia conjuntival. • Apagamento parcial de ângulo da mandíbula à D, discretamente doloroso à palpação. S/ LNM cervical. • Xerose cutânea • Ap resp. MV+ simetrico com estertores bolhosos bilateral. • Membros sem edema.

  4. Exames laboratoriais na admissão: • HMG: hb:11 HMT:34,4 ; leuc.:12210 bastões: 2% Linfócitos:17 Segmentados:74, Plaquetas.: 219 mil • USG parótida: Massa heterogênea inframandibular D.

  5. TC parótida: aguardando laudo • Aguarda oftalmologista • Dia 03/04: • HMG: Hb:9,7 leuc:10170 bastões:2% HT:29,4 linf.: 15 segment.: 78 • Glicemia: 135 • K:3,6 • VHS:78 • Uréia:81 • Creatinina:2,4

  6. Terapêutica: Ampicilina + sulbactam Hipóteses Diagnósticas – • Síndrome de Sjögren • Parotidite Infecciosa • Sialoadenite crônica • Sialolitíase • Infecção por Influenza e CMV • Tumor de glândula salivar

  7. Síndrome de Sjögren • Definição • Infiltração linfoplasmocitária das glândulas lacrimais e salivares. • Incidência • Doença primária ou secundária

  8. Quadro Clínico: • Oculares: Fotofobia, xeroftalmia, irritação ocular, aumento na quantidade de muco na superfície ocular, ceratite filamentar • Manifestações Orais: - xerostomia, cáries frequentes, aftas e úlceras na mucosa labial, aumento de volume da glândula parótida. • Manifestações cutâneas: fenômeno de Raynaud, eritema anular, púrpura • Manifestações musculoesqueléticas: - Artralgias, fadiga, deformidade articular

  9. Síndrome de Sjögren • Laboratório: - Anemia - VHS aumentado - PC-R normal - Hipergamaglobulinemia - Anticorpos: FAN, FR, anti SS-A, anti SS-B

  10. Critérios Diagnósticos • Biópsia de fragmento de glândula salivar • Teste de Schirmer • Rosa Bengala • Auto anticorpos – anti SS-A, anti SS-B, anti nuclear, FR

  11. Critérios Diagnósticos - Consenso Europeu I. Sintomas oculares: 1 ou mais das seguintes questões: 1. secura nos olhos, diariamente, nos últimos 3 meses? 2. sensação recorrente de areia nos olhos? 3. usa lágrima artificial por mais de 3 vezes ao dia? II. Sintomas orais: 1 ou mais dos seguintes: 1. sensação de boca seca diariamente por mais de 3 meses? 2. edema persistente na glândula salivar? 3. ingere líquidos c/ frequência para auxiliar na deglutição? III. Sinais oculares: 1 ou mais dos 2 testes seguintes: 1. Teste de Shirmer (< 5mm/ 5 min). 2. Escore Rosa-bengala ou outro escore para medir a secura ocular.

  12. IV. Histopatologia: sialoadenite linfocítica focal (um ou mais focos de linfócitos periductais -50 linfócitos/ 4mm2) V. Envolvimento da glândula salivar detectado por pelo menos um dos seguintes testes de diagnóstico: • Ausência completa de estimulação do fluxo salivar • Sialografia de parótida sem evidência de obstrução do ducto principal. 3. Cintilografia salivar: absorção lenta, concentração reduzida e/ou excreção lenta do isótopo radioativo VI. Autoanticorpos: anti-SSA e/ou anti-SSB

  13. Síndrome de Sjogren Primária: Pelo menos 3 dos 4 critérios objetivos (III, IV, V e VI). Síndrome de Sjögren Secundária: Doença estabelecida do tecido conjuntivo e: Critérios I ou II e pelo menos dois dos seguintes: III, IV e V

  14. Tratamento • Não há um tratamento modificador da doença. • Sintomáticos tópicos: lágrimas e salivas artificiais.

  15. Diagnóstico diferencial • Infecção viral: HCV, HIV • Aumento unilateral parótida: infecções bacterianas, sialoadenite crônica, sialolitíase. • Aumento bilateral: DM, pancreatite crônica, sarcoidose, cirrose, infecções por EBV, CMV, coxsackie –A. • Beta bloqueadores , ad. tricíclicos

  16. Bibliografia • Síndrome de Sjögren primária. Rev Bras Clin Med 2010;8(3):254-65 • Síndrome de Sjöegren: Conceitos atuais e manejo das manifestações orais.Brasília Med 2010;47(2):238-243 • Síndrome de Sjögren: Revisão de literatura e acompanhamento de um caso clínico. Rev Bras Otorrinolaringol. V.70, n.2, 283-8, mar./abr. 2004 • Sialoadenites: revisão de literatura sobre a etiologia, diagnóstico e tratamento. Arquivos em Odontologia, Belo Horizonte, v.42, n.4, p.257-336, out./dez. 2006 • Cecil Tratado de Medicina Interna.Goldman/ Ausiello. 22 Ed.,V. 2, pg 1956-1959.Elsevier, Rio de Janeiro, 2005 .

More Related