第三十九章 ( 附 ) 抗菌药的合理应用

1. 第三十九章(附) 抗菌药的合理应用 抗菌药是一类临床用于治疗感染性疾病的重要药物。然而，随着抗菌药物的广泛应用，特别是不合理应用和滥用，导致耐药菌日益增加，给治疗带来很大困难。因此合理应用抗菌药显得十分重要。 抗菌药物的不合理应用表现在:无指征的预防和治疗用药，抗菌药物品种、剂量的选择错误，给药途径、给药次数及疗程不合理等。

2. 一、抗菌药物应用的基本原则 （一）明确病原诊断 （二）严格按照适应症选药 根据药物特点(抗菌谱、药动学特性、耐药性)、临床与细菌学诊断和体外药敏试验;

3. （三）根据患者病人全身状况（体质过敏、肝肾功能不良者予以注意,老年人及小儿等）。（三）根据患者病人全身状况（体质过敏、肝肾功能不良者予以注意,老年人及小儿等）。 1. 肾功能障碍时，避免用对肾损药物如如氨基甙类、两性霉素Ｂ、万古霉素、第一代头孢菌素等，或减量或延长给药间隔h。 2. 肝功能障碍时，避免用对肝损药物如红霉素、利福平、四环素类、氯霉素、林可霉素等。 （四）制订合理方案。防止抗菌药不合理应用。 1. 病毒、发热原因不明者不用抗菌药。 2. 确定适当的剂量和疗程。 3. 避免局部用药。

4. （五）预防性应用（少数） 1. P-G用于心脏病术前; 2. 苄星青霉素用于风心病或风湿热; 3. P-G用于外伤手术，防止气性坏疽发生; 4. 灭滴灵+GM用于结肠手术，防止需氧和厌氧菌感染; 5. 预防接触性感染如流脑、结核病、白喉等。

5. 二、抗菌药物的联合应用 （一）抗菌药联合应用的目的 ①协同作用（增效）； ②减毒； ③延迟或减少耐药菌出现； ④ 扩大抗菌范围 。

6. （二）联合用药的指征 1. 病原菌未明的严重感染; 2. 单一抗菌药物不能控制的严重混合感染如心内膜炎或败血症; 3. 长期用药，细菌易产生耐药者如结核病等 4. CNS感染（流脑），合用易渗入脑组织如P-G+SD. 

7. （三）联合用药产生效果 增强、相加、无关、拮抗. （四）抗菌药作用性质,可分为四大类： 1.繁殖期杀菌药，如青霉素类、头孢菌素类等； 2.静止期杀菌药，如氨基甙类、多粘菌素及喹诺酮类； 3.速效抑菌药，如四环素类、氯霉素类、林可霉素类与大环内酯类； 4.慢效抑菌剂药，如磺胺类。

8. Ⅰ + Ⅱ →增强作用 Ⅰ + Ⅲ →拮抗作用 Ⅲ+ Ⅳ →相加作用 Ⅰ + Ⅳ →无关或相加作用 应该注意，作用机制或作用方式相同的抗菌药物联用不但不增效，反而增加毒性反应因此一般不宜联用。如GM +SM，氯霉素+大环内酯类等。两药毒性相同，也不宜联用，如利福平与四环素有肝毒，氨基糖苷类与第一代头孢菌素有肾毒等。