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糖尿病危险因素识别和评价

糖尿病危险因素识别和评价. 糖尿病的定义. 糖尿病是一组由于胰岛素分泌不足和 / 或作 用不足（胰岛素抵抗）引起的以高血糖为特 征的慢性、全身性代谢疾病群 慢性高血糖可致各种器官尤其眼、肾、神经 及心血管损害，引起功能不全或衰竭 遗传及环境因素共同参与了发病过程. 糖尿病的描述. 典型者有高血糖症状： 多尿、多饮、体重下降 有时也可完全无症状 糖尿病的急性并发症： 酮症酸中毒 高渗性非酮症昏迷 感染 糖尿病的主要慢性合并症：

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糖尿病危险因素识别和评价

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Presentation Transcript

  1. 糖尿病危险因素识别和评价

  2. 糖尿病的定义 糖尿病是一组由于胰岛素分泌不足和/或作 用不足（胰岛素抵抗）引起的以高血糖为特 征的慢性、全身性代谢疾病群 慢性高血糖可致各种器官尤其眼、肾、神经 及心血管损害，引起功能不全或衰竭 遗传及环境因素共同参与了发病过程

  3. 糖尿病的描述 典型者有高血糖症状： 多尿、多饮、体重下降 有时也可完全无症状 糖尿病的急性并发症： 酮症酸中毒 高渗性非酮症昏迷 感染 糖尿病的主要慢性合并症： 大血管病变：冠心病，缺血性或出血性脑血管病，肾动脉硬化，肢体动脉硬化 微血管病变：糖尿病视网膜病变、糖尿病肾脏病变、糖尿病心肌变神经病变

  4. 糖尿病的流行状况 • 糖尿病给家庭和社会带来了沉重的经济 • 负担 • 糖尿病是全球性“流行病” • ---中国糖尿病患病率急剧增加

  5. 我国糖尿病患病率变化 80年代：约1% 2002年：2.6% 目前（上海， 北京， 广州）：8.9% **在过去20年， 上升了四倍

  6. 糖尿病患者数量最多的三个国家 (1995 – 2025) King H, Aubert RE, Herman WH. Diabetes Care: 21(9): 1414-1431, 1998

  7. IDF 2007年数据：糖尿病患者人数TOP10国家（20~79岁） IDF web-site, http://www.eatlas.idf.org/media

  8. 各地区糖尿病发病率---2002 年中国营养调查 发病率 已有糖尿病或OGTT诊断糖尿病

  9. 我国糖尿病患病率急剧增加的原因 遗传因素：中国人为好发人群，富裕国家华 人在 10% 以上；“ 节约基因”的改变慢于生 活模式的突变 经济发展，生活水平提高，膳食热量、蛋白 质、脂肪来源从植物转向动物 运动减少、肥胖 老龄化

  10. 我国糖尿病流行特点 T2DM为主，占93.7%，T1DM 占5.6%，其它占0.7% 经济发达程度和个人收入与糖尿病患病率有关 20岁以下T1DM发病率明显增高 未诊断糖尿病比例高于发达国家 表型特点：我国T2DM平均BMI24%kg/M2左右, 白种人 平均BMI30kg/M2左右

  11. 患病率与城市化程度 ───────────────────── 分层 2DM IGT 2DM/IGT ───────────────────── 省会城市 4.58 5.78 0.79 中小城市 3.37 4.29 0.79 富裕县城镇 3.29 5.74 0.57 富裕县农村 2.65 5.02 0.53 贫困县城镇 2.83 4.11 0.69 贫困县农村 1.71 3.14 0.54 ───────────────────── (向红丁等，1998)

  12. 中国人群饮食习惯的改变： ─────────────── 人均食物消耗 增加幅度 ─────────────── 粮食 30% 肉类 100% 蛋类 178% 糖类 95% ─────────────── 卡路里摄入：2500 卡/人/日

  13. 老龄化：60岁以上者超过10％ • ───────────────── • 年份 老年人数量 老年人％ • ───────────────── • 1985 10.4% • 1995 1570000 12.6% • 2000 1743000 14.7% • ───────────────── • (北京资料) • 年龄与糖尿病患病率

  14. 中国糖尿病危险因素： • ────────────────────── • 因素 界点 危险因子(OR) • ────────────────────── • 家族史 有/无 2.66 • 年龄(岁) 40以上/以下 4.57 • 受教育程度 小学毕业以下/以上 1.45 • 体力活动量 轻中度/重极重度 2.10 • 体质指数 25以上/以下 5.75 • 腰臀比 0.9以上/以下 2.31 • 吸烟指数 130以上/以下 1.71 • ──────────────────────

  15. 中国糖尿病的现状如何？ • 大部分人控制状况不佳

  16. 中国糖尿病大部分人控制状况不佳(HbA1c) • IDF 亚太地区 2 型糖尿病政策组 • 糖尿病控制标准 (HbA1c) • 理想：< 6.2% • 尚可： 6.2 – 8.0% • 差： > 8.0% 反应率 28% Diabetes Care Data Collection Project

  17. 糖尿病诊断与分型

  18. 糖代谢的分类 血糖值为mmol/L,*为单纯性IGT或IFG

  19. 糖尿病诊断标准

  20. 注意 • “任意”：一天中任意时间内，无论上次进餐的 时间 • “空腹”：至少8小时内无任何热量的摄入 • “OGTT”：以75g脱水葡萄糖为负荷，溶于水后口服 • 在无急性代谢紊乱情况下有异常者应择日按三个标准之一重复检测 • 常规临床以OGTT为首选，流行病学调查以 FPG为首选 • “妊娠糖尿病”的诊断仍延用以往通用标准急性感染、创伤或其他应激情况下可出现暂时血糖增高，若没有明确的高血糖病史，不能以此诊断为糖尿病，须在应激消除后复查 • 仅查空腹血糖糖尿病的漏诊率较高，建议同时检查空腹及OGTT 后 2 小时血糖值

  21. OGTT • 只要是空腹或随机血糖为正常值上限的人群，均应行 OGTT 检查，以降低糖尿病的漏诊率 • HbA1c 不能用来诊断糖尿病和糖尿病前期，同样 OGTT 检查也不能用来监测血糖控制的好坏

  22. 妊娠糖尿病(GDM)筛查及诊断标准(一)

  23. 妊娠糖尿病(GDM)筛查及诊断标准(二) • 24-28周孕妇需空腹进行50g葡萄糖筛查试验1小时血糖〉7.2mmol/L者应进行100g葡萄糖诊断试验 • 在100g葡萄糖试验中，四次血糖测定值只要有任意2个水平达到或超过上述值即可诊断为妊娠糖尿病 • 年龄<25岁、 体重正常、 无糖尿病家族史或糖尿病高危群体中的孕妇，无需常规GDM筛查 • 年龄≥25岁或年龄<25岁但肥胖、一级亲内有糖尿病者或为高危种群的孕妇必需在妊娠24－28周 中进行糖尿病筛查 • GDM分娩6周后应重评价糖代谢

  24. 糖尿病的分型 (WHO，1999) • 1 型糖尿病 免疫介导 • 特发性 • 2 型糖尿病 • 其他特殊类型糖尿病 细胞功能遗传性缺陷 • 胰岛素作用遗传性缺陷 • 胰腺外分泌疾病 • 内分泌疾病 • 药物和化学品所致糖尿病 • 感染所致 • 其他与糖尿病相关的遗传综合征 • 妊娠糖尿病 (GDM)

  25. 1 型还是 2 型糖尿病 ?

  26. 儿童和青少年2型糖尿病

  27. * 注意 • 单用血糖水平不能区分1型还是2型糖尿病 • 1型、 2型和成人迟发性自身免疫性糖尿病(LADA)在年轻糖尿病患者鉴别困难 • 血清C肽和谷氨酸脱羧酶抗体（GAD）的检测有助于鉴别诊断 • 如果对诊断有任何不确定时，可先做一个临时性分类，用于指导治疗。然后依据对治疗的初始反应再重新评估

  28. 糖尿病筛查

  29. 糖尿病筛查----必要性 Treated diabetes Undiscovered DM iceberg

  30. 2型糖尿病筛查的必要性 • 2型糖尿病（DM2）在初期若干年可无症状体征，致长期不能及时诊断 • DM2血管并发症,特别是大血管并发症的危险性在IGT时已明显增高 • UKPDS经验：新诊断DM2约一半已有不同程度的器官损害；强化降糖治疗可有效防止/延缓DM1 /DM2微血管并发症的危险性，对DM2大血管并发症可能也有预防作用 • 降低DM2患病率和DM并发症发生率、病死率的关键－－早期发现（筛查），早期干预/治疗

  31. 2型糖尿病筛查的必要性 • 大庆（Daqing）IGT干预（生活方式改变：饮食+运动）6年，可使DM2发生率较对照减少1/3左右 • Diabetes Prevention Program(DPP)-NIH • IFG/IGT 改变生活方式 干 预 DM2发生 二甲双胍

  32. 1型糖尿病（DM1）的筛查问题 • 尚无一致的建议意见，因为： • 经典DM1起病急，症状体征明显，发病后很快可诊断 • 用自身抗体筛查无症状的危险病人还有一些问题未解决 • 作为临床筛查，抗体筛查的分割值未定及建立 • 对抗体（＋）而无症状者应采取何种措施尚无一致意见 • DM1患病率低，在健康儿童人群中筛查，“糖尿病前期”患者收获率很低 • 但在临床上，对高危人群中（DM1的家庭成员中）或在DM2中疑为成人缓发1型（LADA）的对象进行筛查仍有必要性

  33. 儿童及青少年DM2的筛查： • 儿童及青少年肥胖率升高，DM2患病率升高 • 对下述情况应筛查： • 家族中1－2代亲属中有糖尿病患者 • 某些糖尿病高发种族及人群，如美国pima印地安人，西班牙裔，非洲裔美国人等 • 胰岛素抵抗/胰岛素抵抗相关情况，如黑棘皮病，高血压，血脂异常等

  34. 筛查对象 • 年龄≥45岁的无症状个体均需进行糖尿病筛查，若FPG ≥ 5.6mmol/l或随机血糖≥ 6.5mmol/l,需进一步作 OGTT. • 若个体存在下列高危因素，则筛查年龄降低且筛查频率增加： • 肥胖(BMI≥27kg/m2或超过正常体重的20％) • 一级亲属有糖尿病史 3.体力活动少 • 妊娠糖尿病或曾分娩巨大儿（4.0kg） • 血压≥18.7/12kPa(即≥140/90mmHg) • HDL－C≤0.90mmol/L(即35mg/dl)和/或 TG≥2.82mmol/L(即 • ≥250mg/dl) • 以往筛查有IFG或IGT • 多囊卵巢综合征

  35. 筛查方法 • FPG：特异、方便、花费少，病人接受性佳， • 缺点：敏感性差 • 筛查时提倡使用 • PPG：敏感性高，但阳性率<FPG,需糖负荷， 花费更大，病人接受性差些，可用餐 后随机血糖

  36. 复查 • 成人第一次筛查（－），3年以后复查 • 儿童第一次（－），2年以后复查 • 妊娠者（糖负荷）第一次（－），孕24－28周复查

  37. 诊断试验与筛查的区别 • 有糖尿病或并发症/体征者作DM诊断试验而非筛查 • 筛查目的：发现（确定）无症状的糖尿病患者

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