Narušují změny času spánkový biorytmus?

1. Narušují změny času spánkový biorytmus? Tisková konference, 1. října 2008

2. Prof. RNDr. Helena Illnerová, DrSc. Fyziologický ústav AV ČR Doc. MUDr. Ján Praško, CSc. psychiatr a psychoterapeut PharmDr. Helena Rösslerová společnost Lundbeck MUDr. Tomáš Šebek společnost MeDitorial Dnešní mluvčí

3. Prof. RNDr. Helena Illnerová, DrSc. Fyziologický ústav AV ČR Narušují změny času spánkovýbiorytmus?

4. Denní rytmy • v spánku-bdění • v tělesné teplotě • v hladině hormonů • v hladině látek v tělních tekutinách • v zapínání a vypínání genů

5. Charakteristika denních rytmů • přetrvávají i ve stálé tmě • jsou organismu vrozené • jsou řízeny hodinami v mozku

6. Seřizování biologických hodin • V neperiodickém prostředí hodiny volně běží časem s periodou blížící se, ale nerovnající se 24 hodinám. • U člověka je tato perioda zpravidla delší než 24 hodin. • Světlo zvečera a v první polovině noci hodiny zpožďuje. • Světlo ve druhé polovině noci a zrána způsobuje jejich předběhnutí.

7. Rytmus spánku-bdění • Rytmus je řízen biologickými hodinami v mozku a homeostatickým mechanismem. • V procesu spánku může hrát úlohu i hormon melatonin.

8. Jaro: přechod ze středoevropského na letní čas • Biologické hodiny a rytmy jimi řízené se novému času přizpůsobují předběhnutím. • Proces předběhnutí trvá více dnů a jeho rychlost je individuální.

9. Podzim: přechod z letního na středoevropský čas • Biologické hodiny a rytmy jimi řízené se novému času přizpůsobují zpožděním. • Proces zpoždění probíhá většinou rychleji než proces předběhnutí.

10. Časový řád člověka • Biologické hodiny jsou i v periferních orgánech. • Centrální hodiny v mozku koordinují periferní hodiny. • Centrální a periferní hodiny se mohou přizpůsobovat novému času s různou rychlostí. • Silný vnitřní časový systém je prevencí proti poruchám spánku, poruchám onkologickým i metabolickým.

11. Doc. MUDr. Ján Praško Pavlov, CSc. Psychiatrická klinika Fakultní nemocnice Olomouc Nespavost, melatonin a sezónní deprese

12. Témata • Nespavost – problém současné populace • Mýty o nespavosti • Melatonin jako nová, kvalitativně odlišná léčba • Další účinky melatoninu • Sezónní afektivní porucha

13. Insomnie • Stav, kdy je spánek vnímán postiženým jako obtížně dosažitelný, přerušovaný, krátký, nedostatečný, málo osvěžující • Insomnie není jedinou konzistentní patologii, jedna se spíše o celou skupinu poruch s různým charakterem, délkou trvání a etiologií • Trápí přibližně 1/3 populace, 1,5x častější u žen, zvyšuje se s věkem • U 10% je problém vážný a vede k nadměrnému stresu a omezení ve fungování v životě • 80 % pacientů má problém déle než rok

14. Mýty a skutečnost • Mýtus: Každou noc je nutné spát nejméně 8 hodin • Zdravý člověk spí v průměru 6-8 hodin. Lidé se dělí na krátké a dlouhé spáče, což je zřejmě dané a neměnné během života. • Mýtus: Spánek má být nepřerušovaný • Každý se během noci několikrát probudí a zase usne. • Mýtus: Nedostatek spánku může vážně poškodit zdraví • Každý se někdy nevyspí, zvláště je-li ve stresu. Když několik nocí spíte hůře, nijak to neohrožuje zdraví. Spánkový dluh lze dospat během následujících nocí.

15. Znalosti o spánku • Potřeba spánku se během života mění - kojenec potřebuje nejvíce hodin 18 – 20, senioři nejméně • Obtíže s usínáním jsou spojeny spíše s psychikou (obavy, starosti, napětí)‏ • Mělký spánek a předčasně ranní probouzení s nemožností usnout jsou častěji spojeny s nedostatkem energie, depresí, sebevýčitkami, alkoholem • Svěží pocit po probuzení souvisí s fází spánkového cyklu, zastoupením hlubokého spánku, počtem probdělých spánkových cyklů • Jeden spánkový cyklus trvá zhruba 1,5 hod. a přirozeně se budíme ponásobcích této doby. Probuzení dřív (budík) či dospávání po probuzení většinou vede k pocitu nevyspaní

16. „Protilehlý proces“ spánkové regulace Homeostatickýtlak na spánek Spánek Bdění Circadianníkolísání bdělosti 09:00 15:00 21:00 09:00 03:00 Bdění Spánek Adaptováno z Moore RY. Current Perspectives in Insomnia, Vol 3, 2004. http://www.medscape.com/viewprogram/3516_pnt.

17. Chronickánespavost • Definice se liší: • Délka může být od 30 dnů – 6 měsíců • Často spojena s poruchami nálad, soustředění, pamětí a s některými chorobami srdce a cév, plic či zažívání • Skládá se z jedné či více z následujících obtíží – potíže se zahájením spánku, poruchy udržení spánku, předčasné probouzení • Důsledky: absence v práci, nemocnost, nehody a úrazy, poruchy paměti, snížený výkon v práci, deprese. Obecně tedy snížená kvalita života, která dlouhodobě dále klesá.

18. Léčba nespavosti - obecně Fungování další den Počátek spánku Udržení spánku • Čas do usnutí • Počet probuzení • Délka probuzení • Čilost • Fungování • Vitalita Délka spánku • Celkový čas spánku

19. Možnosti léčby Kognitivně behaviorální terapie)‏ Melatonin Hypnotika LÉČBA Čaje, lidové prostředky Antidepresiva Atypická antipsychotika NIH Statement. Sleep. 2005;28:1049-1057.

20. Léčba nespavosti - nefarmakologická Kognitivní aktivace: • Zneklidnění vyplývající z nekvalitního spánku • ANM týkající se insomnie • nerealistická očekávání • Špatná spánková hygiena • Přehnaně dlouhá doba strávená v posteli • Nepravidelná doba uléhání a vstávání • Pospávání přes den • Aktivity v posteli neslučitelné se spánkem • Zvýšené nabuzení • aktivace fyziologická • (stresová reakce)‏ • aktivace emocionální úzkost, bezmoc,deprese)‏ INSOMNIE • Negativní důsledky insomnie: • únava • snížená denní výkonnost • dopad na sociální fungování Morin 1993

21. Léčba • Edukace (Dodržujeme dobu k ulehnutí i přes denní únavu; uléhání jen při ospalosti; používání postele jen ke spánku a sexu; při neusnutí do 20 min vstát, věnovat se nenáročné činnosti a jít si lehnout jen při pocitu ospalosti • Odstranění vnějších rušivých faktorů (vybavení ložnice, špunty do uší) • Spánková hygiena (káva, čaj, kola, kakao, čokoláda max. 4-5 hodiny před usnutím; večer omezit alkohol, nikotin; fyzická aktivita nejdéle 4 hodiny před usnutím; lehká večeře…)‏ • Kognitivně behaviorální terapie, práce s tělesnými projevy úzkosti (relaxační techniky, tělesné cvičení během dne • Spánková restrikce (spánkový tlak) a vedení spánkového kalendáře (výpočet spánkové efektivity a její hodnocení)‏

22. Léčba nespavosti - melatonin • Pravděpodobně hlavní mediátor cirkadiánní rytmicity • Mírný hypnogenní účinek související s úpravou cirkadiánních rytmů, dále vysvětlovaný také navozením poklesu teploty • Vliv na imunní systém • Pokles ve stáří – častější insomnie • Produkce souvisí se světelnou délkou dne, potlačení melatoninu v noci je závislé na intenzitě světla

23. Melatonin a sezónní afektivní porucha • Sezónní afektivní porucha (zimní deprese)‏ • Začíná u nás koncem října • Projevuje se přejídáním (uhlohydráty), přibíráním, pospáváním přes den („hibernace“), únavou, podrážděností • Podávání melatoninu s prodlouženým efektem vede ke zlepšení: • kvality spánku • vitality • atypických příznaků (přejídání se, podrážděnost)‏ • tělesných příznaků (únava, ospalost)‏ • kvality života

24. Světelnost oblohy v Evropě

25. Světelnost noční oblohy v Evropě 1998 a2025

26. PharmDr. Helena Rösslerová Lundbeck Lundbeck dánská farmaceutická společnost

27. Lundbeck • Originální výrobce léčiv • Dlouholetá tradice • Léčba poruch centrální nervové soustavy: • Deprese a úzkostné poruchy • Demence • Schizofrenie

28. Zajímavé informace • Den a noc, střídání ročních období • Moderní svět - narušování biorytmů • Dopady na kvalitu spánku • Psychické důsledky narušení přirozených biorytmů

29. Lundbeck • Nová oblast zájmu: • Spánek • Nespavost • Biorytmy

30. www.dobry-spanek.cz MUDr. Tomáš Šebek MeDitorial

31. Unikátnost stránek www.dobry-spanek.cz • Možnost sebediagnostiky pro laickou veřejnost (interaktivní nástroj)‏ • Seznam léčebných center s uvedeným kontaktem na pracoviště • Snář (možnost podělit se o své sny s ostatními), odlehčení problematiky nespavosti

32. Děkujeme za pozornost