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monoarthrite

monoarthrite. A propos d’un cas. Bienvenue a MAHE. On se réveille SVP Merci. hop. anamnese.

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Presentation Transcript

  1. monoarthrite A propos d’un cas

  2. Bienvenue a MAHE On se réveille SVP Merci hop

  3. anamnese • Boulanger de 35 ans en bonne santé habituelle se présente le 25 mars en urgence pour une tuméfaction douloureuse du genou gauche apparue quelques jours après une randonnée de 5 h de marche .Etat fébrile à 39 le soir auparavant.Varicosités à peine sensibles du mollet gauche

  4. status • Genou sous tension douloureux à la palpation quasi non mobilisable To 39.

  5. procedere • Ponction évacuatrice ramène env. 100 cc de liquide jaune citron grumeleux non franchement purulent • 35000 leucos • Pas de germe direct • Culture « stérile »

  6. labo • CRP 116 • Leucos 6600/mm3

  7. attitude • Décharge • AINS • ANTIBIO: CLAVAMOX • 2x 1 g • A DISCUTER

  8. SUITE • Nette amelioration en 3 jours afebrile . • Douleur persiste interne • Ad IRM • Signes d’osteoarthrite et suspiscion de microfracture du plateau tibial interne

  9. 8e jour • Fin des ANTIBIO • Afébrile • Nette amélioration des symptomes • Régression de l’épanchement

  10. Complément d’anamnèse • Episode de douleurs du genou en octobre 2005 à la suite d’une randonnée • Probable rougeur transitoire du MIG en été • Pas de notion de piqûre d’insecte

  11. 14.4.2006 • Résultat des sérologies: • IGM ………… 335 • IGG ………….. < 20 • MST nég

  12. diagnostic • Probable ostéoarthrite sur Maladie de Lyme

  13. Complément • Précision : Western Blot, par PCR, • confirme souche Garini (plutôt « neurotrope »)versus burgdorfi plus habituelle dans les arthrites

  14. Proposition thérapeutique • Poursuite ANTIBIO • Shema : Doxycycline 2x 100 mg/j 60 jours • Ou Amoxycilline 3x 375 mg/j pour 60 jours

  15. Quelques réflexions • Période de latence jusqu’à 5 ans • Tique rarement retrouvée • Erythème migrans souvent manqué ou retrouvé à postériori • Discordance bio (CRP 116 /leucos 6600) • Discordance IGM IGG • Parfois facteurs rhumatismaux faux positifs (F Antinucléaire)

  16. litterature • Schultze –Infection -1999 27(4-5)286-8 • J.Rheumatol 1995 Sep ; 22(9) : 1804 -6 • Hydrathrose revealing metaphyseal stress fracture of the tibia • Am J. Roentgenol 2005 jun 184(6) :1904 • MRI Features of Lyme arthritis in children

  17. remerciements • Merci à tous les rameurs qui ont bien voulu galérer jusqu’ici pour m’écouter avec tant d’attention et de concentration

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