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病 理

病 理. 结核病灶的播散 血行播散 支气管播散 结核性胸膜炎 消化道结核. 结核病变的转归： 渗出性病灶→完全吸收消散、转为增生性病变、干酪性坏死 增生性病变→缩小吸收仅留纤维疤痕 干酪性坏死→钙化、空洞、播散. 结核菌感染与肺结核的发生、发展. 人体感染结核菌后是否发病？ 由入侵结核菌的数量、毒力、人体的免疫力及变态反应的高低所决定。 初次感染和再感染结核菌所引起的结核病不同. 结核菌感染与肺结核的发生、发展. 原发性肺结核. 隐性菌血症→愈合 急性粟粒型肺结核 干酪性肺炎 结核性胸膜炎. 结核菌感染与肺结核的发生、发展. 继发性肺结核.

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Presentation Transcript

  1. 病 理 结核病灶的播散 • 血行播散 • 支气管播散 • 结核性胸膜炎 • 消化道结核 结核病变的转归： • 渗出性病灶→完全吸收消散、转为增生性病变、干酪性坏死 • 增生性病变→缩小吸收仅留纤维疤痕 • 干酪性坏死→钙化、空洞、播散

  2. 结核菌感染与肺结核的发生、发展 • 人体感染结核菌后是否发病？ • 由入侵结核菌的数量、毒力、人体的免疫力及变态反应的高低所决定。 • 初次感染和再感染结核菌所引起的结核病不同

  3. 结核菌感染与肺结核的发生、发展 原发性肺结核 • 隐性菌血症→愈合 • 急性粟粒型肺结核 • 干酪性肺炎 • 结核性胸膜炎

  4. 结核菌感染与肺结核的发生、发展 继发性肺结核 • 浸润型肺结核 • 亚急性、慢性粟粒型肺结核 • 干酪性肺炎 • 慢性纤维空洞型肺结核 • 结核性胸膜炎

  5. 结核菌感染与肺结核的发生、发展 肺结核的临床类型 • Ⅰ型：原发性肺结核 • Ⅱ型：血行播散型肺结核 • Ⅲ型：浸润型肺结核 • Ⅳ型：慢性纤维空洞型肺结核 • Ⅴ型：结核性胸膜炎

  6. 辅助检查 痰的检查 • 结核菌检查→确诊肺结核的主要依据 • 痰涂片抗酸染色查结核菌 • 清晨胃洗液查结核菌 • 痰培养结核菌及药敏 • 痰聚合酶链反应（PCR）→结核菌的DNA

  7. 辅助检查 影像学检查 • 是诊断肺结核的必要手段 • 重要性：早期发现肺结核：明确部位、范围、 性质及判断病情发展及治疗效果 • 病灶特点：硬结、斑点、粟粒结节、浸润渗出、渗出增殖、干酪样、空洞、纤维条索、胸腔积液、胸膜肥厚 • 活动性病灶：斑点斑片、粟粒、浸润渗出、渗出增殖、干酪样、空洞、 胸腔积液、 • 非活动性病灶：硬结、钙化、净化空洞、纤维条索、胸膜肥厚

  8. 辅助检查 原发综合征 胸内淋巴结结核

  9. 辅助检查 急性血行播散型肺结核 亚急性血行播散型肺结核

  10. 辅助检查 双肺上叶浸润性肺结核伴霉菌感染

  11. 辅助检查 意义：强阳性→活动性肺结核 阳性→曾感染过结核： 儿童意义大 阴性→无结核感染； 结核菌感染后＜4-8周；应用糖皮质激素等免疫抑制药； 免疫系统缺陷如白血病、淋巴瘤、结节病、艾滋病；免疫功能低下如营养不良、麻疹、百日咳、严重肺结核、年老体衰。 结核菌素（结素）试验：参考指标种类：旧结素（OT）、结素的纯蛋白衍生物（PPD）

  12. 辅助检查 其他检查 • 血常规 • 血沉 • 血结核抗体（结明试验） • 纤支镜检查 • 浅表淋巴结活检

  13. 治 疗 抗结核化学药物治疗 1.重要性 2.合理化疗 3.化疗原则：早期、联合、适量、规律、全程 4.适应证 5.抗结核药物：异烟肼（INH,H）、利福平（RFP,R）、长效利福霉素类衍生物（利福喷丁、利福布丁）、 链霉素（SM,S）、吡嗪酰胺（PZA,Z）、乙胺丁醇（EMB,E）、 对氨基水杨酸钠（PAS,P）

  14. 治 疗 抗结核化学药物治疗 6.抗结核药物与结核菌 结核病灶中生长速度不同的结核菌：A群：繁殖旺盛菌、INH SM RFPB群：繁殖缓慢菌、顽固菌 PZA RFPC群：偶尔繁殖菌、顽固菌 RFPD群：休眠菌 全杀菌剂→INH RFP 半杀菌剂→SM PZA 抑菌剂 →EMB PAS

  15. 治 疗 7.化疗方法： 标准化疗:INH+SM+PAS,1～2年or1～1.5年 短程化疗：6～9个月 强化阶段、巩固阶段、间歇用药 督导用药、顿服化疗 8.化疗方案----初治方案 初治涂阳病例： • 2SHRZ/2H2R2 • 3H2R2Z2/2H2R2 • 1SH/11HP(E) • 粟粒型肺结核、空洞型肺结核

  16. 治 疗 抗结核化学药物治疗 9.化疗方案----复治方案 2S(E)HRZ/4HR 2S3H3Z3E3/6H3R3E3 卡那霉素（K） 丙硫异烟胺（1321 Th ） 卷曲霉素（Cp）

  17. 治 疗 对症治疗-咯血 1.小量咯血：卧床休息,镇静止咳 2.中、大量咯血：加用止血药物 3.大咯血合并窒息的抢救： （1）保持呼吸道通畅 （2）应用止血药物,必要时行BAE

  18. 治 疗 手术治疗指征： • ＞3cm结核球与肺癌难鉴别 • 复治的单侧纤维厚壁空洞 • 单侧的毁损肺伴支气管扩张 • 结核性脓胸和或支气管胸膜瘘 • 反复大咯血 • 禁忌征：活动性、全身差、功能差

  19. 预 后 • 愈合方式：吸收（消散） 纤维化 钙化 结核球 净化空洞 • 临床治愈 • 肺结核痊愈

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